Гепатит та ВІЛ все-таки виявлені пізно

Більше 40 відсотків постраждалих від ВІЛ діагностують кількість клітин CD4 + менше 350 на мікролітр, як повідомив доцент Армін Рігер з клінічного відділу імунодерматології та інфекційних шкірних захворювань у Відні MedUni. Ці так звані "пізні ведучі" вже перебувають на повній стадії ВІЛ-інфекції, яка часто буває багато років тому. Вони протікають безсимптомно, але не знають свого статусу і представляють потенційні джерела інфекції. На момент діагностики у 20-25 відсотків уражених навіть кількість клітин CD4 + становить менше 200 на мікролітр. Вони потребують профілактичної терапії проти умовно-патогенних інфекцій. «Якщо ми хочемо використовувати ВІЛ-терапію для запобігання зараженню ВІЛ-асоційованими захворюваннями, ми повинні діагностувати тих, хто постраждав раніше. І, на жаль, за останні 20 років у нас цього не вийшло », - шкодує Рігер.

У більшості хворих на хронічний гепатит С також практично відсутні або є лише дуже неспецифічні симптоми, саме тому цей діагноз не ставиться у багатьох постраждалих, Універ. Слід враховувати доз. Майкла Гшвантлера з 4-го медичного відділення у Відні Вільгельмінспіталь. Якщо виникає асцит або жовтяниця, хвороба вже добре запущена. Щоб уникнути пошкодження печінки, пацієнти з підвищеним ризиком повинні проходити раннє обстеження та швидко лікувати. Сюди також входять люди з міграційним походженням, наприклад, яких часто важче досягти через мовні або культурні бар'єри (див. Рамку). Гшвантлер зазначає, що лікарі також повинні стежити за симптомами, які можна трактувати як позапечінкові прояви ВГС-інфекції. Окрім запалення нирок, сюди входять кріоглобулінемія та інші васкуліти.

Перші підказки

Початковим ключем - як для ВГС, так і для гострої ВІЛ-інфекції - може бути збільшення показників печінки. Вирішальними факторами є GOT та GPT, стандартні значення яких, як правило, не повинні перевищувати 40-50 одиниць на мілілітр. Однак час інкубації з гепатитною інфекцією може бути довшим, ніж час після інфікування ВІЛ. Гострий ретровірусний синдром виникає через два-три тижні після повторного зараження вірусом HI. "Іноді показники печінки не працюють при ВГС-інфекції", - пояснює Рігер. Крім того, у багатьох пацієнтів нормальні трансамінази, незважаючи на хронічний гепатит С. Якщо є підозра, серологічне обстеження слід проводити на ранній стадії. "Якщо зацікавлена ​​особа була сексуально активною за тижні до хвороби, у будь-якому випадку слід проводити серологічну оцінку", - підкреслює Рігер. За допомогою тесту Елізи 4-го покоління, крім антитіла, здійснюється пошук антигену ВІЛ-1 р24, який можна виявити вже через 15-45 днів після зараження.

Якщо виявлено інфекцію, про це слід повідомити відповідну особу та повідомити шляхи передачі та правила поведінки. Швидкий початок терапії також важливий, оскільки Рігер підкреслює: "Тільки за умови успішної терапії існує ймовірність того, що інфекційність уражених різко зменшиться, а передача запобіжить". І далі: "І останнє, але не менш важливе, саме завдяки сучасним антиретровірусним методам лікування для них Для вашого здоров’я корисно починати лікування, коли кількість клітин CD4 все ще висока ".

Терапія ВІЛ все ще часто пов’язана з хронічною діареєю, нудотою, головним болем та ліподистрофією, що «дуже» (Рігер) було проблемою на ранніх високоактивних антиретровірусних терапіях, але рідко трапляється сьогодні. «Обов’язковою умовою є, звичайно, готовність пацієнта проводити лікування». Гострими небажаними ефектами є, наприклад, іноді шкірні висипання, порушення сну або легкі шлунково-кишкові проблеми; у кількох мова йде про депресивні настрої. Донедавна хвороби нирок або остеопороз мали реєструвати в процесі терапії. Рігер каже: "Однак нові склади мінімізують ці побічні ефекти, одночасно підтримуючи високу ефективність". Крім того, існувало кілька режимів терапії для лікування першої лінії, і, отже, альтернативи для індивідуально проблематичної переносимості. Комбіновані схеми на основі інгібіторів інтегрази є одними з найбільш успішних сучасних методів лікування. На сьогоднішній день у постраждалих є кілька схем прийому «однієї таблетки» - успішність понад 90 відсотків досягнута в клінічних дослідженнях.

Гшвантлер пояснює велику кількість випадків, які не повідомляються про ВГС, тим, що "вони просто не проводять тестування на ВГС". І це, незважаючи на те, що зараз існують сильнодіючі речовини, які безпосередньо пригнічують розмноження вірусу. Поєднання двох-трьох речовин призначають протягом, як правило, восьми-дванадцяти тижнів. За словами Гшвантлера, ці нові режими терапії мають дві основні переваги: ​​"Ви можете вилікувати ними майже 100 відсотків усіх хворих на гепатит С, і вони не мають відповідних побічних ефектів." Інгібітори протеази, інгібітори полімерази та інгібітори NS5A доступні для лікування ВГС-інфекції . Найважливіше обмеження стосується інгібіторів протеази: через певний ризик токсичності їх не можна призначати пацієнтам із запущеним цирозом печінки. На що вказує також Gschwantler: "Погано переносимі терапії інтерфероном, які також мають нижчий коефіцієнт лікування, безумовно пішли в минуле".

Проблема коінфікування ВІЛ/гепатитом С є постійною проблемою у повсякденній клінічній практиці, повідомляє Gschwantler. «У нашому колективі пацієнтів це близько п’яти відсотків». Пацієнтів із ко-інфекцією ВГВ/ВІЛ переважно лікують спеціальними інгібіторами зворотної транскриптази (інгібіторами NRTI), які також ефективні проти гепатиту В; перш за все з тенофовіром, ламівудином або емтрицитабіном. На що слід звернути увагу при такій коінфекції: У пацієнтів з ВІЛ-інфекцією гепатит С розвивається швидше у напрямку цирозу печінки; отже, "тут існує особлива необхідність лікувати постраждалих", - підкреслює Гшвантлер.

Ун-т. Доз. Майкл Гшвантлер підрахував, що близько 25 000 людей в Австрії інфіковані гепатитом В, з тенденцією до зростання через міграцію. Особливо страждають люди з Південної та Південно-Східної Азії та Африки на південь від Сахари.

Також є близько 30 000 австрійців, хворих на гепатит С. Поки чисельність цієї країни залишається відносно стабільною, ВГС зустрічається набагато частіше у Східній та Південно-Східній Європі. Загалом, більше чоловіків страждає від цієї хвороби.

Ассос. За словами професора Арміна Рігера, близько 8000 до 9000 людей в Австрії інфіковані вірусом HI. Кількість постраждалих в цілому збільшується через значно збільшену тривалість життя пацієнтів - із відносно постійним рівнем нових діагнозів (від 400 до 500 на рік).

Передача цих вірусних інфекцій відбувається переважно під час зловживання наркотиками та статевих контактів. Навіть при ВГС-інфекції, яка не є класичним захворюванням, що передається статевим шляхом, зараз воно часто передається через одностатеві статеві контакти між чоловіками (ЧСЧ); схоже, це пов’язано із спільним вживанням наркотиків або сексуальними практиками, які призводять до кривавих травм. Подальшими факторами ризику залишаються татуювання та пірсинг, зроблені в нестерильних умовах праці. Консервовану кров тепер можна вважати безпечною, але слід звернути увагу на можливий зв’язок у пацієнтів старшого віку, які переливали кров у попередні роки.

Стратегія 90-90-90 щодо боротьби з ВІЛ

UNAIDS, спільна програма ООН щодо боротьби з ВІЛ/СНІДом, поставила перед собою стратегію 90-90-90 амбіційну мету: до 2020 року 90 відсотків усіх людей з ВІЛ-інфекцією повинні знати свій статус і принаймні 90 відсотків постраждалих отримують антиретровірусну терапію. З них, у свою чергу, вірус більше не повинен бути виявлений на 90 відсотків. З цією стратегією епідемія СНІДу повинна закінчитися до 2030 року. Згідно з недавнім дослідженням - дані про це з 2013 року - держави Європейського Союзу наближаються до цілі 90-90-90. За даними Міністерства охорони здоров'я, цифри для Австрії повинні бути близько 88-90-84.