ГЕРХ Хороший досвід операції з рефлюксом у Швеції

Середа, 13 вересня 2017 р

Стокгольм - Хірургія рефлюксу, яку зараз зазвичай виконують лапароскопічно, часто може назавжди полегшити гастроезофагеальну рефлюксну хворобу (ГЕРХ), навіть якщо немає жодних гарантій того, що операція буде успішною. 318: 939-94).

досвід

До введення інгібіторів протонної помпи (ІПП) хірургічне втручання часто було єдиним способом захистити пацієнтів з ГЕРХ від пошкодження кислотою стравоходу. Сьогодні більшість пацієнтів вирішують приймати ІПП довічно. Операція часто представляється неефективною, якщо не небезпечною. Дослідження американської служби ветеранів винне у поганій репутації операції: згідно з цим, дві третини прооперованих пацієнтів, як кажуть, знову залежать від блокаторів кислоти через менше ніж десять років (JAMA 2001; 285: 2331-2338). Деякі когортні дослідження прийшли до подібних висновків на початку десятиліття.

Тим часом, однак, хірургічна техніка отримала подальший розвиток. Як правило, втручання проводяться вже не відкрито, а лапароскопічно. І результати, мабуть, кращі, ніж припускають багато людей. Це показує ретроспективне дослідження 2655 операцій, які були проведені в Швеції між 2005 і 2014 роками.

Джон Марет-Уда з Інституту Каролінської у Стокгольмі дослідив, чи пізніше пацієнтам призначали ІПП чи інші сильні блокатори кислоти, чи їм робили ще одну операцію з рефлюксом. Цей аналіз легко можливий у Швеції, оскільки всі жителі мають ідентифікаційний номер, який використовується в різних реєстрах.

Результат: За 5,6 року спостереження 470 пацієнтів або 17,7 відсотка перенесли рецидив. Сюди увійшли 393 пацієнти (83,6%), яким постійно призначали блокатори кислоти, та 77 пацієнтів (16,4%), які перенесли другу операцію з рефлюксом.

Невдача терапії траплялася частіше у жінок, ніж у чоловіків (коефіцієнт ризику HR 1,57; 95-відсотковий довірчий інтервал 1,29-1,90). Подальшими факторами ризику були вік старше 60 років (HR 1,41; 1,10-1,81) та супутні захворювання (HR 1,36; 1,13-1,65). На відміну від цього, частота операцій у клініці не мала помітного впливу на успіх операції.

Дослідження також не може підтвердити передбачуваний ризик операції: у 109 пацієнтів (4,1 відсотка) розвинулись ускладнення, такі як інфекції, кровотечі та перфорація стравоходу протягом перших 30 днів після операції. Однак було лише два випадки смерті (0,1 відсотка), обидва, за словами Марет-Уда, не були безпосередньо пов'язані з операцією. 21 пацієнт (0,8 відсотка) скаржився на дисфагію після операції. З них 14 (0,5 відсотка) отримували лікування ендоскопічною дилатацією.

Марет-Уда не змогла визначити, який варіант операції був зроблений пацієнту. Найпоширеніша процедура - фундопликація, розроблена Рудольфом Ніссеном у 1950-х роках. З очного дна шлунка утворюється манжета, яка обертається навколо нижньої частини стравоходу. На відміну від минулого, зараз операція проводиться малоінвазивно.