Генітальний крововилив у дівчинки Слідами педіатрії

Роздрукувати PDF

А. Карта, Г. Хенрот, Ч. П’єнковський

педіатрії

Дерево діагностики - Коментарі

(1) Причин генітальної кровотечі у дівчинки до пубертатного періоду багато. Діагностичний процес буде складатися з співбесіди та загального клінічного обстеження на предмет виявлення супутніх ознак (розвиток пубертату) та гінекологічного обстеження з метою виявлення джерела кровотечі (вульви або ендовагінальної) та виявлення можливої ​​лейкореї.

Кровотеча з вульварного походження

(2) Травматична причина: падіння з астриду є найпоширенішою причиною виразки вульви. Ураження зазвичай розташовуються на передній частині вульви. Залежно від контексту та типу рани, може також знадобитися згадати про сексуальне насильство.

(3) Слизово-шкірні пошкодження: ці ураження не призводять до рясних кровотеч і зазвичай призводять до кількох ізольованих слідів крові:

простий вульвіт без бактеріальної або мікотичної суперінфекції найчастіше: ураження подряпин, тріщини;

вульварний лишайний склерозус: можуть бути невеликі місцеві крововиливи або субепітеліальні гематоми. Однією з основних скарг є свербіж вульви;

ангіоми та вади розвитку судин можуть супроводжуватися кровотечею, коли ураження досягають слизових оболонок. Ці вади розвитку часто відомі з раннього дитинства. Необхідна вичерпна оцінка інших місць.

(4) Випадання уретри: це частіше спостерігається у чорношкірих дівчат. Пролапс рідко викликає сечовивідні симптоми. При огляді спостерігається округлий малиново-червоний набряк дуже мінливого обсягу, розташований під клітором і не болючий.

(5) Кровотечі ендовагінального походження

Зіткнувшись з лейкореєю, пов’язаною з кровотечею, перше, що потрібно зробити, це шукати ендовагінальне чужорідне тіло шляхом ретельного опитування та спеціалізованого клінічного огляду. Можуть знадобитися додаткові обстеження: рентген (черевна порожнина без підготовки), УЗД органів малого таза та піхви.

(6) Набагато рідше кровотеча може відбуватися з цервікально-вагінальної пухлини, як правило, злоякісної (ботріосаркома, аденокарцинома, пухлина жовткового мішка). Тоді це крововилив з червоної крові, пухлина може бути екстерналізована до вульви.

(7) Кровотеча маточного походження

Кровотеча пов'язана з розвитком ендометріальної оболонки матки, вторинної до гормональна стимуляція естрогенні. Про це свідчить УЗД, яке показує наявність тонкої білої облямівки, що відповідає лінії ендометрія. Клінічні ознаки статевого дозрівання, пов’язані з просоченням естрогеном, пов’язані: розвиток грудей та волосся на лобку.

(8) Ці маленькі менархи - це інавгураційне статеве дозрівання, яке після цього відбуватиметься нормально.

Однак може бути гормональна стимуляція хімічна завивка: це може бути центральне скоростигле статеве дозрівання (початок пубертату до 8 років). Кровотеча пов’язана з пубертатним розвитком, прискоренням росту та просуванням дозрівання кісток.

Це може бути автономна діяльність яєчників:

Кісти, що секретують яєчники, особливо при синдромі Мак-Кун Олбрайт, зустрічаються у дуже молодих дівчат (від 2 до 4 років). Цей синдром поєднує в собі скоростигле периферичне статеве дозрівання, ураження шкіри (café au lait плями) та ураження кісток (дисплазія кісток). Діагноз ставиться за допомогою УЗД органів малого тазу, який відзначає наявність безехогенної маси яєчників, суворо рідкої. Мутація білка Gs-білка шукається в периферичній крові або рідині для пункції кісти;

секретують пухлини яєчників, найбільш частими з яких є гранульозні пухлини, які відповідають пухлинам статевих канатиків, що секретують стероїди. Вони трапляються у дівчат до опушення (6-8 років) і пов’язані з клінічними ознаками розвитку пубертату, а іноді і з ознаками вірилізації. УЗД показує неоднорідну масу яєчників, високий рівень естрадіолу, а також інгібіну та АМН (анти-мюллерів гормон).

Цей секрет естрогену може бути перехідний: Кровотеча може виникнути у новонародженої дитини на 1-му тижні життя. Його ще називають генітальним кризом; він є фізіологічним, пов’язаним з тимчасовою активацією гормональної осі і спонтанно регресує протягом декількох днів. У старшої дівчинки це також може бути ранній період, який може тривати кілька днів і циклічно повторюватися протягом двох-трьох місяців, перш ніж спонтанно регресувати.

Будь-яка кровотеча з вагінального отвору слід направити до гінеколога для проведення вагіноскопії та ультразвукового дослідження, щоб виключити ураження пухлиною. Іноді причину кровотечі виявити не вдається. Кровотеча могла б бути пов’язана з крихкістю слизової оболонки піхви. Необхідний моніторинг. У разі рясного генітального крововиливу дитину слід негайно госпіталізувати в спеціалізоване середовище, оскільки існує ризик сильного крововиливу з гіповолемічним шоком та гострою анемією.