Фуросемід при гострому набряку легенів - справді аналітичний центр FOAM
Чи справді пацієнти з гострим серцевим набряком легенів перевантажені об'ємом?
У 2008 р. Зіле та ін. Детальніше вивчили патофізіологію переходу від хронічної, компенсованої до гострої, декомпенсованої серцевої недостатності. Роблячи це, вони дійшли висновку, що підвищений діастолічний тиск (у значенні підвищеного попереднього навантаження) відіграє важливу роль як у систолічній, так і в діастолічній серцевій недостатності, але, перш за все, при оцінці щоденної ваги досліджуваних пацієнтів вони виявили, що більшість пацієнтів, які перенесли гострий набряк легенів, не мали значно більшої ваги, ніж раніше, у компенсованій стадії серцевої недостатності. Насправді менше ніж у половини пацієнтів був мінімальний (символ зображення Masken-CPAP/NIV - Н. Кренцке
Розглянемо негайний діаліз (УФ), можливо, антагоністи вазопресину. Існують суперечливі дані про безпеку петльових діуретиків під нейрогуморальним захистом за допомогою інгібіторів АПФ та ß-блокади
Інотропіки, наприклад, добутамін (інакше також левосимендан, мілрінон), можливо, плюс норадреналін. Там, де добутамін недоступний (наприклад, часто доклінічний), адреналін є законною альтернативою у гострих ситуаціях.
(наприклад, при АКС) Анамнез, ЕКГ, лабораторія, можливо візуалізація, ...
Висновок
Так, "ми завжди так робили", і деякі люди мали "хороший досвід" з фуросемідом. Докази, які зараз широко доступні, говорять проти цього: більшість пацієнтів не перепоєні, а неправильно розподілені. Важких, обґрунтованих доказів причин існування фуросеміду немає, але є багато вагомих, обґрунтованих доказів причин. Пора покинути нашу зону комфорту та надати іншим варіантам терапії (без фуросеміду і, можливо, також без морфію - але це вже інша історія) можливість мати "хороший досвід" з ними. Ключ до гострої терапії полягає більше в Зниження попереднього навантаження (Нітрогліцерин, CPAP/NIV, діаліз негайно при термінальній нирковій недостатності з гіперволемією).
Інші статті на тему з міжнародного світу #FOAM:
- Німецькою мовою: доклінічний набряк легенів - Lasix чи не Lasix? на Boa.coach
- Ананд Свамінанат, 2014, emdocs.net: Фуросемід у лікуванні гострого набряку легенів
- Салім Резайе, 2017 р., Rebelem.com: Двері до фуросеміду (D2F) при гострій ХСН ... Дійсно?
- Ананд Сумінанат, 2015, coreem.net: Гострий набряк легенів
- Найперший підкаст Скотта Вайнгарта emcrit.com: Симпатичний зривний гострий набряк легенів (SCAPE)
- Амаль Матту: Перлини та підводні камені в лікуванні ХСН, лекція
- Райан Радецький, 2014, emlitofnote.com: догоспітальний фуросемід - ні, ні, також ні
- Захоплюючий допис на thechartreview.org про дозування нітрогліцерину
- Чудовий підсумок набряку легенів на сайті crashingpatient.com
- PharmERtoxguy.com для дозування нітрогліцерину
- Для (диференціальної) діагностики набряку легенів з POCUS: pocusireland.org, 5minsono.com, ultrasoundpodcast.com та thesgem.com
Примітка автора: У попередній версії цієї статті я також згадав низькі дози кетаміну як спосіб досягнення толерантності до NIV у пацієнтів, який часто рекомендується в англомовній всесвіті FOAM. Ця рекомендація ґрунтується виключно на висновках експертів і повинна бути обережно оцінена при серцевому набряку легенів (симпатична активація, в Німеччині все ще постулюється КІ при ГКС, ...), тому я вирішив усунути посилання на кетамін.