Гастрит, диспепсія, дослідження
Текст гастриту, диспепсії, дослідження
Ендоскопія верхніх відділів травлення
Найцінніше імажистичне розслідування
Дозволяє проводити біопсію
Диференціальна діагностика UG-CG
Діагностика підслизових мас
Діагностика лімфом, пластична лінія
Поміркована чутливість і специфічність
Вимірювання базального та стимульованого потоку кислоти
Поточний час скорочується
Роль у прогнозуванні атрофії шлунка
Перший вибір для молодих людей з диспепсичним сдр
суперечливий синдром у нозологічному плані,
патофізіологічні, клінічні та терапевтичні
сукупність розладів травлення, пов'язаних з вчинком
постійний або періодичний дискомфорт у животі, локалізований
у верхній частині живота, найчастіше
залучення верхніх відділів травного тракту
У 1/4 населення з часом спостерігаються диспептичні розлади
Відповідно до субстрату розладів травлення:
диспепсія, спричинена органічними пошкодженнями
диспепсія, пов'язана зі змінами травлення, з роллю
невизначеність у розвитку симптоматичних розладів
(гастрит або дуоденіт, H. pylori, розлади
моторика шлунка або тонкої кишки)
диспепсія без причин, що ідентифікується методами
За симптоматичним малюнком:
Виразкова диспепсія: біль/дискомфорт
епігастральна, покращена їжею та антацидами, які
з'являються після їжі та нічні
Диспепсія гіпомотильності (тип стазу): біль /
підсилений харчовий дискомфорт + ситість
ранні, важкі кулі після їжі
Біліарна диспепсія: біль у правому підребер’ї,
важкий, гіркий смак, повітряні кулі після їжі
переривчаста щодо холецистокінетичних продуктів
Неспецифічна функціональна диспепсія (несистематизована):
прояви, які неможливо оформити в інші форми
Не повністю вказані механізми:
роль шлункової секреції: підвищення чутливості до
стимулюючі агенти шлункової секреції, малюнок
непослідовна секреція виразки, мінлива реакція на
порушення гастродуоденальної моторики:
затримка шлункової евакуації до 30-80%,
50% антральна гіпомотильність
Не повністю вказані механізми:
дієта: багата ліпідами (затримка евакуації
шлункова, порушення моторики жовчних шляхів), різноманітна
Інфекція хелікобактер пілорі: у багатьох випадках
безсимптомний, клініко-ендоскопічний розлад
психосоціальні фактори: тривожність, невротичні розлади,
іпохондричний або депресивний
виявлення симптомів та ознак органічного захворювання
встановлення можливості та типу необхідних розслідувань
епігастральний біль/дискомфорт або у верхній частині живота
печія гастроезофагеальний рефлюкс
розлади кишкового транзиту
виразковий, гіпостенічний, жовчовивідний або несистематизований
неспецифічна об’єктивна експертиза
попереджувальні ознаки: блідість, втрата ваги,
лімфаденопатія, асцит, утворення пухлини живота
виключення органічних страждань
серологічні тести на H. pylori у пацієнтів до 45 років
років - підгрупа пацієнтів з високим ризиком розвитку виразки
Ендоскопія верхніх відділів травлення:
рак шлунка, виразка або гастродуоденальний рефлюкс
50% мають органічні ураження
УЗД черевної порожнини, можливо КТ
Спеціалізовані функціональні тести:
вимірювання спорожнення шлунка
оцінка гастродуоденальної моторики
моніторинг рН стравоходу протягом 24 годин
Dg виключення органічних захворювань, що вимагає
діагностичні алгоритми для зменшення медичних витрат.
Фактори, що керують розслідуваннями:> 45 років, наявність
тривожні ознаки, відсутність реакції на лікування.
Умови, з якими проводиться диференціальний діагноз:
Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки
Диспепсія, пов'язана з вживанням наркотиків та токсичними речовинами
Ішемія кишечника, хвороблива ішемічна хвороба серця
Паразитарні інвазії (лямблії, стронгілоїди)
зменшення кави, алкоголю та куріння
слід уникати їжі, що викликає розлади
прокінетичні засоби: особливо при рефлюксі та диспепсії
порушення моторики - Домперидон, Метоклопрамід,
антациди з невизначеним ефектом, недорогі
Антагоністи Н2, особливо при диспепсії виразкового типу
Неефективне лікування ерадикації H. pylori
Гастрит = дифузні захворювання слизової шлунка
визначається наявністю запалення.
Деякі дифузні шлункові розлади мають зміни
мінімальне або навіть відсутність запалення (гастропатія)
Часто термін гастрит вживають у значенні
Правильне використання = демонстрація запалення (ЕЦП, гістопат)
Для класифікації гастриту та гастропатії
використовує три основні критерії:
неерозивний, неспецифічний гастрит
ерозивно-геморагічний гастрит
НЕСПЕЦИФІЧНИЙ НЕОРОЗИВНИЙ ГАСТРИТ
найпоширеніша форма хронічного гастриту
відсутність ерозій та плям при ендоскопічному дослідженні
гіперемія та набряк слизової при гастриті з H. pylori, антральної переддомою
виділення шлункової васкуляризації, пов’язаної з атрофією слизової
(переважно на фундальному та тілесному рівні) зустрічається при аутоімунному гастриті,
часто асоціюється з перніціозною анемією Аддісона-Бірмера
НЕСПЕЦИФІЧНИЙ НЕЕРОЗИВНИЙ ГАСТРИТ
Тип А (аутоімунний), асоційований у деяких пацієнтів із перніціозною анемією
Тип B (Helicobacter pylori), пов’язаний із похилим віком, виразкою дванадцятипалої кишки або шлунка
в районі ерозій і виразок
рефлюкс-гастропатія (резекція шлунка)
Пов’язаний з аденокарциномою шлунка
Хронічний гастрит з хелікобактер пілорі
Helicobacter pylori = ізольований грамнегативний мікроб в 1982 р. Інфекція, ймовірно, трапляється в дитячому віці, мікроб може зберігатися протягом десятиліть у слизовій оболонці шлунка. СОЛОД.
Особливості інфекції H. pylori
чому інфекція H. pylori зберігається у більшості інфікованих суб’єктів?
чому лише у частини заражених випробовується виразка/рак
які механізми, за допомогою яких H. pylori викликає підвищений ризик раку шлунка?
Стійкий характер інфекції H. pylori
Уреаза, яка захищає бактерію від HCl-дефектного ефекту імунної відповіді, який не може усунути мікроб.
помилкова імунна відповідь (Th1) в результаті її з часом
Варіативність реакції на інфекцію
інфіковано понад 50% людської популяції
у більшості розвивається хронічний гастрит, лише деякі з них мають виразку шлунка або дванадцятипалої кишки, карциномгастральний або МАЛТ-лімфоми.
переважно антральний гастрит (гіперсекреція шлунка, УД)
тяжкий гастрит з розширенням тіла, з наявністю уражень в глибині слизової (гіпосекреція шлунка, УГ)
Будова бактерій (багато штамів H. pylori):