Гепарин звертає увагу на кальцій і вітамін D.

Як використовувати ліки з мікроелементами, щоб мінімізувати побічні ефекти антикоагулянта

  • Гепарин: ефект, застосування та побічні ефекти
  • Уникайте побічних ефектів
  • Резюме
  • Довідник досліджень та джерел

Гепарин є активним фармацевтичним інгредієнтом, завдяки якому кров стає рідкою. Застосовується для запобігання злипанню клітин крові, коли тенденція до згортання крові аномально підвищена. Гепарин застосовується, наприклад, після операцій або коли прикутий до ліжка для запобігання тромбозу. Однак у довгостроковій перспективі активний інгредієнт може порушити кістковий метаболізм. Прочитайте, як цілеспрямоване використання мікроелементів може допомогти проти цього.

увагу

Про те, як запобігти тромбозу вітамінами та іншими природними речовинами, ви можете дізнатись у статті про тромбоз.

Гепарин запобігає згортанню нашої крові, саме тому активний інгредієнт препарату завжди використовується, коли згортання крові аномально підвищено або тромб потрібно запобігати. Прикладом цього є довгий час лежачи після операції. Зображення: Мохаммед Ханіфа Нізамудін/iStock/Getty Images Plus

Гепарин: ефект, застосування та побічні ефекти

Як діє гепарин?

Гепарини - це особливі молекули цукру, які організм може виробляти самостійно. Однак їх також застосовують терапевтично цілеспрямовано для пригнічення патологічно підвищеного згортання крові.

Для чого корисна згортання крові? Коагуляція захищає від надмірної крововтрати у разі травми. Однак судини пошкоджуються навіть при артеріосклерозі - без видимих ​​пошкоджень. Тут також організм починає згортатися, щоб судини могли закупоритися. Гепарин використовується для контролю коагуляції.

Гепарин розвиває свій антикоагулянтний ефект завдяки активації певних білків (антитромбінів). В процесі фактори згортання, що ініціюють згортання, вимикаються. Гепарин - універсальна речовина, яка пригнічує не один механізм.

Препарати з діючою речовиною гепарином випускаються у формі порошку та ампул для виробництва ін’єкційних або інфузійних розчинів (наприклад, AlphaNine®, Berinin®, Beriplex®, Octanine® та Octaplex®). Ін’єкції гепарину повинен призначати лікар, і їх можна робити під шкіру або у вену. Гепарин не пропонується у формі таблеток або капсул, оскільки діюча речовина погано засвоюється організмом через кишечник.

Гепариновий гель, гепаринові мазі та гепариновий крем (наприклад, Гепа-мазь®, Гепарин-раціофарм® або Гепатромбін®), з іншого боку, надають протизастійну дію і доступні без рецепта. Їх використовують, наприклад, при синцях.

Застосування гепарину

Гепарини використовуються як антикоагулянти для профілактики та лікування різних тромбів (тромбозів).

  • до та після операції, травми або флебіту
  • якщо ви прикуті до ліжка або довго сидите (авіаподорож)
  • під час вагітності

  • від згустків венозної крові (наприклад, тромбоз вен ніг)
  • артеріальних згустків крові (наприклад, якщо недостатньо кровопостачання серця при стенокардії та інфаркті)

Гепарин застосовують як на короткі, так і на тривалі періоди терапії. В Гостра терапія гепарин - це перший вибір у лікарні порівняно з іншими антикоагулянтами. Замінні ліки даються лише у разі непереносимості. На Тривала терапія гепарини можуть бути принаймні такими ж ефективними, як і лікування іншими антикоагулянтами - наприклад, антагоністами вітаміну К.

Побічні ефекти: Гепарин може пошкодити кістки

Найпоширенішими побічними ефектами гепарину є небажані кровотечі: синці, носова кровотеча або кровотеча зі слизових оболонок, рота та шлунково-кишкового тракту.

У довгостроковій перспективі гепарин пошкоджує кістки. Ризик остеопорозу може зростати. Іноді результатом є зламані кістки. Ризик зростає із збільшенням дози гепарину та часу лікування (наприклад, з дозою 15000 міжнародних одиниць і тривалістю більше чотирьох місяців). Щільність кісток на стегновій кістці зменшується більш ніж на 10 відсотків у кожного третього пацієнта. Тому для тривалої терапії гепарином рекомендуються такі мікроелементи:

  • Кальцій - найважливіший будівельний матеріал кісток.
  • Вітамін D забезпечує хороше засвоєння кальцію в кишечнику.

Серйозним побічним ефектом є індукована гепарином тромбоцитопенія (HIT): Це зменшує кількість тромбоцитів у крові (тромбоцитів). Тромбоцити відповідають за згортання крові. Тому під час терапії гепаринами відстежують показники крові, щоб кров не була ні занадто густою, ні занадто рідкою. Кількість тромбоцитів також визначають перед початком терапії, і це значення перевіряють щотижня.

У довгостроковій перспективі гепарин порушує кістковий метаболізм, що збільшує ризик остеопорозу та переломів кісток. Тому фахівці з мікроелементів рекомендують приймати кальцій і вітамін D з гепарином, щоб уникнути цього побічного ефекту. Зображення: AndreyPopov/iStock/Getty Images Plus

Уникайте побічних ефектів

Кальцій зміцнює кістки

Передумови та спосіб дії

Гепарин може спричинити втрату кісткової маси (остеопороз) як за рахунок зменшення формування кісткової тканини, так і за рахунок збільшення обміну кісток. Це ілюструється свідченнями досліджень на тваринах. Спостережні дослідження також показали підвищений ризик переломів кісток та втрати кісткової тканини через використання гепарину.

Знання експертів

Існує кілька пояснень згубного впливу гепарину на кістки: Наприклад, гепарин порушує зв'язок між остеобластами та остеокластами. Остеобласти мають на своїй поверхні певний білок: ліганд RANK (RANKL). Це підходить як ключ до точки стикування (RANK) остеокластів і може активувати їх. Щоб занадто багато кісток не руйнувалось, остеобласти також виробляють остеопротегерин (OPG). Ця сигнальна речовина блокує RANKL, деградація кістки та ремоделювання гальмуються. Тут виникає (побічний) ефект гепарину: гепарин пригнічує остеопротегерин, активується більше остеокластів, і переважає резорбція кісток.

Кальцій є важливою складовою частиною кісток і завжди повинен бути в достатній кількості. Якщо в організмі не вистачає кальцію, також збільшується ризик переломів кісток. Тому важливо забезпечити достатній запас кальцію під час лікування гепарином. Це також рекомендується в офіційних рекомендаціях щодо лікування остеопорозу.

Вагітні та жінки, які годують груддю, також утворюють групу ризику щодо порушень кісткового метаболізму, якщо їм вводять гепарин. Тому ви повинні бути оптимально забезпечені кальцієм.

Дозування та рекомендований прийом кальцію

У контексті медицини мікроелементів доцільно при тривалому застосуванні гепарину приймати від 500 до 1000 міліграмів кальцію щодня - в ідеалі у двох дозах по 250 - 500 міліграм кожен протягом дня. Його слід приймати під час їжі. Препарат з цитратом кальцію тут є хорошим вибором: організм може швидко та легко використовувати цитрат кальцію.

Поєднання з вітаміном К - особливо вітаміном К2 - має сенс для здорових кісток. Зберігаючи кальцій у кістках, вітамін К гарантує, що кальцій не зберігається в судинах. Це збільшить ризик затвердіння артерій та серцевих нападів та інсультів. Тому хороші добавки кальцію завжди містять вітамін К2.

Визначте значення кальцію в лабораторії

Дефіцит кальцію в крові не спостерігається. Якщо в крові недостатньо кальцію, організм виділяє кальцій з кісток, щоб підвищити рівень. Щільність кісток з часом зменшується. Отже, лише вимірювання щільності кісткової тканини (DXA) може дати інформацію про довгострокове недопостачання кальцію.

Однак аналіз сечі або крові може надати інформацію про передозування. При деяких захворюваннях рівень кальцію може бути підвищений. Потім слід перевірити значення кальцію. Граничні значення в крові становлять від 2,2 до 2,65 мілімолів на літр плазми крові (рідина в крові). Для дослідження сечі збирають сечу протягом 24 годин, а потім визначають кількість кальцію. Менше 7,5 мілімолей кальцію є нормальним для чоловіків і менше 6,2 мілімолей для жінок.

Кальцій: враховувати у разі хвороби та прийому ліків

Люди, які страждають на захворювання нирок та пацієнти з діалізом, повинні бути обережними, приймаючи кальцій за допомогою препаратів, і запитати у лікаря: Хворі нирки не можуть добре виводити надлишок кальцію. Людям з кальцієвмісними каменями в нирках доцільно контролювати виведення кальцію з сечею, оскільки надмірна кількість кальцію в сечі сприяє утворенню каменів у нирках.

Потрапляючи в організм кальцій, певні ліки можуть добре засвоюватися. Тому слід дотримуватися інтервалу не менше двох годин. До них належать:

  • Антибіотики (наприклад, Тетрациклін®, Амоксилан®)
  • Препарати щитовидної залози з L-тироксином (наприклад, Berlthyrox®, Eferox®)
  • Засоби остеопорозу з класу бісфосфонатів (наприклад, Fosamax®, Bonefos®, Didronel®, Skelid)

Деякі ліки для артеріального тиску та дренажні препарати класу тіазидів (наприклад, Дисануніл® або Есідрікс®) зменшують виведення кальцію нирками. Препарати літію, які застосовуються при психічних захворюваннях, можуть підвищити рівень кальцію в крові. Поговоріть зі своїм лікарем перед використанням.

Вітамін D: підтримка засвоєння кальцію

Передумови та спосіб дії

Вітамін D необхідний для профілактики остеопорозу: він забезпечує всмоктування кісткового компонента кальцію в кишечнику. Нестача вітаміну D пов’язана з підвищеним ризиком переломів. Це підтверджується оцінкою кількох досліджень: у пацієнтів з переломами кісток часто бракує вітаміну D.

Тому достатній запас вітаміну D важливий, щоб зберегти здоров’я кісток - особливо при використанні гепарину. Однак вітамін D завжди слід поєднувати з кальцієм для впливу на кістки: це може зменшити ризик переломів кісток загалом при остеопорозі до 15 відсотків. Це підтверджують кілька оглядів, деякі з яких якісні.

На сьогодні, однак, досі немає досліджень, які б досліджували вплив прийому вітаміну D під час лікування гепарином на здоров’я кісток. Наскільки добре вітамін D і кальцій можуть знизити ризик переломів кісток тут, покажуть майбутні дослідження. У будь-якому випадку для здорових кісток слід уникати дефіциту вітаміну D.

Дозування та рекомендоване вживання вітаміну D.

При тривалій терапії гепарином слід приймати від 2000 до 4000 міжнародних одиниць вітаміну D щодня. В ідеалі, вам слід перевірити рівень вітаміну D в лабораторії, а потім додати вітамін за погодженням з лікарем. Він може визначити точну дозу на основі показників крові. Наприклад, у разі серйозного дефіциту необхідні більш високі дози.

Вітамін D - один із жиророзчинних вітамінів. Його слід приймати завжди під час їжі, оскільки жир з їжі збільшує всмоктування.

Визначте рівень вітаміну D в лабораторії

Під час терапії гепарином слід перевіряти рівень вітаміну D, щоб запобігти негативному впливу на здоров’я кісток можливого дефіциту. Для визначення рівня вітаміну D вимірюється форма транспорту в сироватці крові - так званий 25 (OH) -вітамін-D (кальцидіол). Ідеальне значення - від 40 до 60 нанограмів на мілілітр.

Вітамін D: враховувати при хворобах та вживанні ліків

Люди з хворобами нирок (слабкими нирками) часто мають дефіцит вітаміну D. Однак прийом вітаміну D слід обговорити з лікарем. Вітамін D збільшує всмоктування кальцію в кров. Хворі нирки можуть бути не в змозі добре виводити кальцій. Вам також слід поговорити зі своїм лікарем, якщо ви страждаєте від каменів у нирках, що містять кальцій. Прийом вітаміну D з кальцієм може спричинити рецидив у деяких людей.

При запальному захворюванні сполучної тканини саркоїдом (хвороба Бека) не слід приймати вітамін D: пацієнти з саркоїдами часто мають високий рівень кальцію в крові.

Деякі дренажні ліки (тіазиди) зменшують кількість кальцію, що виводиться нирками. Це означає, що кальцій залишається в крові. Оскільки вітамін D підвищує рівень кальцію в крові, вітамін D слід приймати з тіазидами лише тоді, коли рівень кальцію контролюється. До них належать гідрохлоротіазид (Дісануніл®, Есідрікс®), індапамід (Інда Пурен®, Сікко®) та ксіпамід (Аквафор®, Неотрі®).

Дозування з першого погляду

Рекомендація на день при прийомі гепарину

500-1000 міліграм (мг)

Від 2000 до 4000 міжнародних одиниць (МО)

З першого погляду корисні лабораторні тести

Корисні лабораторні дослідження при прийомі гепарину

2,2 та 2,65 мілімоля на літр (ммоль/л)

Від 40 до 60 нанограмів на мілілітр (нг/мл)

Резюме

Гепарин гарантує, що наша кров залишається здатною текти. Активний інгредієнт часто використовують, коли рухливість пацієнта обмежена, наприклад, після операцій або коли він прикутий до ліжка. Тоді антикоагулянт запобігає злипанню крові і викликає тромбоз або інфаркт. Гепарин також використовується для профілактики рецидивів у хворих на тромбоз.

Однак гепарин може пошкодити міцність кісток. Тривале застосування збільшує ризик розвитку остеопорозу. Під час терапії гепарином ліки з мікроелементами можуть сприяти поліпшенню здоров’я кісток, постачаючи кальцій і вітамін D. Кальцій і вітамін D слід завжди поєднувати: кальцій є найважливішим будівельним матеріалом для наших кісток, а вітамін D забезпечує надходження кальцію з кишечника в кров.

Довідник досліджень та джерел

Олпорт, Дж. (2008): Частота та поширеність медикаментозного остеопорозу: огляд, заснований на фактах. Curr Opin Rheumatol 20: 435-441. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18525357, доступ: 20 лютого 2019 р.

Авенелл, А. та ін. (2014): Вітамін D та пов’язані з ним сполуки вітаміну D для запобігання переломам, спричиненим остеопорозом у людей похилого віку. Cochrane Database Syst Rev. 2009 15 квітня; (2): CD000227. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19370554, доступ: 20 лютого 2019 р.

Бартл, Р. та ін. (2009): Індуковані наркотиками остеопатії. Ліки, патогенез, форми, діагностика, профілактика та терапія. Ортопед 2009 грудня; 38 (12): 1245-1261. http://www.osteoporose-bartl.de/tl_files/OZ/pub_fachartikel/medikamenteninduzierte_osteopathien.pdf, доступ: 20 лютого 2019 р.

Бут, А. та Камачо, П. (2013): Пильніший погляд на засвоєння кальцію та переваги та ризики дієтичного та додаткового кальцію. Medgrad Post. 125 (6): 73-81. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24200763, доступ: 20 лютого 2019 р.

Гребер, У. (2011): Мікроелементи. Налаштування метаболізму - профілактика - терапія. 3-е видання Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft mbH Штутгарт.

Гребер, У. (2015): Взаємодія, наркотики та мікроелементи. 2-е видання Науково-видавнича компанія Штутгарт.

Гребер, У. (2018): Ліки та мікроелементи - доповнення, орієнтоване на ліки. 4-е видання Науково-видавнича компанія Штутгарт.

Ірі, А. та ін. (2007): Гепарин посилює остеокластичну резорбцію кісток, пригнічуючи активність остеопротегерину. Кістка. 2007 серп .; 41 (2): 165-74. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17560185, доступ: 20 лютого 2019 р.

Лангдал, Б.Л. (2017): Остеопороз у жінок у пременопаузі. Curr Opin Rheumatol 29 (4): 410-415. www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28394826, доступ: 20 лютого 2019 р.

Маркус, Р. (2008) Остеопороз. 3-е видання Academic Press, Сан-Дієго.