GERD Хірургічне лікування рефлюксу Видання Thierry Souccar
Хірургічне лікування має велику підтримку, оскільки дозволяє уникнути потреби в щоденних ліках. Це може змусити рефлюкс зникнути ціною рідкісних, але загалом серйозних ускладнень, які контрастують із патологією, яка спочатку є доброякісною.
Хірург застосує кілька методів, заснованих на створенні краватки навколо області перерви та спрямованих на посилення антирефлюксного бар’єру. Він може обирати між класичним втручанням «відкритим шлунком» або лапароскопічною операцією. Ця друга методика є найбільш широко практикуваною в даний час: хірург працює за допомогою інструментів, вставлених у троакари (відносно тонкі порожнисті трубки), які проходять через черевну стінку, підняту за допомогою газової інсуфляції. Впровадження відеокамери дозволяє хірургу візуалізувати органи та контролювати свої жести.
Найкращі показання
Конференція експертів з питань рефлюксу рекомендує пропонувати хірургічне втручання пацієнтам з низьким операційним ризиком (досить молодий пацієнт, без важких захворювань, пов'язаних із типовим рефлюксом, і залежать від ефективної медикаментозної терапії).
Тим, хто не отримує полегшення від медичного лікування або проявляє нетипові прояви поза стравоходом, обережно! Щоб зробити операцію, необхідно бути впевненим у наявності рефлюксу. Що стосується людей, що страждають ожирінням, краще утриматися через високий ризик рецидиву.
Необхідні обстеження перед операцією
Це ендоскопія стравохідно-дванадцятипалої кишки, вимірювання рН (за відсутності езофагіту) та манометрія. Це останнє обстеження дозволяє вказати пальцем на будь-які протипоказання або запобігти певним післяопераційним ускладненням. Для деяких фахівців відсутність патологічного кислотного або жовчного рефлюксу є протипоказанням до операції, оскільки існує великий ризик мати справу з рефлюксами, при яких стравохід просто гіперчутливий до «фізіологічного» (нормального) рефлюксу.
Манометрія може виключити деякі захворювання (такі як мега-стравохід або склеродермія), які не потребують однакового лікування.
Слабкий нижній сфінктер стравоходу є хорошим показанням до операції. З іншого боку, дуже підтягнутий сфінктер вимагає обережності через значний ризик блокування їжі (дисфагія) після операції. Нарешті, існування важких рухових розладів стравоходу є для деяких авторів протипоказанням до хірургічного втручання через ризик розвитку післяопераційних ускладнень.
Використані методики
Мета - зміцнити бар'єр для перерви. Довідковою технікою є "фундопликація", яка складається з зав'язки верхньої частини шлунка, яка називається "фундальна" область. Цей зв’язок може бути повним (повне фундопликація Ніссена) або частковим (часткове фундопликація Тупе, де жорсткість регіону менш інтенсивна).
Результати
Операція зменшує переривчасту грижу та тимчасові розслаблення нижнього стравохідного сфінктера. Це зменшує запалення в слизовій оболонці. Згідно з деякими дослідженнями, які потрібно буде підтвердити, окислювальний стрес все ще може бути наявним через чотири роки після операції.
Короткий термін
Ефективність двох методів є близькою у короткостроковій перспективі (90% результатів вважаються відмінними), проте з вищим ризиком дисфагії після повної фундоплікації. У 90% випадків дисфагія регресує. Перфорація стравоходу рідкісна (менше 1% випадків), а смертність низька (0,8% випадків у середньому). Ці ускладнення тим рідше, чим більше готується хірург.
Тривалий термін
У 80% випадків пацієнти відчувають поліпшення якості життя. Однак, хоча вони кажуть, що задоволені, вони часто скаржаться на проблеми з травленням, спричинені втручанням - дисфагію, утруднену відрижку, здуття живота, гази, раннє насичення, утруднене травлення, проблеми транзиту з діареєю та/або запором - або на ознаки, пов’язані з рецидив рефлюксу (печія, відрижка та ін.). Деякі з цих симптомів (здуття живота, порушення транзиту тощо) іноді вже були присутніми до операції.
У середньому 20% людей, які прооперовані, все ще скаржаться на рефлюкс і приймають ІПП, 10% мають дисфагію, 30% мають гази, порушення транзиту, раннє насичення і важке травлення, а 10% знову оперовані.
Увага ! Якщо у вас ендобрахієзофаг, слід знати, що хірургічне втручання не запобігає ризику дегенерації. Тому слід продовжувати моніторинг.