Гематолог Дефіцит заліза призводить до появи анемії, але також спричиняє порушення росту

Гематолог: Дефіцит заліза призводить до анемії, але також викликає порушення росту та розвитку у дітей

27.11.2019, 09:00 Джерело: mediafax.ro

Це інформативна стаття. Описані товари можуть не входити в поточну комерційну пропозицію Orange. Зміст цієї статті не відображає позицію Orange щодо описуваного продукту, а авторів, згідно із зазначеним джерелом.

Щодо причин встановлення дефіциту заліза в організмі, ми говоримо переважно про недостатнє споживання їжі або крововтрату. Головний наслідок дефіциту заліза, відповідно зменшення синтезу гемоглобіну, може призвести до встановлення залізодефіцитної анемії, на думку лікаря.

Доц. Д-р Оана Бадулеску також попереджає, що часті донори крові, але також ті, хто переносить серйозні операції, внаслідок чого може постраждати значна крововтрата, або ті, хто має крововтрату в шлунково-кишковому тракті, є одними із схильних категорій розвиток дефіциту заліза в організмі.

Далі йде матеріал з кампанії, підтриманої Vifor Pharma Румунія.

Нижче подаємо повне інтерв’ю з лікарем первинної ланки гематології в Університетській клінічній лікарні швидкої допомоги "Сф. Спиридон" Яссі, доц. Д-р Оаною Бадулеску:

Репортер: Чому залізо так важливо для нашого організму?

Конф. Д-р Оана-Бадулеску: Залізо є компонентом гемопротеїнів. Це молекулярні форми, активні в транспорті, зберіганні та активації кисню, втручаючись у окислювально-відновлювальні процеси, а фізіологічна роль гемоглобіну полягає в оборотній фіксації кисню, який він транспортує через кров від легенів до тканин, а також його втручання в кислотно-лужний баланс. Кількісні та якісні порушення гемоглобіну є важливою гематологічною проблемою, що призводить до виникнення анемічного синдрому.

Міоглобін виконує роль зберігання на рівні м’язів кисню, що виділяється гемоглобіном. Насправді спорідненість міоглобіну до кисню в шість разів перевищує спорідненість до гемоглобіну. Запас кисню, закріплений на міоглобіні, особливо важливий для забезпечення окислювальних процесів під час інтенсивних м’язових зусиль у середовищі, бідному киснем.
Запас заліза має особливе фізіологічне значення, оскільки він може відносно швидко, за допомогою мобілізації, забезпечити значний запас заліза у разі втрати крові. За відсутності резервного заліза єдиним джерелом заліза було б лише невелика кількість заліза, що всмоктується з раціону і яке не перевищує 4 мг/добу, в умовах оптимального засвоєння. Таким чином, залізо є важливим мікроелементом у підтримці здоров'я організму, оскільки воно входить до складу гемоглобіну, компонента крові, який забезпечує транспорт кисню до органів, є важливим у окисно-відновних процесах та синтезі нуклеїнових кислот, допомагає підтримувати імунітет до оптимального рівня та бере участь у сприянні гармонійному зростанню та розвитку.

Репортер: Що таке дефіцит заліза і як він може вплинути на наше здоров’я?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: З огляду на багатофакторну роль заліза, згадану вище, дефіцит або дефіцит заліза є проблемою, яка може мати сильний вплив на здоров'я та повсякденне життя. В основному страждають діти, молоді жінки та люди похилого віку. В основному це викликано поганим споживанням їжі або втратою крові. Основним наслідком дефіциту заліза є зниження синтезу гемоглобіну, що призводить до появи залізодефіцитної анемії. Причини дефіциту заліза можуть бути вторинними щодо підвищених потреб у залізі під час вагітності/лактації або дефіциту трансферину, білка, що несе залізо.

Залізо потрапляє в організм з раціоном як продуктів тваринного, так і рослинного походження. Залізо тваринного походження міститься в м’ясі, переважно в гемі, у формі, в якій воно швидко засвоюється. Залізо рослинного походження, негемінне, частково всмоктується, оскільки значна частина його комплексується з різними сполуками в нерозчинних формах, що перешкоджають всмоктуванню. Всмоктуванню негемінового заліза в кишечнику сприяє наявність вітаміну С.

Потреба в залізі становить 10 мг/добу для чоловіків та жінок у постменопаузі та 15 мг/добу для жінок у менопаузі. Дефіцит заліза є загальним, враховуючи, що всмоктується лише 15% від кількості, що вживається, решта усувається. Добова потреба в залізі для вагітних може досягати 30 мг/добу. Найбагатші на залізо продукти - це м’ясо, риба, жовток, перець, шпинат та горіхи, а звичайна дієта приносить щоденне споживання 7 мг заліза на кожні 1000 ккал їжі. Оскільки споживання калорій різне, споживання заліза може коливатися від 12 до 26 мг на день. З цієї кількості дорослий самець поглинає лише незначну частку близько 1 мг, що є достатнім для компенсації фізіологічних втрат.

Однак відсоток засвоєного заліза збільшується, коли існує підвищена потреба в залізі, наприклад, у зростаючої дитини, у молодої жінки, яка втрачає кров під час менструації, а також в останні місяці вагітності. Ступінь всмоктування також залежить від форми введення заліза з їжею. Дієта, заснована на дієтичних принципах, яка містить достатню кількість заліза, відповідно до потреб організму, запобігає появі залізодефіцитної анемії.

Репортер: Розкажіть трохи про ознаки, які можуть свідчити про можливий дефіцит заліза в організмі.

Репортер: Як крововтрата впливає на зниження рівня заліза в організмі?

Конф. Д-р Оана-Бадулеску: Мала і повторна крововтрата є найпоширенішою причиною дефіциту заліза. Ці втрати можуть мати місце в більшості пристроїв та систем. Як конкретні приклади, шлунково-кишкові кровотечі (що виникають при наявності гастродуоденальної виразки, геморагічного гастриту, геморою, варикозного розширення шлунку/стравоходу, пухлин, виразкового коліту, сечостатевих кровотеч (надмірні менструальні втрати, надмірна кровотеча внаслідок міоми матки, міоми матки) респіраторні кровотечі (періодичні кровохаркання, повторний епістаксис), васкулопатія (спадкова телендугектазія Ренду - Ослера), порушення гемостазу призводять до дефіциту заліза.

Репортер: Часті донори крові частіше розвивають дефіцит заліза?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Загалом потреба в залізі не велика, вона покривається як достатнім споживанням їжі, так і відновленням заліза від катаболізму гемоглобіну. Таким чином, дефіцит заліза (дефіцит бойових дій) виникає тоді, коли споживання заліза з їжею не компенсує втрат. Одну з категорій з високим ризиком вплинути на баланс споживання/втрати представляють донори крові. У випадку з цими категоріями пацієнтів дефіцит заліза виникає тоді, коли втрати від донорства не компенсуються належним споживанням. Таким чином, у їхньому випадку достатнє споживання заліза є важливим, щоб уникнути встановлення анемічного синдрому через дефіцит заліза.

Репортер: Підвищена потреба в залізі потрібна тим, хто переживає операцію?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Висока крововтрата у разі серйозної операції може призвести до появи залізодефіцитної анемії в післяопераційному періоді, що вимагає відповідної терапевтичної поведінки залежно від тяжкості анемії, від переливання еритроцитів при важких анемічних синдромах до терапії парентерально із залізом, з метою гематологічного збалансування та рівня параметрів, специфічних для балансу метаболізму заліза.

Репортер: Як шлунково-кишкові кровотечі можуть вплинути на встановлення дефіциту заліза в організмі?

Доц. Д-р Оана-Бадулеску: Втрата крові в травному тракті є основною причиною дефіциту заліза у чоловіків та жінок у постменопаузі. Повторна крововтрата може відбуватися у всіх органах травного тракту:
-на рівні стравоходу: у разі наявності варикозного розширення стравоходу, рефлюкс-езофагіту, грижі діафрагми;
-у шлунку: при виразці шлунка, гастриті, новоутворенні шлунка, ангіодисплазії, хронічному споживанні нестероїдних протизапальних препаратів, телеангіектазіях;
-в тонкому кишечнику: виразки, ангіодисплазії, поліпи, ентерит, карцинома;
-у жовчовивідних шляхах: карцинома, жовчнокам’яна хвороба, травми;
-в товстій кишці: дивертикули, поліпи, пухлини (часто контрольної та висхідної товстої кишки), телеангіектазії;
- на рівні прямої кишки: геморой, виразки, тріщини, карцинома.
Дефіцит заліза вимагає призначення замісної терапії пероральними або ін’єкційними препаратами заліза, але етіологічне лікування є першорядним, тобто лікування/викорінення причини, яка призвела до встановлення дефіциту заліза.

Репортер: Який найсерйозніший стан може спричинити дефіцит заліза?

Конф. Д-р Оана-Бадулеску: Наслідки воєнного дефіциту як гематологічні, так і екстрагематологічні, ступінь тяжкості прямо пропорційна тяжкості воєнного дефіциту, представлена головним чином гіпосидеремічним анемічним синдромом, а також встановленням імунної недостатності за рахунок зменшення здатності фагоцитозу та бактеріального руйнування, порушень рухової функції та здатність концентруватися - переважно у дітей, зі зниженою успішністю в школі, появою змін на слизових оболонках, переважно в ротовій порожнині та ротовій порожнині та змін у вінірах, що характеризуються ламкістю волосся та характерними змінами нігтів (koilonichie).
Лікування залізом оперативно знімає клінічні симптоми; через 5-10 днів з’являється ретикулоцитарний криз з подальшим поступовим підвищенням рівня гемоглобіну. Прогноз залежить від причини дефіциту заліза.

Репортер: Розкажіть про залізодефіцитну анемію. Який зв’язок між дефіцитом заліза та можливістю розвитку такої хвороби?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Залізодефіцитна анемія - найвідоміший наслідок дефіциту заліза. Однак слід зазначити, що ця форма анемії, що розвивається з гіпохромією, мікроцитозом та аннулоцитозом, виникає лише на запущених стадіях дефіциту заліза, коли запаси заліза значною мірою вичерпуються. Азероротичний стан, що розвивається протягом певного періоду без анемії, є первинною та прихованою стадією дефіциту заліза і пояснюється тим, що залізо в організмі в основному використовується для утворення гемопротеїнів і особливо гемоглобіну через посилення рецепторів трансферину. на рівні молодих елементів еритроцитарного ряду.

Отже, виробництво гемоглобіну підтримується протягом тривалого часу завдяки розкраданню запасів заліза. Коли дефіцит заліза триває і погіршується, настає мікроцитарна анемія і розвиваються атрофічні ураження слизової оболонки травної системи. Атрофія слизової оболонки язика, глотки та стравоходу обертається печінням і збентеженням при ковтанні, що призводить до «сидеропенічної дисфагії» (або синдрому Пламмера-Вінсона) і пошкодження слизової шлунка призводить до ахлоргідрії, яка стихає після лікування залізом. З вищесказаного важливо виявити дефіцит заліза на ранній стадії.

Перша помітна зміна в лабораторних дослідженнях - це зменшення сироваткового феритину, а по мірі загострення дефіциту заліза зменшується сидеремія, збільшується загальна здатність зв’язування заліза та зменшується насичення трансферину, що призводить до мікроцитарної анемії. Дефіцит заліза - єдине рішення, при якому показана терапія залізом, і в даний час існує ряд препаратів з поліпшеною біодоступністю.

Репортер: З якими найбільшими ризиками стикаємось, коли дефіцит заліза не лікується?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Нелікований дефіцит заліза визначає акцентуацію анемії, порушення росту та розвитку у дітей, дефіцит імунітету, акцентуацію загальних трофічних порушень, еволюція тісно корелює зі ступенем дефіциту заліза. Ускладнення можуть виникати через різні механізми: тканинна гіпоксія - серцево-судинна (стенокардія, серцева недостатність), нервово-психічна; атрофією слизової шлунково-кишкового тракту: мальабсорбція, діарея, запор, важкі інфекції (мікози), рак шлунка, рак глотки; атрофічний вагініт зі схильністю до менорагій.

Репортер: Які рекомендації ви мали б для тих, хто вдома?

Доц. Д-р Оана Бадулеску: Дотримуйтесь дієти, яка забезпечує добову потребу в залізі, щоб уникнути виникнення воєнного дефіциту та вторинного залізодефіцитного анемічного синдрому, і проконсультуйтеся з лікарем, як тільки з’являться характерні симптоми дефіциту заліза. Набагато легше запобігти дефіциту заліза, ніж лікувати.