Гематоспермія або гемоспермія Gluckmed

Гемаспермія або гемоспермія (ГС) - це наявність крові в еякуляті (спермі).

Причина. Сперма надходить з кількох органів, включаючи яєчка, придатки яєчка, сім’явивідні протоки, насінні бульбашки та простату. Більшість сперми надходить із насінних бульбашок (70%) та передміхурової залози, і більша частина гематоспермії, ймовірно, починається в одному з двох органів. Інфекції або запалення всіх цих органів є основними причинами розвитку ГС.

Рак рідко буває причиною гематоспермії. З введенням біопсії передміхурової залози під контролем ультразвуку лікарі бачать велику кількість пацієнтів з гемоспермією після біопсії. Це очікується приблизно у третини пацієнтів .

Гематоспермія може вразити чоловіків будь-якого віку після статевого дозрівання, але максимальна частота захворюваності у чоловіків від 30 до 40 років. Приблизно від 85 до 90% усіх пацієнтів, які мають гематоспермію, повторять це.

Гемаспермія часто є доброякісною і самообмежується, особливо у чоловіків до 40 років без факторів ризику та супутніх симптомів. Цим пацієнтам необхідний мінімальний набір досліджень.

Пацієнти з факторами ризику або супутніми симптомами, пацієнти старше 40 років, а також у пацієнтів із стійкою гематоспермією або великим об’ємом крові, втраченим через еякуляцію, потребують подальшої оцінки .

Таблиця 1. Етилологія гематоспермії та методи представлення

Поведінка/звички

Мастурбація, сексуальні надмірності, перерваний секс

Тривале сексуальне утримання

Ізольована гематоспермія, спровокована сексуальною поведінкою

Захворювання, що передаються статевим шляхом (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, герпес, вірус папломи людини)

Симптоми подразнення сечостатевої системи, позитивні аналізи сечі на запалення, позитивна мікробіологія

Симптоми подразнення сечостатевої системи, позитивні аналізи сечі на запалення, негативна мікробіологія

Доброякісні або злоякісні пухлини сечового міхура, передміхурової залози, передміхурової залози, насінних бульбашок, сім’яного канатика, придатків яєчок

Специфічне фізичне та візуалізаційне обстеження

Структурні аномалії

Поліпи уретри, простати або позаматкової тканини передміхурової залози

Залишки трубопроводів Мюллера

Літіаз передміхурової залози, насіннєві бульбашки, кісти передміхурової залози, аденома простати

Вузькі місця, свищі, дивертикули уретри

Системні захворювання

Гемаспермія, пов’язана із системними захворюваннями, без пояснень

Травма (ятрогенна)

Біопсія передміхурової залози, опромінення передміхурової залози, брахітерапія, трансуретральна резекція простати,

Тимчасова гематоспермія, пов'язана з травматичним епізодом

Варикозне розширення вен шийки матки та/або простати, гемангіоми, телеангіектазії

Поодинокі епізоди гематоспермії або пов’язані з гематурією

Метою клінічної оцінки є виявлення причин гематоспермії. (1) Починається з історії хвороби та фізичного обстеження пацієнта.

На рисунку 1 показаний алгоритм оцінки гематоспермії. (7,8)

Першим кроком в історії є виключення псевдогематоспермії (табл. 2), визначивши, чи неправильно трактується гематурія як гематоспермія, чи кров могла бути від сексуального партнера пацієнта (наприклад, запитати про можливу менструацію у партнера). або

або сечостатева інфекція та сексуальна поведінка) .1,4

Таблиця 2. Можливі причини псевдо-ГЕМАТОСПЕРМІЇ

Аналізи сечі, УЗД, уроКТ, уретроцистоскопія

Лікування захворювання/направлення до нефрології/спостереження

Використання презерватива, дослідження сперми

Примітка (якщо негативний)

Меланоспермія (метастази в передміхурову залозу - рідко)

Дослідження шкіри, аналіз сперми + хроматографія при підозрі

Після підтвердження справжньої гематоспермії три ключові фактори продовжують допомагати в оцінці:

-наявність супутніх симптомів або факторів ризику (таблиці 3 та 4).

У чоловіків у віці до 40 років фактори ризику гематоспермії є інфекційними або статевими.

У чоловіків старше 40 років слід враховувати новоутворення або відхилення.

Гематоспермія, обмежена кількома епізодами, зазвичай має ідентифіковану етіологію (наприклад, інфекція, інтенсивний сексуальний досвід) і менш важка, ніж стійка/рецидивуюча гематоспермія, що може вказувати на стан.

Відповідні супутні симптоми включають сечостатевий біль або симптоми спорожнення сечового міхура.

Біль, пов’язаний з сечовипусканням, може припускати уретрит, цистит або простатит.

Біль при еякуляції може бути пов’язаний з простатитом або непрохідністю еякуляційної протоки.

Сечовивідні симптоми можуть свідчити про первинну або вторинну ураження сечового міхура або шийки сечового міхура, такі як дисфункціональні стани або морфологічні відхилення.

Ятрогенну травму важливо пам’ятати.

Трансмісивні інфекції (ІПСШ) та інструментальна біопсія можуть бути причинами гематоспермії.

До системних захворювань, які можуть бути пов’язані з гематоспермією, належать розлади кровотечі; захворювання печінки, яке може вплинути на згортання крові; важка та неконтрольована гіпертонія.22,23

Конституційні симптоми (наприклад, втрата ваги, нічне потовиділення, лихоманка, озноб, біль у кістках) можуть свідчити про новоутворене або інфекційне джерело.

Подорожі та історія прийому ліків також можуть вказувати на таке джерело (наприклад, вплив туберкульозу, інфекція шистосомою, вживання варфарину.13

ФІЗИЧНЕ ТА ПАРАКЛІНІЧНЕ ОГЛЯД

Підвищений артеріальний тиск, лихоманка та тахікардія можуть свідчити про системну причину, таку як важка неконтрольована гіпертонія, інфекція або злоякісне утворення. Для оцінки травматизму, запалення та лімфаденопатії слід проводити огляд живота та сечостатевих органів.

Огляд мошонки важливий для оцінки запалення; інфекція; і мас

яєчка, придатки яєчка та сім’яні канатики. 14

Ректальне обстеження необхідне для перевірки розміру передміхурової залози на її розміри, чутливість, коливання, симетрію, стійкість та вузликовість. 1,3

Слід досліджувати аналізи сечі (підсумкове дослідження, осад, посів сечі), стійкість до кислоти та алкоголю сечових паличок, PSA, С-реактивний білок (ПЛР), тести на згортання креатиніну в плазмі крові, печінки, формулу крові.

Трансабдомінальне, трансректальне, ультразвукове дослідження мошонки, доплерографія пеніса можуть бути корисними для визначення причини ГС.

Уретроцистоскопія може виявити причини ГС.

Нарешті, візуалізаційні дослідження, такі як комп’ютерна томографія та/або МРТ, можуть допомогти встановити причину ГС.

Однак деякі супутні симптоми та лабораторні результати вимагають негайного втручання (табл. 4). Наприклад, якщо результати обстеження простати ненормальні або якщо рівень простатоспецифічного антигену підвищений, для оцінки злоякісності призначається біопсія простати.

Таблиця 3. Первинна оцінка та лікування ізольованої гематоспермії

Перший епізод гематоспермії

Мазурбація, надлишок сексу, перерваний секс, тривала сексуальна стриманість

Хвороба, що передається статевим шляхом (ЗПСШ)

Аналізи сечі, посів сечі

Доброякісна гіперплазія передміхурової залози

Постійна, періодична або висока гематоспермія з крововтратою

Судинні аномалії (варикозне розширення вен, уретра, гемангіома передміхурової залози)

Аналізи сечі, уретроцистоскопія

Пухлина (уретра, передміхурова залоза, насінні бульбашки, сім’явивідні протоки, придатки яєчка)

Аналізи сечі, УЗД, цитологія сечі)

Протромбіновий час, неповний робочий день тромбопластин, формула крові

Таблиця 4. Первинна оцінка та ведення пацієнта з гематоспермією з супутніми станами та симптомами

Стани та симптоми, пов’язані з гематоспермією

A-V свищ, індукований внутрішньокавернозними ін’єкціями

Травма, запалення або інфекція

Аналізи сечі, посів сечі

Ультразвукове дослідження донітора пеніса,

Сечостатеві інфекції або запалення

Аналізи сечі, тестування BTS

Ультразвукове дослідження доплерографії мошонки

Сечовивідні симптоми

Аналізи сечі, посів сечі

Біль при еякуляції

Непрохідність еякуляторних проток через камені, стриктури, поліпи, пухлини, кісти

Системні розлади

АТ, сироватковий креатинін, аналізи сечі

Протромбіновий час, неповний робочий час тромбопластин, формула крові

Пакет для дослідження печінки

Спеціалізоване обслуговування

Історія подорожей або експозиції

PPD, кислото-алкогольна стійкість у сечі

Аналіз сечі, сперми, фекалій на шистостомію

Лікування через спеціалізовану службу

Якщо необхідне лікування, його слід направити на діагностовану етіологію. Антибіотики показані пацієнтам з інфекцією сечостатевих шляхів.

Причини гематоспермії спонтанно зникають через кілька тижнів або приблизно 10 еякуляцій. 4,9,25-27

Інші методи лікування гематоспермії зазвичай починаються під керівництвом уролога і включають трансуретральну ендоскопічну резекцію, розріз, блискавку або
марсупіалізаре.1,16,18,19,21

Моніторинг та направлення

Більшість чоловіків з гематоспермією не потребують подальшого спостереження. Чоловікам із повторною або стійкою ізольованою гематоспермією або симптоматичним чоловікам, у яких етіологія не з’ясована, необхідне спостереження протягом трьох-шести місяців для переоцінки симптомів та потенційних етіологічних факторів.

Клінічні рекомендації:

Чоловіки у віці до 40 років з обмеженими епізодами гематоспермії та відсутністю супутніх факторів ризику чи симптомів вимагають оцінки можливо безсимптомних, лікуваних (якщо діагностовано) сечостатевих захворювань та спостереження.

Чоловіки з гематоспермією старше 40 років із супутніми симптомами або стійкою гематоспермією вимагають оцінки, включаючи оцінку раку простати.

Гемоспермія невеликого об’єму, пов’язана з ятрогенною етіологією, часто самообмежена; тому спостереження є найбільш підходящою стратегією управління

Таблиця 5. Показання для дослідження гематоспермії на основі:симптомиГемаспермія, пов'язана з сечостатевим болем, гематоспермія, пов'язана з незрозумілими сечовими симптомами, періодична, стійка гематурія з великим обсягом кровотечіНа основі оцінки: Аномальні результати сугестивного обстеження на пухлини або структурні проблеми Специфічні аномалії простатичного антигену Аномалії аналізів сечі (гематурія, стерильна сеча з піурією) Підозра на чужорідне тіло, міграція стента уретри Підозра Виходячи з відсутності реакції на початкові спроби лікування:Аномальні симптоми або результати зберігаються

БІБЛІОГРАФІЯ: