Гепатит С - Planete sante

sante

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

  • короткий опис
  • Симптоми
  • Причини
  • Фактори ризику
  • Лікування
  • Еволюція та можливі ускладнення
  • Профілактика
  • Коли звертатися до лікаря
  • Корисна інформація для лікаря
  • Іспити
  • Список літератури

Вірусний гепатит - це запальне захворювання печінки, спричинене різними вірусами, включаючи віруси гепатиту А, В, С, D або Е.

короткий опис

Вірусні гепатити - це запальні захворювання печінки, спричинені різними вірусами, включаючи віруси гепатиту А, В, С, D або Е та, рідше, іншими вірусами, такими як, наприклад, простий герпес, вірус Епштейна-Барра (що викликає мононуклеоз) або цитомегаловірус. Ці інфекції вражають і інші органи, а не лише печінку. Вони не висвітлені в цій главі.

Перебіг вірусної гепатитної інфекції мінливий. Інфекція може бути гострою (відносно короткої тривалості) і спонтанно зникати, але вона також може переходити в хронічну форму і тривати довше, іноді протягом усього життя (це стосується гепатитів B, C і D), особливо при відсутності лікування, тому що люди можуть не знати, що вони заражені.

Для вірусу гепатиту С існують різні генотипи (тобто різні типи вірусів), що має значення для лікування та профілактики. Залежно від генотипу, рівень успіху обробок варіюється, а ефективність деяких нових методів лікування обмежується певними генотипами. Крім того, людина, вилікувана від зараження одним генотипом, все ще може заразитися вірусом гепатиту С іншого генотипу. Тому слід застосовувати запобіжні заходи

Симптоми

Час від зараження вірусом гепатиту С до появи симптомів (інкубаційний період) становить один-три місяці.

Гострий гепатит (або короткочасний, тобто менше 6 місяців), може не викликати симптомів (близько 20-30% випадків). Коли це викликає симптоми, ми можемо спостерігати:

  • втома
  • лихоманка
  • погане самопочуття
  • втрата апетиту
  • втрата ваги
  • нудота та/або блювота
  • болі в животі під ребрами справа
  • болі в суглобах
  • жовтяниця (жовтяниця)
  • свербіж (свербіж)
  • темна сеча і світлий стілець

Хронічний гепатит (або тривалий гепатит, тобто більше 6 місяців), часто не викликає симптомів. На відміну від цього, коли інфекція переросла до стадії цирозу, можуть спостерігатися такі симптоми:

  • втома
  • жовтяниця (жовтяниця)
  • набряклі щиколотки
  • набряк живота (асцит)
  • сплутаний стан (проявляється, серед іншого, порушенням уваги, ілюзіями або зоровими/слуховими галюцинаціями, занепокоєнням та неадекватною або небезпечною поведінкою для людини або оточуючих)
  • легка поява (при найменшому шоці) синців на шкірі
  • тривала кровотеча, коли людина поранена
  • розширення вен навколо пупка.

Причини

Гепатит С - вірусне захворювання, спричинене вірусом гепатиту С.

Цей вірус передається в основному через кров, рідко також під час статевих контактів, хоча це набагато рідше, ніж при гепатиті В, і в основному зустрічається у чоловіків, які мають статеві стосунки з чоловіками і які одночасно заражені ВІЛ (вірус СНІДу).

Фактори ризику

Фактори ризику зараження вірусом гепатиту С виникають із-за способу його передачі:

  • усі ситуації, пов'язані з можливим контактом із кров'ю, зараженою вірусом (ін'єкції речовин нестерильним обладнанням, переливання крові (до 1992 р.) або препаратів крові (до 1987 р.), діаліз, робота в галузі охорони здоров'я, татуювання, пірсинг, використання ті ж ножиці для нігтів, інструменти для манікюру чи педикюру, леза для бритви або зубна щітка)
  • певні ситуації контакту із спермою, особливо у чоловіків, що мають статеві контакти з чоловіками та інфікованих ВІЛ, особливо у випадках особливо жорстоких статевих контактів (анальний акт, особливо якщо супроводжується використанням предметів, фістингу тощо).

Вірус гепатиту С не поширюється випадковими контактами, такими як обійми, поцілунки, спільне використання їжі чи кухонного начиння.

Лікування

Лікування гепатиту С є складним, і знання про його лікування сьогодні швидко розвиваються.

Вирішити, коли починати лікування, особливо коли інфікована людина насправді не має симптомів, не завжди легко. Зазвичай лікування триває кілька місяців або навіть рік; це вимагає пильного моніторингу, зокрема через несприятливі наслідки.

Лікування зазвичай включає комбінацію підшкірних ін’єкцій пегільованого альфа-інтерферону (Pegasys, PegIntron) та таблеток рибавірину (Copegus, Rebetol). Іноді додають треті ліки (також таблетки, що ковтають), такі як телапревір (Incivo) або боцепревір (Victrelis).

Нові препарати, ймовірно, будуть доступні з 2014 року. У середньостроковій перспективі вони можуть скоротити тривалість лікування та зменшити його побічні ефекти, залишаючись настільки ж ефективними.

Лікування визначається як відсутність вірусної РНК у крові через 12–24 тижні після закінчення лікування.
Лікування на основі пегільованого альфа-інтерферону, рибавірину та інгібітора протеази першого покоління призводить до лікування приблизно в 70% випадків.
Лікування новими лікарськими засобами, доступними на ринку, такими як інгібітор вірусної полімерази (софосбувір) або новий інгібітор протеази (симепревір), ще більше збільшить ці показники лікування, особливо у пацієнтів, інфікованих генотипом 1 ВГС (приблизно 80-90%).

Беручи інтерферон характеризується багатьма побічними ефектами, такими як «грипоподібний стан», порушення крові (патології крові) та депресія.
рибавірин викликає помірну анемію, яку можна погіршити, додавши інгібітор протеази першого покоління.
софосбувір дуже добре переноситься, тоді як симепревір може спричинити збільшення білірубіну.

Немедикаментозні заходи:

Загалом, у разі вірусного гепатиту рекомендується обмежити споживання алкоголю, що ще більше збільшує шкоду печінки, спричинену вірусами гепатиту. Регулярне вживання алкоголю при хронічному гепатиті може мати несприятливий ефект, прискорюючи прогресування до фіброзу (збільшення кількості фіброзної тканини в печінці) та цирозу. Те саме стосується тютюну та коноплі, з якими краще також зупинитися.

Перш ніж приймати будь-які ліки (навіть відпускаються без рецепта), настійно рекомендується проконсультуватися зі своїм лікарем або іншим медичним працівником, оскільки деякі ліки можуть пошкодити печінку або взаємодіяти з противірусним лікуванням, зменшуючи його ефективність та/або посилюючи побічні ефекти.

У деяких випадках запущеного захворювання (цироз або рак печінки) іноді може знадобитися трансплантація печінки (трансплантація печінки). На цій стадії захворювання вживання алкоголю слід повністю припинити.

Усі пацієнти з хронічним гепатитом С повинні постійно оновлювати рекомендовані вакцини (включаючи вакцини проти гепатиту А та В).

Еволюція та можливі ускладнення

Більшість (майже 80%) інфекцій вірусом гепатиту С переходять у хронічну форму. Інфекція проходить спонтанно без наслідків лише в меншості випадків.

Перебіг та типові ускладнення гепатиту С

Якщо гепатит не проходить самостійно протягом 6 місяців, він вважається хронічним.

При хронічній інфекції пошкодження печінки прогресує протягом багатьох років через продовження запалення (хронічний гепатит). Якщо його не лікувати, це запалення призводить до фіброзу (тобто утворення «рубців»), а зрештою - до цирозу (термінальна хвороба печінки, структура та функції якої сильно змінені).

Кілька факторів визначають прогресування захворювання печінки, такі як вік, стать, інші супутні захворювання (включаючи зараження вірусом СНІДу (ВІЛ) або вірусом іншого гепатиту), надмірне вживання алкоголю, а також тип вірусу (який може бути більш-менш вірулентним).

Хронічний гепатит також є фактором ризику раку печінки (гепатоцелюлярна карцинома). Цей ризик ще більший у випадку цирозу і виправдовує ультразвукове обстеження печінки кожні 6 місяців.

Профілактика

Не існує ефективної вакцини проти гепатиту С.

Як і у випадку з гепатитами В та D, основним профілактичним заходом є використання лише стерильного ін’єкційного обладнання, включаючи препарат для ін’єкцій під час вживання наркотиків (ложка, джгут, фільтр тощо).

Інші профілактичні заходи складаються з:

  • під час статевого акту захищайте себе (презерватив) лише у випадку ризикованої поведінки (травматичний статевий акт або з кількома партнерами)
  • використовувати будь-яке стерильне обладнання для будь-яких медичних або немедичних процедур (татуювання, пірсинг)
  • завжди надягайте рукавички при безпосередньому контакті з відкритими ранами (перша допомога)

Коли звертатися до лікаря

A людина, якій невідомо вірусний гепатит які могли бути піддані (подорожі, контакт із хворим, незахищений секс, використання нестерильного обладнання для ін’єкцій, контакт з кров’ю, потенційно забрудненою вірусом), слід негайно звернутися до лікаря у разі виникнення жовтяниці або будь-якого іншого симптом, що свідчить про вірусний гепатит (див .: Симптоми).
Якщо ця особа стає сонливою або вагітною, це надзвичайна ситуація, і рекомендується зателефонувати за номером 144 або негайно проконсультуватися з невідкладною службою.

У разі ризикованого статевого акту без презерватива рекомендується швидко звернутися до лікаря або відділення невідкладної допомоги через ризик передачі вірусу гепатиту, а також вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ, також званий вірусом СНІДу ). Поради та адреси можна знайти на веб-сайті http://www.check-your-lovelife.ch.

У разі можливого контакту із зараженою кров'ю (наприклад, відкрита рана невідомої особи, якій надана допомога, голка шприца, татуювання або сумнівний пірсинг), також рекомендується швидко звернутися до лікаря.

A людина вже стежив за вірусним гепатитом слід звернутися до лікаря у разі жовтяниці, швидкого набору ваги з відчуттям набряку живота, сонливості або сплутаності свідомості.

Швидкий дзвінок на номер 144 необхідний при шлунково-кишкових кровотечах (блювоті червоною кров’ю або дуже темним, неприємним запахом стільцем). Дивіться також: Я вирвав кров

Крім того, кожен, хто страждає на хронічний гепатит, повинен регулярно спостерігатися у свого лікаря раз на два.

Корисна інформація для лікаря

Лікар, як правило, цікавиться професією, а також звичками до життя, зокрема будь-якою ризикованою поведінкою, такою як незахищений секс із численними та/або невідомими партнерами або введення психоактивних речовин. Це врешті-решт дозволить йому визначити спосіб забруднення.

Лікар також з’ясує, чи подорожувала людина нещодавно, і якщо так, то до яких країн. Він також запитає про інші захворювання, які можуть бути наявними, та про обстеження, проведені в минулому. Зокрема, він буде прагнути дізнатися, чи раніше проводився скринінг на гепатит, і які були результати (позитивні чи негативні).

Іспити

Лікар візьме аналіз крові, щоб поставити діагноз, визначити стадію захворювання та відстежувати хід лікування. Найпоширеніші іспити:

  • тестування на антитіла, щоб визначити, чи контактувала людина з вірусом, виявити присутність вірусу та точно визначити його (генотип)
  • вимірювання віремії (кількість копій вірусу в крові) для оцінки ступеня активності вірусу
  • аналізи печінкових ферментів та тести на згортання крові, щоб оцінити, наскільки функція печінки впливає на гепатит.

У деяких випадках, особливо перед початком противірусного лікування, a біопсія печінки може бути зроблено для оцінки ступеня ураження печінки. Цей тест передбачає видалення невеликого шматочка печінки тонкою голкою та дослідження його під мікроскопом. Це обстеження проводиться під місцевою анестезією, або безпосередньо через шкіру між двома ребрами з правого боку, або рідше, вводячи катетер у вену на шиї, а потім проводячи його під відеоконтролем у вену в печінці.

Ще один тест, Fibroscan®, також може бути використаний для оцінки ступеня пошкодження (фіброзу) печінки. Цей тест використовується для оцінки еластичності печінки шляхом вимірювання швидкості поширення ударної хвилі в печінці: чим твердіша печінка, а отже фіброзна (цироз), тим швидше поширюється хвиля.

Вибір тієї чи іншої з цих методик залежить від багатьох елементів, якими буде керуватися рішення лікаря-спеціаліста.