Геб; видалення матері (гістеректомія); аптечний журнал
Видалення матки - одна з найпоширеніших гінекологічних операцій. Причинами можуть бути, наприклад, доброякісні та злоякісні зміни тканин
У Німеччині щороку проводять близько 77 500 видалень матки. Матку можна видалити черевним розрізом, мінімально інвазивно за допомогою лапароскопії або піхви.
З яких причин відбувається видалення матки?
Існує багато різних причин гістеректомії. Приблизно в дев'яносто відсотках випадків саме доброякісні захворювання можуть призвести, наприклад, до сильних менструальних болів. До них належать, серед інших
• М’язові нарости матки (міоми)
• ендометріоз
• опущення або опущення матки (опущення матки)
Однак часто існують більш щадні альтернативи цих захворювань, при яких орган не потрібно видаляти. Сюди входить, наприклад, видалення або емболізація міом при збереженні органу. Тому лікуючий гінеколог повинен ретельно зважити переваги та недоліки варіантів лікування разом із пацієнтом.
У деяких випадках причиною є серйозні травми або запалення матки. Дуже рідко гістеректомію доводиться робити навіть у разі ненаситної кровотечі після пологів. У випадку транссексуалів матку також можна видалити в рамках зміни статі від жінки до чоловіка. Приблизно в десяти відсотках випадків матка видаляється через злоякісне захворювання. Сюди входять рак шийки матки, рак матки або рак яєчників. Залежно від стадії раку, часто немає альтернатив; операція може врятувати життя.
Як робиться операція?
Для видалення матки можна вибрати різні процедури. Який метод застосовується, залежить від захворювання, очікуваних ускладнень, а також від стану здоров’я пацієнта. Гінеколог заздалегідь пояснить можливі методи.
На перший погляд, хірургічні методи:
• вагінальна гістеректомія
• черевна гістеректомія
• гістеректомія за допомогою лапароскопічної допомоги
• надшерсткова гістеректомія з допомогою лапаросколічної допомоги (LASH)
• лапароскопічна гістеректомія за допомогою робота
При доброякісних змінах в матці зазвичай відбувається вагінальна гістеректомія метод вибору. Під час цієї операції матка видаляється через піхву за допомогою спеціальних інструментів. Перевага цієї методики полягає в тому, що вона м’якше впливає на пацієнта, ніж операція з розрізом черевної стінки, і не залишає рубців на черевній стінці. Однак для вагінальної процедури піхва не повинна бути занадто вузькою, матка повинна легко рухатися і навіть при доброякісному розростанні тканин не повинна бути занадто великою. Тому вагінальна гістеректомія іноді може бути складною у жінок, які не народжували дітей або мають велику вагу. Лікареві може знадобитися видалити матку з кількох частин. Ця процедура називається морцеляцією. Попередня операція, як кесарів розтин, не обов’язково повинна бути аргументом проти видалення піхви.
У разі злоякісних змін вагінальна гістеректомія, як правило, не може бути обговорена, оскільки хірург не може бачити черевну порожнину та оглядати її на наявність змін.
Ось зазвичай один черевна гістеректомія необхідний. Під час цієї операції лікар видаляє матку через розріз живота. Він може детально оглянути хірургічну область і, якщо потрібно, розширити операцію. Подовження необхідне у разі злоякісних захворювань, якщо під час процедури стає очевидним, що хворобою уражені також інші органи. Наприклад, також можуть бути уражені яєчники. Одне дослідження показало, що у пацієнтів з особливою формою раку шийки матки відкрита процедура також дає кращі результати в довгостроковій перспективі, оскільки пухлина та будь-яка колонізація можуть бути видалені більш радикально. Ця методика, як правило, є кращою альтернативою навіть при спайках або сильно збільшеній матці.
Будова внутрішніх жіночих статевих органів: Над піхвою знаходиться матка, від якої маточні труби ведуть до яєчників зліва і справа
При доброякісних захворюваннях маткові труби та яєчники часто залишаються на місці при видаленні матки
Злоякісні захворювання можуть вимагати видалення матки, маткових труб та яєчників
У порівнянні з традиційним відкритим методом ластероскопічна гістеректомія до нових хірургічних процедур. Однак, оскільки його вперше було проведено в 1988 році, зараз він є найкращим методом при доброякісних захворюваннях. За допомогою цієї малоінвазивної процедури матка, яку неможливо видалити вагінальним шляхом, все одно може бути видалена через піхву. Для цього хірург спочатку розпушує матку за допомогою лапароскопії, щоб потім її можна було вагінально транспортувати. Великий розріз на черевній стінці не потрібен, для вставки інструментів достатньо малих розрізів.
У деяких пацієнтів також є одна лапароскопічна допоміжна надшерсткова гістеректомія (також ВІЙКИ скорочено). Тут знову проводиться підготовча робота з лапароскопії, але тоді матка не видаляється через піхву, а шматочками через невеликі розрізи на черевній стінці. Завдяки цій хірургічній техніці шийка матки зберігається. Як результат, місячні можуть продовжуватися, і навіть рак шийки матки все ще може розвиватися. З цього приводу повинні бути проведені додаткові профілактичні огляди.
Як і при багатьох інших операціях, зараз також проводиться гістеректомія Використання роботів. Вони використовуються під час лапароскопічного видалення. В даний час роботи в основному використовуються лише в спеціальних центрах. В даний час дослідження займаються першим довготривалим прогресуванням після гістеректомії за допомогою роботи, а також питанням, чи є явні переваги для пацієнтів та хірургів.
У Німеччині гістеректомія виконується стандартно в стаціонарі. Спеціалізовані клініки та супутня практика пропонують амбулаторні операції, коли вас відпускають додому у супроводі когось приблизно через шість годин після операції.
Яка анестезія потрібна?
Піхвова гістеректомія може проводитися під загальним наркозом або регіональними анестезіологічними процедурами, такими як спинномозкова анестезія. Гістеректомія черевної порожнини зазвичай робиться під загальним наркозом. Лапароскопічні процедури також слід проводити під загальним наркозом, оскільки ця операція вводить вуглекислий газ у черевну порожнину, що може заважати диханню.
Які ускладнення можуть виникнути?
Як і будь-яка операція, при гістеректомії можуть виникнути такі ускладнення, як надмірна кровотеча, травма сусідніх органів та проблеми з анестезією. Після операції існує ризик кровотеч, інфекцій, порушень загоєння ран і спайок. Якщо операція малоінвазивна, можливо, безпечна робота можлива лише відкритим методом, і в цьому випадку хірургічна процедура змінюється під час операції. Ризики різні для кожного пацієнта та кожної процедури. Лікуючий гінеколог пояснить саме це.
Після гістеректомії
Вставляти пробірки для ранової води (дренажі) та сечові катетери для відведення сечі більше не рекомендується, але це може знадобитися в окремих випадках. Зазвичай їх видаляють через кілька днів без подальшої анестезії; це ненадовго незручно, але не надзвичайно боляче. Після операції рекомендується профілактика тромбозу тромбозом колінних шкарпеток та ін’єкціями гепарину, залежно від попереднього захворювання. Зазвичай пацієнти повинні рухатися нормально незабаром після операції, лише циркуляція крові, яка може бути нестабільною через наркоз, повинна добре функціонувати.
Оскільки верхній кінець піхви закритий швом після видалення матки, лікарі рекомендують шеститижневу перерву до того, як може статися статевий акт із проникненням (тобто пенісом, що проникає у піхву) Після цього час загоєння ран, як правило, благополучно завершується.
Побічні ефекти гістеректомії
Незалежно від того, як видаляється матка, після процедури відбудуться зміни: у пацієнтки більше не буде менструації і вона більше не може завагітніти.
Якщо хоча б один із яєчників буде збережений, він і надалі вироблятиме достатню кількість статевих гормонів. Тоді у пацієнта навряд чи з’являться симптоми від нестачі гормонів.
Однак, якщо обидва яєчники видалені через злоякісне захворювання, наприклад, статеві гормони вже не можуть вироблятися. У жінок, які були до менопаузи, типові симптоми менопаузи розвиваються після видалення обох яєчників. До них належать, наприклад, припливи. Однак відповідні гормональні препарати можуть полегшити або майже усунути симптоми.
Кілька досліджень показали, що гістеректомія мало впливає на сексуальні почуття. Якщо матку видалили через хворобливу міому, на любовне життя це впливає ще позитивніше, оскільки жінки з такою клінічною картиною часто мають менше болю під час статевого акту після операції. Однак, як і будь-яка велика операція, видалення матки може спричинити психологічний стрес для постраждалих. Не в останню чергу через це, гінеколог повинен перед операцією детально та чутливо пояснити пацієнтці та повідомити про можливі альтернативи.
З грудня 2018 року пацієнти мають право на другу думку від іншого спеціаліста, яку оплачує державне медичне страхування, якщо гістеректомія рекомендується через не злоякісне захворювання, а пацієнт бажає подальшої консультації.
Експерт-консультант: Лікар. мед. Гюнтер Рааб - фахівець у галузі гінекології та акушерства та приватний викладач Технічного університету Мюнхена. На додаток до практики в Центрі гінекології в м. Мюнхен, Шефлергоф, він працює лікуючим лікарем у клініці Вольфарта в Граффельфінгу. Окрім загальної гінекології та акушерства, його спеціальностями є хірургічна гінекологія та захворювання молочних залоз.
Набряк:
Важлива ПРИМІТКА:
Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.
Також читайте:
Міома
Міома - це доброякісні розростання матки. Часто вони виявляються випадково, іноді вони викликають розлади кровотечі або біль. Детальніше про причини, симптоми та методи лікування