Гайморит у дітей

синусит є станом інфекційної етіології навколоносових пазух, поширеним у дітей та підлітків. Причиною цього стану може бути назально-синусова алергія або поширена інфекція верхніх дихальних шляхів.

Симптоми синуситу у дітей мають загальні симптоми з респіраторними інфекціями, що є важливим аспектом у випадку диференціальної діагностики. Частота захворювання становить 6-7% педіатричних випадків, які подаються спеціалісту з респіраторними симптомами, що є проявом синусової інфекції. Конкретні діагностичні критерії разом із параклінічними дослідженнями, якщо це необхідно, пропонують точний діагноз, щоб здійснити відповідне лікування. (1), (2)

Синусит та запалення слизової оболонки носа можуть співіснувати, представляючись як єдине клінічне ціле, риносинусит. Представлена клінічна картина, яка часто зустрічається в педіатричній клініці, проявляється у різних клінічних формах (наявність симптомів запалення синусів заплутано із симптомами запалення слизової оболонки носа). (1)

Причини та фактори ризику

Основна причина - синусит інфекції верхніх дихальних шляхів. У цій ситуації можуть розвинутися синусові інфекції, що мають в якості патофізіологічного субстрату запальний процес в епітеліальному шарі, що вистилає стінки пазухи, і, очевидно, поява інфекцій через нездатність мукоциліарного апарату відводити секрети, накопичені в синусі, та блокуючи устію.

Носо-синусова алергія вони можуть бути основою для запуску синусових інфекцій. Набряки слизової та посилене виділення слизу, характерні для алергічних проявів, є викривальними елементами в патологічному процесі синуситу.

Численні інші стани або фактори можуть сприяти виникненню синуситу, включаючи:

вроджені анатомічні особливості (розщеплення губи і піднебіння)
аномалії анатомічних елементів носа;
спалахи стоматологічних інфекцій;
сторонні предмети, які закупорюють носові порожнини і перешкоджають дренуванню синусового секрету;
шлунково-стравохідний рефлюкс;
пасивне куріння (вплив диму);
травма носа;
плавання або дайвінг. (4), (5)

Етіологія інфекційної причини у дітей передбачає участь бактеріальних мікроорганізмів, найчастіше відповідальними є:

Streptococcus pneumoniae (30% випадків, найчастіший збудник бактеріальних зародків);
Гемофільний грип (20% випадків);
Moraxella catarrhalis (20% випадків);
Streptococcus pyogenes (4% випадків). (7)

Анатомія та фізіологія

Задіяні анатомічні елементи представлені придатковими пазухами носа. Це невеликі порожнини, наповнені повітрям, стінки яких вистелені стовпчастим псевдошаровим епітеліальним шаром, який має війки. Мукоциліарний шар через келихоподібні клітини (келихоподібні клітини), що виділяють слиз, відіграє роль в усуненні шкідливих частинок. Мукоциліарний циліарний кліренс включає захоплення сторонніх частинок із пазух слизом та їх транспортування через війок до носоглотки.

Факторами, відповідальними за виникнення патологічного процесу на рівні синусів, можуть бути фактори навколишнього середовища або господаря, які діють, порушуючи баланс анатомо-фізіологічних механізмів та змінюючи мукоциліарний кліренс.

Придаткові пазухи носа є парними і представлені:

синусова пазуха верхньощелепна він розташований на рівні верхньощелепної кістки, присутній при народженні; він, хоча і має найбільші розміри між навколоносовими пазухами, остіум (комунікаційний отвір між верхньощелепною пазухою і середнім проділом) має діаметр лише 2,4 міліметра;
синусова пазуха спереду, при локалізації на рівні лобової кістки вона не розвивається до віку 7 років; дренування лобової пазухи разом з верхньощелепною пазухою та передніми етмоїдальними клітинами виконується на рівні середнього м’яза носової порожнини;
синусова пазуха етмоїдна, розташована на рівні етмоїдальної кістки, присутня при народженні і продовжує збільшуватися в розмірах;
синусова пазуха клиноподібний його немає при народженні, його розвиток відбувається в підлітковому віці; дренування клиноподібної пазухи разом із задніми етмоїдальними клітинами проводиться на рівні верхнього м’яза носових ямок. (1), (5)

Патогенні механізми в основі виникнення синуситу лежать запалення епітеліального шару, що вистилає стінки придаткових пазух носа, набряк слизової оболонки та посилене виділення слизу через алергічні прояви, що призводять до блокування дренажу секрету та розвитку інфекцій. (5)

Ознаки та симптоми

Клінічна картина варіюється залежно від віку дитини. Тому, водяниста або гнійна ринорея, жовто-зелений вигляд, який зберігається тривалий час (більше 7-10 днів), супроводжується напади кашлю вночі, іноді зустрічаються вдень та периорбітальний набряк - це специфічні симптоми, які зустрічаються серед маленьких дітей. Крім того, головний біль є рідкісним симптомом у віковій групі 0-5 років.

У підлітків є клінічна картина синусової інфекції із стійкою ринореєю (більше 10 днів), відчуття тиску або біль в обличчі, головний біль, галена, задня ринорея, лихоманка, кашель та периорбітальний набряк, які часто виявляються вранці. Біль на обличчі більш виражений, коли голова нахилена вперед і може іррадіювати в зубні дуги.

Іншими загальними симптомами є закладеність носа та аносмія або гіпосмія (повна та часткова втрата нюху відповідно). (4), (5)

Сигнали тривоги які припускають наявність ускладненої синусової інфекції, представлені наступним:

кровотеча;
какосмія (сприйняття будь-якого запаху як смердючий, неприємний);
ознаки менінгеальної інфекції (ригідність м’язів шиї, світлобоязнь);
набряки лобової області;
залучення очного яблука, яка включає диплопію, зниження гостроти зору, болючу офтальмоплегію, набряки та периорбітальну еритему. (1)

Гайморит має чотири різні клінічні типи:

синусит гострий, характеризується специфічними симптомами, що тривають менше 4 тижнів;
синусит підгострий, при яких початкове лікування не виявляється ефективним, а симптоми зберігаються протягом 4 - 8 тижнів;
синусит літопис це результат повторних або раніше не лікуваних інфекцій; клінічні симптоми присутні більше 8 тижнів;
синусит періодичні, визначається появою 1-3 епізодів гострого синуситу на рік. (5)

Діагностичний

Діагноз синуситу ставиться на основі клінічних критеріїв, і не потрібні додаткові параклінічні дослідження, такі як рентгенографія або комп’ютерна томографія носа та придаткових пазух носа. Показання до параклінічної оцінки передбачаються наявністю ускладнень. (1), (2)

Позитивні діагностичні критерії гострого риносинуситу у дітей вони представлені:
раптовий початок двох і більше епізодів закладеності або закупорки носа;
водні носові виділення;
наявність кашлю вдень або вночі.

Позитивний діагноз хронічного дитячого риносинуситу підтверджується наявністю двох або більше стійких симптомів (більше 12 тижнів), з яких:

закладеність носа, передня або задня ринорея (наявність одного з елементів обов’язкова для діагностики);
біль або відчуття тиску на обличчя;
кашель.

Гострий бактеріальний риносинусит вимагає наявності принаймні трьох із наступних клінічних або параклінічних критеріїв для точного діагнозу:

гнійна ринорея;
локалізований біль підвищеної інтенсивності;
лихоманка> 38⁰С;
позитивні зразки запалення (швидкість осідання еритроцитів, С-реактивний білок);
повторні епізоди. (1)

Диференціальна діагностика
Неспецифічні симптоми можуть імітувати наявність іншого стану. Діагноз синуситу також спрямований на виключення можливих діагнозів слизово-гнійний риніт, алергічний тип риніту, фарингіт, аденоїд, наявність стороннього тіла.

Біль в обличчі, що оцінюється як переважаючий симптом, може мати різну етіологію, представляючи важливий елемент діагностики синуситу лише в невеликому відсотку випадків. Помірний або посилений біль в обличчі може бути причиною мігрені, невралгії трійчастого нерва, хронічної нападоподібної гемікранії (синдром Сястада), головного болю напруги, постгерпетична невралгія, стоматологічна інфекція, кластерні головні болі. (1), (7)

Лікування

Рекомендована терапевтична поведінка при гострому синуситі бактеріальної етіології є цілеспрямованою призначення антибіотикотерапії за умови дотримання одного з наступних критеріїв: важкі клінічні симптоми або збереження клінічної картини гострого синуситу.

Терапія амоксициліном він ефективний приблизно у 80% випадків, оскільки бактеріальний мікроорганізм Streptococcus pneumoniae є чутливим. Амоксицилін вважається терапією першого ряду завдяки своїй ефективності, високому ступеню толерантності та вигідній ціні. Рекомендується введення 45 мг/кг маси тіла/день амоксициліну, розділеного на два прийоми. Подвоєння добової дози показано у випадку високостійких мікробів або у випадку дітей у центрах догляду.

У разі стійкості до звичайної терапії це намагається введення альтернативних ліків: цефуроксим, цефподоксим, цефдинір. Терапія важкої алергії на амоксицилін - це кларитроміцин (15 мг/кг маси тіла/добу, що вводиться у два прийоми) або азитроміцин (10 мг/кг маси тіла в перший день лікування, після чого 1,5 мг/кг маси тіла протягом наступних 4 днів лікування, дається в одній дозі).
Ефективність лікування у разі гострого інфекційного бактеріального синуситу може спостерігатися протягом 48-72 годин після здійснення антибіотикотерапії.

У випадку пацієнтів, які не виявляють позитивної відповіді на рекомендоване лікування, спробують другу дозу лікування. Його відмова супроводжується внутрішньовенним введенням цефотаксиму або цефтріаксону.

Ускладнення синуситу в центральній нервовій системі вимагають негайного проведення внутрішньовенної антибіотикотерапії цефотаксимом або цефтріаксоном та ванкоміцином, а потім цілеспрямованого лікування залежно від результату посіву та антибіограми. (3), (5)

Крім того, терапевтичне проведення синуситу передбачає ад'ювантна терапія представлений парацетамолом або місцевими місцевими протизапальними препаратами. Протизастійні засоби для носа та антигістамінні препарати не виявилися ефективними при такому стані. (4), (6)

За відсутності лікарської реакції хірургічне втручання є наступним етапом лікування синуситу. Функціональна ендоскопічна хірургія синусів (FESS - Функціональна ендоскопічна хірургія синусів) спрямована на видалення гнійних виділень, що накопичуються в пазусі, що перешкоджає фізіологічному дренуванню панозів пазух. Хірургічний підхід має симптоматичний терапевтичний намір, що дозволяє краще контролювати симптоми. (1)

Еволюція та ускладнення

Діагноз ускладнень гострого бактеріального синуситу ставиться, коли ознаки та симптоми, характерні для пошкодження, виникають на внутрішньочерепному рівні (центральна нервова система) або на орбітальному рівні. Можливі ускладнення в мозку представлені менінгіт, венозний тромбоз і розвиток мозкових, епідуральних або субдуральних абсцесів. Важкі випадки, які можуть призвести до неврологічних наслідків, постійної втрати зору або піддавання, надзвичайно рідкісні.

Частота внутрішньочерепних ускладнень значна у підлітків із фронтальним синуситом. Наявність сильного головного болю, пов'язаного зі зміненим психічним статусом, або наявність пухлини Потта (остеомієліт лобної кістки) є елементами позитивного діагнозу, рекомендується консультація нейрохірурга.

Найбільш частими ускладненнями гострого синуситу є інтраорбітальна та периорбітальна інфекції та запалення. Більшість випадків було виявлено серед начебто здорових дітей (без наявності респіраторних симптомів), які страждають на гострий етмоїдит (запалення етмоїдних пазух). Ускладнення класифікуються відповідно до анатомічного зв’язку з орбітальною перегородкою. Таким чином, пошкодження повік спричинене наявністю запалення на периорбітальному або пресептальному рівні, на відміну від локалізованого запалення на постсептальному або внутрішньоорбітальному рівні, що спричинює пошкодження сусідніх орбітальних структур. (2,3)

Гайморит складається із запалення навколоносових пазух (навколо носової порожнини), спричиненого інфекціями (віруси.

Гайморит - це запальний стан придаткових пазух носа, вторинний щодо бактеріальних, вірусних або грибкових інфекцій.

Пазухи - це порожнини (проміжки), повні повітря, розташовані в області чола, вилиць і позаду перенісся. Гріх.