Геріатричний індекс харчового ризику та його залежність від тривалості перебування в лікарні, PDF

1 Від клініки та поліклініки внутрішніх хвороб Директор: ун-т-проф. Лікар. мед. М.М. Лерх з Університетського медичного центру Ернст-Моріц-Арндт-Університету Грайфсвальда Гериатричний індекс харчового ризику та його зв'язок із тривалістю перебування в лікарні, смертністю та аналізом біоелектричного імпедансу, а також контролем якості парентеральної харчової терапії Інавгураційна дисертація на здобуття вченого ступеня доктора медичних наук . med.) Університетської медицини Університету Ернста Моріца Арндта Грайфсвальд 2013, представлена: Сімоне Гартнер Народилася: в: Гейдельберг

геріатричний

2 декан: ун-т-проф. Лікар. мед. вм'ятина. Р. Біффар 1-й рецензент: ун-т. Професор доктор мед. М.М. Лерх 2-й рецензент: проф. oec. трофей. А. Босі-Вестфальський день суперечки:

3 Зміст Зміст Абревіатури СПИСОК ФИГУР ТАБЛИЦИ ФОРМУЛА СПИСОК РЕФЕРАТИ II IV V VI VII 1 ВСТУП ВИЗНАЧЕННЯ ПІДГОТИВАННЯ ДІАГНОСТИКА недоїдання недоїдання та склад тіла Причини та наслідки БАЛЬОГО харчової терапії недоїдання ЗАДАЧІ 9 2 МАТЕРІАЛЬНИЙ СИСТЕМИ ХВОРИХ МАТЕРІАЛІВ МАТЕРІАЛЬНИЙ СИСТЕМ ПАТЕРАТУРНИХ МАТЕРІАЛІВ МАТЕРІАЛЬНИЙ МАТЕРАТУЛЬНИЙ СИСТЕМ ПАТЕРАТУРНИХ ЛІКІВ 45 4 ОБСУЖДЕННЯ ІНДЕКСУ ГЕРІАТРИЧНОГО РИЗИКУ КОНТРОЛЬ ЯКОСТІ РОДИТЕЛЬНОГО ПИТАННЯ 63 5 ВИКОНАВЧЕ РЕЗЮМЕ 68 6 ЛІТЕРАТУРА 70 7 Законодавча декларація 78 8 CV 79 9 ДОДАТОК 84

4 Список скорочень Список скорочень Frau Mann 25. С. 25. Перцентиль 75. С. 75. Перцентиль Поперечний переріз ANOVA Дисперсійний аналіз; Аналіз дисперсії ASPEN Американське товариство парентерального та ентерального харчування; Американське товариство парентерального та ентерального харчування BCM Body Cell Mass; Маса клітин тіла BIA біоелектричний імпедансний аналіз ІМТ індекс маси тіла (індекс маси тіла) CA карцинома CRP C-реактивний білок DD диференційна діагностика DGEM Німецьке товариство харчової медицини ECM Позаклітинна маса; позаклітинна маса ECW Позаклітинна вода; позаклітинна вода ESPEN Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму; Європейське товариство клінічного харчування та метаболізму FFM Безжирна маса; маса без жиру FM Жирова маса; Маса жиру GNRI Геріатричний індекс харчового ризику ICW Внутрішньоклітинна вода; внутрішньоклітинна вода KDOQI Захворювання нирок Результати Ініціатива якості khz Кілогерц KVD Тривалість перебування в лікарні L Довжина MNA Міні-оцінка поживності n Кількість NRI Індекс поживного ризику p Значення PASW Прогнозна аналітика Програмне забезпечення R Resistance II

5 Список скорочень SEM SIRS TBW V WHO Xc Z α α виміряне α середнє значення α стандартизована стандартна помилка середньої, синдром системної запальної реакції Загальна кількість води в організмі; Загальна кількість води в тілі Обсяг Всесвітньої організації охорони здоров'я Реакційне імпеданс Фазовий кут α Виміряний фазовий кут у колективі пацієнтів Середнє значення фазового кута, стратифікований за віком, статтю та ІМТ Стандартизований фазовий кут III

7 Перелік таблиць Перелік таблиць Таблиця 1: Класифікація ІМТ Таблиця 2: Приклади енергетичних потреб пацієнтів лікарні з різними захворюваннями (у ккал/кг маси тіла) Таблиця 3: Порогові значення для альбуміну та втрати ваги Таблиця 4: Класифікація GNRI на чотири рівні ризику Таблиця 5: Референтні діапазони для лабораторних значень I Таблиця 6: Референтні діапазони для лабораторних значень II Таблиця 7: Характеристика пацієнтів із гериатричним дослідженням Таблиця 8: Розподіл пацієнтів до чотирьох класів GNRI у пацієнтів з пухлиною та без неї Таблиця 9: Діагнози померлих пацієнтів Таблиця 10: Характеристика всіх досліджуваних пацієнтів та розподілено за класами GNRI Таблиця 11: Асоціація між GNRI та С-реактивним білком, лімфоцитами, тривалістю перебування в лікарні та смертністю в лікарні Таблиця 12: Характеристика досліджуваної популяції, парентерально годуваної V

8 Список формул Список формул Формула 1: Висота тіла, розрахована за формулою Чамлеа Формула 2: Розрахунок індексу маси тіла (ІМТ) Формула 3: Розрахунок імпедансу Формула 4: Розрахунок об’єму циліндра Формула 5: Перетворення формули Формула 6: Розрахунок загальної кількості води в тілі ( TBW) Формула 7: Розрахунок нежирної маси (FFM) Формула 8: Розрахунок позаклітинної маси (ECM) Формула 9: Розрахунок маси жиру (FM) Формула 10: Розрахунок позаклітинної води (ECW) Формула 11: Розрахунок внутрішньоклітинної води (ICW) Формула 12: Стандартизований фазовий кут (α стандартизований) Формула 13: Індекс харчового ризику (NRI) Формула 14: Ідеальна маса тіла, розрахована за формулою Лоренца Формула 15: Індекс поживного харчового ризику (GNRI) VI

11 Частина 1 Анотація Висновок GNRI корелює з тривалістю перебування в лікарні, складом тіла та смертністю пацієнтів у нашому колективі. Впровадження GNRI в клінічну рутину як інструменту оцінки для геріатричних пацієнтів має велике медичне та соціально-економічне значення. IX

15 Вступ III. Специфічний дефіцит поживних речовин Конкретний дефіцит поживних речовин визначається як дефіцит необхідних поживних речовин, таких як вітаміни, мінерали, мікроелементи, вода та незамінні жирні кислоти. Не можна виключати інтерфейси між представленими підтипами. Зокрема, при прогресуючій, пов'язаній із захворюваннями втраті ваги, можна очікувати додаткового дефіциту харчування. У цій дисертації визначення поняття DGEM щодо ентерального харчування використовується, коли використовується термін недоїдання. 2

18 Вступ 1.3 Недоїдання та склад тіла Зміна харчового статусу у сенсі недоїдання супроводжується значними змінами у складі тіла. Наприклад, на основі даних BIA можна визнати зменшення м’язової маси або маси клітин тіла, що, як було доведено, призводить до функціональних втрат та погіршення прогнозу [18]. У літньому віці можна спостерігати зміну співвідношення жир/м’язи на користь жирової маси, так що втрата сухожилкової маси через визначення ваги часто не помітна. Затримка рідини часто також маскує прогресивний розпад м’язової клітинної маси. Таким чином, об’єктивне визначення харчового статусу пацієнтів геріатричного періоду є складним у повсякденній клінічній практиці [17]. Вимірювання складу тіла, наприклад, за допомогою BIA, дозволяє показати ці зміни у відділах тіла навіть при однаковій вазі. BIA є хорошим прогностичним маркером щодо подальшого перебігу захворювання при багатьох хронічних захворюваннях, а також у пацієнтів із запущеною карциномою [19-22]. 5

20 Вступ Незважаючи на відомий негативний прогностичний ефект, недоїдання [38] часто не діагностується і навіть рідше адекватно лікується. Дослідження показали, що раннє втручання у вигляді білкового або енергетичного збагачення добавками позитивно впливає на результат [40, 41] та покращує якість життя. Всупереч очікуванням, можна було показати, що лікарняні витрати можуть бути значно зменшені, незважаючи на додаткові витрати на харчову терапію [42]. Клінічні дослідження показують, що залежно від спеціальності та групи пацієнтів від 30 до понад 80% пацієнтів постійно втрачають вагу під час перебування в лікарні [37]. Гіпотрофія при виписці з лікарні, здається, є незалежним фактором ризику смертності в наступні 4½ року [43]. 7-й

26 Матеріал та методи 2.2 Харчовий статус, антропометричні вимірювання Вагу тіла визначали шляхом зважування кожної людини, легко одягненої у сидячу вагу (Seca 959, Гамбург, Німеччина), з точністю до 0,1 кг. Зростання тіла вимірювали метром довжини (Seca 240, Гамбург, Німеччина) з точністю до 0,1 см. Якщо розмір тіла не вдалося визначити, розмір тіла визначали, використовуючи виміряну висоту колін у см та вік у роках згідно з наступною формулою 1 від Chumlea et al. [57] розраховано: Формула 1: Висота, розрахована за Chumlea: Висота (см) = [2,02 х висота коліна (см)] [0,04 х вік (роки)]: Зріст (см) = [1,83 х висота коліна (см)] [0,24 x вік (роки)] За допомогою цієї формули висоту можна розрахувати з достатньою точністю (виміряно проти розрахованої висоти макс. 0,9 см відхилення) [58]. Використовуючи дані про масу тіла та зріст, ІМТ можна було розрахувати, як у формулі 2. Формула 2: Розрахунок індексу маси тіла (ІМТ) ІМТ (кг/м2) = маса тіла (кг)/(зріст у м) ² 13

27 Матеріал та методи Відповідно до класифікації ваги ВООЗ від 2008 року, ІМТ дорослих із нормальною вагою становить від 18,5 кг/м2 до 25 кг/м2. Якщо ІМТ становить від 25 до 30, ВООЗ говорить про перед ожирінням, значення понад 30 вказують на ожиріння. Якщо ІМТ відхиляється вниз, Всесвітня організація охорони здоров’я стає 40+,

32 Матеріал та методи Стандартизований фазовий кут З індивідуально виміряного фазового кута стандартизований фазовий кут розраховували для кожного пацієнта. Це відображає індивідуальні відхилення від середнього значення здорового колективу, стратифікованого за віком, статтю та ІМТ. Основою для розрахунку є формула 12. Нижче було вибрано колектив дорослих з Німеччини як еталонну сукупність [60]. Таблицю див. У Додатку А. Формула 12: Стандартизований фазовий кут (α стандартизований) α стандартизований = (α виміряний α середній)/SD 19

34 Матеріал та методи Розрахунок споживання енергії Для розрахунку споживання енергії пероральне споживання їжі пацієнтами реєстрували за допомогою ретроспективного методу, 24-годинного відкликання (протокол нагадування 24 години). Пацієнта детально розпитують про їжу, спожиту напередодні. Потім вони оцінюються за допомогою комерційно доступного програмного забезпечення для аналізу харчування (OPTIDIET, версія 4.2.1, GOE, Linden, Німеччина) щодо споживання калорій. OPTIDET - це оцінена програма для ПК, яка регулярно і широко використовується в клінічних областях. База даних формує повний поточний федеральний харчовий ключ із приблизно продуктами харчування, доповнений базою даних, що містить більше, ніж дієтичну їжу. На додаток до реєстрації прийому їжі всередину, пацієнтів також запитували про споживання висококалорійних добавок. Використання парентеральних розчинів поживних речовин було взято з аркуша партії у картотеці пацієнта. Загальне споживання енергії пацієнтом є результатом парентерального, ентерального та перорального всмоктування поживних речовин. 21-го