Гастроентеролог Не ігноруйте! Які серйозні захворювання можуть приховати біль у животі
Гастроентеролог, дуже корисні пояснення! Біль у животі - одна з найпоширеніших причин звернення до гастроентеролога або в екстреній ситуації, або в амбулаторію.
Напевно, немає жодної людини, яка хоча б раз у житті не страждала від болю в животі, заявила для доктора лікаря дня доктора Олени Чуперки, первинного гастроентеролога.
Біль у животі може мати доброякісне значення або може свідчити про серйозне захворювання, тому важливо знати, коли слід звертатися до лікаря для оцінки.
З хронологічної точки зору болі в животі можуть бути гострими (встановлені кілька днів тому), хронічними (з початком щонайменше 6 місяців тому) та підгострими (тривалістю від одного тижня до 6 місяців). Біль у животі може походити з структур і органів, розташованих у черевній порожнині (жовчний міхур, підшлункова залоза, шлунок, тонка і товста кишка, судини, матка, придатки, сечовий міхур), або це може бути біль у черевній стінці, іноді її називають до віддалених структур (наприклад, болю, згаданого при розладах хребта - сегменти T7-T12).
Найпоширенішими причинами гострого болю в животі є:
Гострий апендицит-гостре запалення додатка відповідає за 25% екстрених госпіталізацій через біль у животі у дорослих до 60 років; симптоми починаються з нудоти, відсутності апетиту та нечіткого пери-пупкового болю, потім біль рухається в праву нижню частину живота і з’являються ознаки подразнення очеревини; може бути пов’язано з лихоманкою. Аналізи крові показують підвищене значення лейкоцитів у сироватці крові, а діагноз підтверджується за допомогою УЗД або томографії. Лікування хірургічне.
Гострі жовчовивідні розлади - жовчна коліка, гострий холецистит (запалення жовчного міхура). Біліарна коліка визначається як біль, що виникає у верхній або правій верхній частині живота, як правило, після їжі, може іррадіювати в праве плече і, як правило, самообмежена, триває менше 6 годин; він утворюється внаслідок тимчасової закупорки жовчної протоки каменем. Гострий холецистит виникає в результаті стійкої непрохідності жовчної протоки і викликає біль, схожий на жовчну коліку, за винятком того, що біль постійний; може бути пов’язано із субфебрильною температурою, нудотою або блювотою. Діагноз - УЗД, а аналізи крові можуть показати підвищений рівень лейкоцитів у сироватці крові та зміни в гепатобіліарних зразках. Лікування хірургічне і полягає у видаленні жовчного міхура.
Гострий дивертикуліт - частіше у літніх людей спостерігається запалення дивертикулів товстої кишки, які є виступами слизової оболонки товстої кишки через ділянки низького опору кишкової стінки. Біль розташовується в нижньому лівому квадранті живота і може супроводжуватися підвищенням температури. Лікування складається з лікування антибіотиками; іноді потрібне хірургічне втручання.
Оклюзія кишечника - Найпоширенішими причинами непрохідності кишечника у дорослих є післяопераційні спайки та закарковування кишкових петель на грижах живота; Черевна коліка супроводжується нудотою, блювотою, гіперактивними кишковими шумами, порушеннями транзиту. Діагноз встановлюється простою рентгенографією черевної порожнини або комп’ютерною томографією, і хірургічне лікування необхідно, якщо кишкова непрохідність завершена.
Гострий панкреатит - гостре запалення підшлункової залози, спричинене в 70% випадків або вживанням алкоголю, або дрібними каменями в жовчному міхурі; біль розташовується в центральній верхній частині живота, може іррадіювати в планку по всій верхній частині живота і навіть ззаду від хребта; часто асоціюється з нудотою та блювотою. Діагноз клінічно підозрюється і підтверджується на основі збільшення значень сироваткової ліпази або амілази, а також за допомогою ультразвукового або томографічного виявлення змін підшлункової залози (збільшення об’єму, збори перипанкреату тощо). Зазвичай лікування є медичним, допоміжним і полягає у тимчасовій зупинці прийому їжі всередину, внутрішньовенній гідратації та знеболюючому лікуванні.
Перфорована виразкова хвороба- проявляється сильним дифузним болем у животі, встановленим раптово; найчастіше це спричинено інфекцією H.Pylori та введенням аспірину та нестероїдних протизапальних препаратів. Порожня рентгенографія черевної порожнини визначає внутрішньочеревний простор, а обстеження КТ може підтвердити діагноз. При підозрі на перфоративну виразку уникають вищої травної ендоскопії, оскільки вдихання повітря в шлунок може призвести до того, що покрита перфорація стане вільною перфорацією в черевній порожнині. Лікування хірургічне.
Гострий гастроентерит - характеризується гострою діареєю, пов’язаною із спазмами в животі та іноді блювотою.
Судинні причини: розрив аневризми черевної аорти, гостра брижова ішемія (гостра непрохідність судин, що йдуть в кишечник)
Гінекологічні причини - розрив позаматкової вагітності, ускладнені придаткові кісти, трубково-яєчний абсцес
Урологічні причини: гострий цистит, сечовідна коліка
Хоча гострий біль у животі може частіше сигналізувати про медико-хірургічну невідкладну ситуацію, у 25-50% випадків екстреної ситуації з приводу гострого болю в животі жодного стану не виявлено.
Причинами хронічного болю в животі є:
Запальні захворювання кишечника - хвороба Крона, виразковий коліт - це аутоімунні захворювання, що характеризуються стійким або рецидивуючим запаленням в кишечнику; Біль у животі супроводжується порушеннями транзиту та/або травною кровотечею. Діагноз вимагає ендоскопічної оцінки з біопсією та гістопатологічним дослідженням.
Целіакія (непереносимість глютену) - може проявлятися болем у животі; асоціюється із синдромом хронічної діареї, здуттям живота, втратою ваги. Діагноз вимагає демонстрації підвищеного титру для специфічних антитіл (IgA або Ig G антитканинна трансглютаміназа, антиендомізіум, антигліадин), а також типових гістопатологічних змін на біопсії, взятій з другої частини дванадцятипалої кишки.
Дивертикулярна хвороба - деякі люди з дивертикулами товстої кишки можуть мати біль у животі за відсутності ускладнень; може супроводжуватися порушеннями транзиту. Колоніальні дивертикули можна побачити колоноскопічно або томографічно.
Запальні захворювання органів малого тазу
Синдром подразненого кишечника - визначається болем у животі, пов’язаним з транзитними розладами, що виникає як дисфункція осі мозок-кишечник, через яку емоції, стрес, сімейне та соціальне середовище можуть змінювати функції кишечника (моторика, секреція, відчуття, імунна функція). Діагноз клінічний, обстеження в межах норми.
Біль у животі, що опосередковується центрально - породжується аномальним сприйняттям, що посилюється в мозку при нормальних сигналах з органів травлення. І в цьому випадку діагноз клінічний, дослідження в межах норми.
Біль у черевній стінці - в умовах, що вловлюють нервові закінчення на шкірі, біль, що згадується при захворюваннях хребта. Біль у стінці, як правило, добре локалізований, може вказуватися пацієнтом пальцем на туманний біль у вісцеральній зоні. Це пов’язано з положенням або рухом, але не з процесами травлення (їжа, кишковий транзит)
Післяопераційні спайки
Хронічний панкреатит - хронічне запалення підшлункової залози часто виникає у хронічних споживачів алкоголю та курців, а також після важкого епізоду гострого панкреатиту.
Може спричинити сильний біль у верхній частині живота, втрату ваги через порушення кишкового травлення та порушення всмоктування, а також страх перед їжею, щоб уникнути болю, жирного стільця.
Грижі живота - це виявляється під час клінічного обстеження і може бути підтверджене за допомогою УЗД. Лікування хірургічне.
ендометріоз
Камені в жовчному міхурі
Виразка шлунка або дванадцятипалої кишки
Непереносимість лактози
Коли слід звертатися до лікаря? Гострий, інтенсивний біль або постійний біль, який не поступається ні спонтанному, ні симптоматичному лікуванню, повинен направити нас на медичне обстеження. Супутні симптоми також важливі - лихоманка, озноб, блювота, транзитні розлади при гострому болі або втраті ваги, останні зміни транзиту, травна кровотеча при хронічному болі.
Під час медичного обстеження особливе значення має детальна характеристика болю - початок, хронологія, іррадіація, інтенсивність, зв’язок із процесами травлення або з рухами, пов’язані з цим симптоми - характеристика, що дозволяє орієнтуватися на певні причини болю. Звичайні аналізи можуть надати додаткову інформацію - підвищення рівня амілази сироватки або ліпази призводить до
хвороба підшлункової залози, модифікація гепатобіліарних зразків на гепатобіліарну хворобу, збільшення лейкоцитів до запально-інфекційного процесу. УЗД черевної порожнини відіграє важливу роль у оцінці болю в животі, оскільки може виявити багато причин, що їх викликають. Інші дослідження, які можуть бути корисними, це проста рентгенографія черевної порожнини, ендоскопічні процедури та комп’ютерна томографія.
На закінчення важливо важливо швидко лікувати медико-хірургічну невідкладну ситуацію. Але також важливо лікувати хронічний біль, оскільки це змінює якість життя.
Казкар. Медичний редактор. Перекладач. Я працюю зі словами стільки часу, скільки їх знаю, люблю їх магію. Я люблю переклади, і сфера медицини підкорила мене безповоротно. Я хочу донести до громадськості актуальну, якісну інформацію, яка допоможе їм у повсякденному житті та щоденних проблемах, з якими вони стикаються щодня. Інформована людина буде більш впевненою в собі людиною. У свою чергу, я керуюсь принципом «Будь тією зміною, яку ти хочеш бачити у світі. Кожен хоче змінити інших, але забувайте, що зміни починаються з них самих ».