Геть з беконом zm-online

Схуднути і більше займатися спортом - це найпоширеніші рішення, з якими люди в цій країні починають новий рік. Тому, як правило, фітнес-студії заповнюються в перші кілька тижнів року, а дієтичні путівники користуються великим попитом. Однак, як правило, добрі наміри тривають недовго, оскільки робота у тренажерному залі виснажлива, а дієти, як правило, не дуже смачні та важкі для дотримання.

Висока поширеність серед жінок та чоловіків

Дані про частоту надмірної ваги та ожиріння свідчать про необхідність схуднення: за даними Федерального статистичного управління, 29 відсотків жінок та 44 відсотки чоловіків у цій країні мають надлишкову вагу, добрі 13 відсотків жінок та 15 відсотків чоловіків відповідають критеріям ожиріння настільки ожиріння. Ожиріння - це коли жир в організмі збільшується понад нормальний рівень. Основою цього є індекс маси тіла (ІМТ). Він визначається як коефіцієнт ваги та висоти в квадраті (кг/м2). Надмірна вага за визначенням дається при ІМТ від 25 до 29,9 кг/м 2, ожиріння при ІМТ ≥ 30 кг/м. При ожирінні проводиться подальша диференціація на ступінь I (від 30 до 34,9 кг/м 2), ступінь II (від 35 до 39,9 кг/м 2) та ступінь III (≥ 40 кг/м 2).

ІМТ та окружність талії для оцінки ризику

Паралельно зі збільшенням ІМТ існує підвищений, високий і, з ІІІ ступенем, дуже високий ризик вторинних захворювань. Однак це визначається не тільки ступенем надмірної ваги, але і схемою розподілу жиру. Вісцеральна жирова тканина особливо небезпечна для здоров'я, тому окружність талії також є важливою при оцінці ризику: відповідно до цього абдомінальне ожиріння спостерігається у жінок з обсягом талії 88 сантиметрів і більше, а у чоловіків від 102 сантиметрів. За таких результатів вимірювання, згідно з керівництвом, можна припустити значно підвищений ризик метаболічних та серцево-судинних ускладнень. Однак це не означає, що трохи менша окружність талії не є проблемою. Ризик для здоров'я жінок зростає від окружності талії в 80 сантиметрів, а для чоловіків - з 94 сантиметрів.

Безумовно, вважається хворобою

Вже у 2000 р. Всесвітня організація охорони здоров’я характеризує ожиріння як хворобу, а в 2006 р. Європейський парламент прийняв резолюцію, в якій закликав держави-члени офіційно визнати захворюваність ожирінням як хворобу. Відповідно до оцінок спеціалізованих товариств у США, в німецькому керівництві зараз вперше чітко зазначено, що "ожиріння слід класифікувати як хворобу з медичної точки зору". Цей висновок може допомогти протидіяти стигматизації людей, що страждають ожирінням, і повинен відкрити шлях для лікування ожиріння, який повинен підтримуватися державними медичними страховими компаніями. Це також повинно бути вигідним з економічної точки зору, оскільки згідно з настановою, витрати на лікування вторинних захворювань, пов'язаних із ожирінням, у Німеччині складають 15 мільярдів євро щороку.

Тригери для багатьох захворювань

До ускладнень, які явно прискорюються у своєму розвитку ожирінням, належать гіпертонія, дисліпідемія, а також цукровий діабет і, отже, метаболічний синдром в цілому. Ризик розвитку гіпертонії та/або дисліпідемії в два-три рази вищий за наявності ожиріння. Ризик розвитку ішемічної хвороби серця та інших захворювань, таких як артроз колінного суглоба, подагра та рефлюкс-езофагіт, також порівняно високий. Ризик діабету, інсулінорезистентності, холецистолітіазу, жирової печінки та синдрому апное сну більш ніж утричі вищий. У людей, що страждають ожирінням, також частіше, ніж у людей із нормальною вагою, розвиваються карциноми, синдром полікістозу яєчників, артроз Кокса та біль у спині.

Ожиріння також пов'язане з підвищеним ризиком розвитку хвороби Альцгеймера та судинної деменції; порушення згортання крові частіше, ніж захворювання нормальної ваги, а захворювання нирок та нетримання сечі. Жінки з ожирінням також мають обмежену фертильність, і у разі вагітності існує непропорційно високий ризик розвитку фетопатії. Люди з надмірною вагою також частіше страждають від травм та інвалідності внаслідок падінь або нещасних випадків. Рекомендації також зазначають, що із збільшенням ІМТ “фізичне функціонування, фізична рольова функція, життєвий тонус та загальний стан здоров’я погіршуються”, а скарги на біль стають частішими.

Зокрема, ІМТ від 30 до 35 кг/м 2 скорочує життя на два-чотири роки, ІМТ від 40 до 45 кг/м 2 навіть на вісім-десять років. Асоціація найсильніша у людей із ожирінням; у старшому віці зв'язок між ІМТ та смертністю значно зменшується.

Психосоціальні ефекти

Не слід недооцінювати психосоціальні наслідки ожиріння: Люди з ожирінням все ще часто розглядаються як ліниві, слабкі за волею та недостатні дисципліни. Повним людям, здається, важче піднятися по кар'єрних сходах, оскільки постраждалі вважаються "менш стійкими та менш кваліфікованими". "Крім того, існують чіткі вказівки на те, що система охорони здоров'я дискримінує людей, що страждають ожирінням", - продовжує він. Крім того, очевидна стигматизація через засоби масової інформації, особливо телебачення та кіно, а досвід стигматизації та «самостигматизації» відкриває шлях до замкненого кола. Оскільки вони викликають підвищену вразливість до депресивних розладів, втрату впевненості в собі та розвиток негативного іміджу тіла, що в свою чергу може призвести до посилення негативної харчової поведінки.

Переваги та недоліки схуднення

Для більшості перелічених розладів здоров’я, пов’язаних із ожирінням, за останні роки було доведено, що підвищений ризик можна чітко мінімізувати шляхом стійкого зниження ваги. Але це не означає, що зменшення маси тіла має лише позитивні наслідки. Швидше, існує підвищений ризик утворення жовчнокам’яної хвороби, який тим вищий, чим швидше і виразніше розщеплюється жир в організмі. Крім того, може спостерігатися зменшення щільності кісткової тканини у зв'язку з серйозною втратою ваги. Особливо проблематичним є так зване «циклічне рух на вазі», тобто багаторазове зменшення ваги з подальшим збільшенням ваги. Відомо, що при такому явищі маса тіла значно вища через кілька років, ніж раніше, і існують чіткі ознаки значно вищого ризику серцево-судинних ускладнень, а також збільшення загальної смертності.

Показання залежно від ризику для здоров'я

Відповідно до рекомендацій, показання для лікування надмірної ваги та ожиріння залежать від ІМТ, розподілу жиру в організмі та з урахуванням супутніх захворювань, факторів ризику та уподобань пацієнта.

Втрата ваги зазвичай показана для:

• Надмірна вага з ІМТ від 25 до 30 кг/м 2

, якщо одночасно присутні розлади здоров’я, пов’язані з ожирінням, такі як гіпертонія, цукровий діабет 2 типу, абдомінальне ожиріння або захворювання, що посилюються надмірною вагою, або якщо існує сильний психосоціальний дистрес. Протипоказання існує лише у разі вагітності або наявності раку. Зусилля для схуднення повинні бути довгостроковими, цілі мають бути реалістичними та адаптованими до індивідуальних можливостей. Згідно з консенсусом спеціалізованих товариств, загальною метою є досягнення зниження ваги протягом шести-десяти місяців після:

• п'ять відсотків початкової ваги з ІМТ від 25 до 35 кг/м 2

• десять відсотків від початкового значення при ІМТ більше 35 кг/м 2 .

З низьким вмістом вуглеводів або з низьким вмістом жиру - дефіцит енергії вирішено

Рекомендується основна програма харчування, фізичних вправ та поведінкової терапії, хоча однієї лише втрати ваги недостатньо. Що важливіше - це постійне управління вагою з тривалою стабілізацією втрати ваги. Хірургічне втручання також може розглядатися для пацієнтів з екстремальним ожирінням. Харчова терапія повинна враховувати індивідуальність пацієнта та його/її особливі умови життя, а також наявні ресурси, інакше довгострокового успіху очікувати не можна. Рекомендації щодо харчування повинні бути практичними та цілеспрямованими, і, якщо це можливо, слід включати все середовище ожиріння.

Яким чином досягається зниження ваги, остаточно не має значення. Тому не рекомендується рекомендувати пацієнтові спеціальні дієти. Навпаки, надзвичайно важливо, щоб щоденний дефіцит енергії досягався за рахунок зменшеного харчування протягом достатнього періоду часу. Рівень дефіциту енергії повинен визначатися залежно від побажань пацієнта та медичних станів. Відповідно до сучасних рекомендацій, метою зазвичай є дефіцит від 500 до 600 ккал/день. Тому можна очікувати зменшення ваги приблизно на 0,5 кілограма на тиждень протягом трьох місяців. В окремих випадках можна досягти більш високого дефіциту енергії, щоб швидше зменшити вагу. Однак це можливо лише протягом обмеженого часу, оскільки в іншому випадку швидко буде встановлено новий енергетичний баланс.

Для зменшення ваги можуть бути використані різні харчові стратегії, хоча в керівних принципах не надається перевага одній із цих стратегій, проте вони настільки ж важливі. Перераховано:

• зменшення споживання жиру

• зменшення споживання вуглеводів

• зменшення споживання жиру та вуглеводів.

В обґрунтування своїх рекомендацій професійні товариства заявляють, що в довгострокових дослідженнях різних гіпокалорійних дієт (з високим вмістом вуглеводів/з низьким вмістом жиру, з високим вмістом білка/з низьким вмістом жиру, з високим вмістом жиру та з високим вмістом білків) не було клінічно значущої різниці щодо втрати ваги та поліпшення стану Докази факторів ризику. Це означає, що склад макроелементів, мабуть, значною мірою не має значення, якщо реалізується дефіцит енергії. "Також не було суттєвої різниці щодо насиченості та дотримання терапії", - йдеться в новому керівництві.

Ніяких краш-дієт і екстремального голодування

Безумовно, більше вправ

Також підкреслюється важливість ЛФК на додаток до дієтичної терапії: "Підвищення фізичних вправ у поєднанні з дієтою із зниженою енергією вважається оптимальною зміною способу життя для зменшення ваги". Тому людям із зайвою вагою та ожирінням слід заохочувати більше займатися фізичними вправами. З метою досягнення ефективної втрати ваги, згідно з рекомендаціями, доцільно проводити фізичну підготовку більше 150 хвилин на тиждень при споживанні енергії від 1200 до 1800 ккал/тиждень. Перш за все, рекомендується тренування на витривалість, силові тренування самі по собі не дуже ефективні для схуднення. Однак дуже важливо переконатися, що відсутні протипоказання для посиленого фізичного навантаження.

Надзвичайно надмірна вага через неактивний лептин

З точки зору стоматології

Ун-т-проф. Лікар. Лікар. Моніка Дабландер
Старший консультант поліклініки стоматологічної хірургії
Університетська медицина Університету Йоганнеса Гутенберга в Майнці
Поліклініка стоматологічної хірургії
Августусплац 2
55131 Майнц

Лікар. Лікар. Рівний В. Чемберлен
Клініка та поліклініка з оральної та щелепно-лицевої хірургії Ростокського університету
Шилінгалле 35
18057 Росток

Додаткова інформація