Функція нирок при цукровому діабеті 2 типу після шунтування шлунка

Проспективне когортне дослідження з пацієнтами зі слабким ожирінням, які потребують інсуліну

Функція нирок при цукровому діабеті 2 типу після шлункового шунтування - проспективне когортне дослідження у пацієнтів із легким ожирінням, залежним від інсуліну

Біллетер, Адріан Т.; Голова, Стефан; Зейєр, Мартін; Шерлен, Катаріна; Фішер, Ларс; Шульте, Тіло М .; Кеннготт, Ганнес Г.; Ізраїль, Варвара; Кнефелі, Філіпп; Бюхлер, Маркус З .; Наврот, Пітер П .; Мюллер-Стіч, Beat P.

нирок

  • предметів
  • Автори
  • Цифри та таблиці
  • література
  • Листи та коментарі
  • статистика

Передумови: Метаболічна хірургія у хворих на ожиріння із цукровим діабетом 2 типу (ДМТ2) досягає коротко- та середньострокової частоти ремісії 60–90%. Вплив на ускладнення, пов'язані з діабетом, такі як нейропатія та нефропатія, навряд чи вивчався. Ситуація з даними особливо низька для пацієнтів з не дуже ожирінням (індекс маси тіла [ІМТ] 25–35 кг/м 2) з інсулінозалежним ДМТ2. У таких пацієнтів шлунковий шунтування Roux-en-Y (RYMB) призводить до поліпшення діабетичної нейропатії згідно з нашими попередніми дослідженнями. У цьому пілотному дослідженні вивчається розвиток діабетичної нефропатії після операції на RYMB.

Метод: 20 пацієнтів з ІМТ 25–35 кг/м 2 та залежним від інсуліну інсулінозалежним ДМТ2 потенційно були включені в пілотне дослідження. Всім пацієнтам була проведена стандартизована операція RYMB. Параметри крові та сечі реєстрували до операції та через 12 та 24 місяці після операції з метою оцінки функції нирок.

Результати: Протягом 12 місяців рівень креатиніну в сироватці крові знизився з 0,82 ± 0,23 до 0,69 ± 0,13 мг/дл (р = 0,0025) і залишався незмінним протягом 24 місяців. Швидкість клубочкової фільтрації (eGFR) зростала після операції протягом 24 місяців з 96,4 ± 28,7 до 111,7 ± 23,3 мл/хв/1,73 м 2 (р = 0,0093). Параметри альбумін/креатинін та високомолекулярний адипонектин/креатинін у сечі значно знизились протягом 24 місяців після операції (2,89 ± 3,14 проти 1,00 ± 0,24 мг/ммоль [p = 0,0491] та 0,18 відповідно. ± 0,06 проти 0,04 ± 0,01 мкг/г [p = 0,0392]).

Висновок: Позитивний вплив на функцію нирок свідчить про те, що RYMB в майбутньому може бути варіантом терапії для не дуже ожирілих, медично неадекватно регульованих пацієнтів з інсулінозалежним DMT2. Однак результати спочатку повинні бути підтверджені рандомізованими контрольованими дослідженнями з тривалими періодами спостереження.

Діабетична нефропатія є найпоширенішим і найдорожчим ускладненням цукрового діабету 2 типу (ДМТ2) (1, 2). Поширеність становить 20–40% пацієнтів з ДМТ2, і приблизно у 20% пацієнтів з діабетичною нефропатією розвивається термінальна ниркова недостатність, що потребує діалізу (TDNI) (1–4). Висока поширеність та дорога терапія діалізу покладають велике навантаження на систему охорони здоров’я (5, 6). Хоча діабетична нефропатія є найпоширенішою причиною діалізу, терапія сьогодні все ще базується на підтримуючих заходах без причинно-наслідкового терапевтичного підходу. Суворий контроль рівня цукру в крові не покращує нефропатію, і кількість пацієнтів, які потребують лікування, щоб у пацієнта не розвинулося захворювання до кінцевої стадії ниркової недостатності, становить близько 3300 (7–10). Сучасна терапія заснована на захисті нирок шляхом блокування ренін-ангіотензинової системи, контролю артеріального тиску та дієти з низьким вмістом солі (1, 11).

Мета-аналіз семи РКД та шести спостережних досліджень у пацієнтів з ДМТ2 показав, що метаболічна хірургія, яка включає баріатричні втручання для лікування метаболічних захворювань, є ефективним варіантом лікування порівняно з медикаментозним лікуванням (12-14 ). Метаболічні операції призводять до кращого контролю рівня цукру в крові, ніж консервативна терапія, а також до зменшення потреби в інсуліні і часто до припинення прийому пероральних протидіабетичних препаратів (15). Загалом 60–90% пацієнтів із ожирінням після метаболічних втручань досягають ремісії ДМТ2 у короткостроковій та середньостроковій перспективі (16, 17).

Незважаючи на ці позитивні ефекти на контроль рівня цукру в крові, мало даних про вплив метаболічних втручань на конкретні ускладнення ДМТ2. Проспективне дослідження шведського ожиріння (SOS-дослідження) показало зниження загальної смертності після баріатричної операції та значне зниження серцево-судинної смертності у пацієнтів із ожирінням (18, 19). Останні результати SOS та інших досліджень вказують на зменшення частоти мікро- та макросудинних ускладнень після метаболічних операцій порівняно з консервативною терапією у пацієнтів з ДМТ2 (20, 21). Шауер та ін. показав значне поліпшення мікроальбумінурії при РКД, як через три роки після шлункового рукава, так і після операції шлункового шунтування Roux-en-Y (RYMB). Навпаки, суто медикаментозне лікування не мало відповідного позитивного впливу на діабетичну нефропатію (12).

В даний час існує лише декілька даних про вплив метаболічної хірургії на ДМТ2 та специфічні для діабету ускладнення у не дуже ожирілих пацієнтів (індекс маси тіла [ІМТ] 25–35 кг/м²). Існує також невизначеність щодо механізмів, за допомогою яких метаболічні втручання призводять до поліпшення діабетичних ускладнень.

Метою цього дослідження було дослідити ефекти хірургічної терапії як нового та експериментального методу у пацієнтів із погано регульованими ДМТ2 та ІМТ 2) з неконтрольованим препаратом інсулінозалежним ДМТ2, дані якого ми аналізували в раніше опублікованих дослідженнях. Тоді ми розглядали наслідки операції RYMB на метаболізм глюкози та ускладнення діабету. (22-24). Некерований ліками ДМТ2 визначався як неадекватний контроль рівня глюкози в крові зі значенням HbA1c> 7,0%, незважаючи на терапію інсуліном протягом щонайменше 12 місяців та/або стійкі мікросудинні ускладнення.

Це дослідження являє собою вторинний аналіз наслідків операції RYMB на функцію нирок. Перед початком інсулінотерапії всім пацієнтам було запропоновано концепцію мультимодальної терапії збільшити свою спортивну активність та змінити свій раціон. Крім того, вони отримували психосоматичну допомогу. Медикаментозне лікування проводили згідно з німецьким керівництвом S3 щодо терапії ДМТ2. Огляд характеристик пацієнта, тривалості діабету та інсулінотерапії наведено в таблиці 1. Критеріями включення були:

  • Вік від 18 до 70 років
  • інсулінозалежний DMT2
  • ІМТ між 25–35 кг/мІ
  • Докази достатньої ендогенної секреції інсуліну, яку визначали за допомогою тесту на глюкагон (С-пептид> 1,5 нг/мл)
  • глікозильований гемоглобін (HbA1c)> 7%.