Гідроцефалія - нейрохірургія Diakonie
Мозок купається в нервовій воді (ліквірі). Це утворюється в камерах головного мозку так званим судинним сплетенням. 4 камери мозку розташовані в мозку і з'єднані між собою вузькими каналами. Доросла людина має в організмі близько 170 мл ліквору. Це новоутворене приблизно 3 рази на день, тобто приблизно 500 мл/день. Щоб не було дисбалансу, новоутворена кількість повинна знову потрапити в кров. За це відповідають так звані павутинні ворсинки (пахіонічні грануляції). Якщо є розлад дренажу (наприклад, через закриття або звуження одного із сполучних каналів) або порушення реабсорбції (наприклад, через склеювання павутинних ворсинок, кількість нервової води в мозку збільшується до гідроцефалії - водяної головки), мозок натискається, що призводить до скарг.
З одного боку, розрізняють вроджену та набуту форми гідроцефалії, з іншого боку, відповідно до причини, порушення дренажу (оклюзійна гідроцефалія) або розлади резорбції ЦСЖ (гідроцефалія malresorptivus)
Гострі дренажні порушення (наприклад, через кровотечу або інфаркт мозочка) характеризуються різким підвищенням внутрішньочерепного тиску. За короткий час це призводить до головних болів, нудоти, блювоти та збільшення втрати свідомості, що загрожує життю. Подібні симптоми - не зовсім так швидко і різко) розвиваються, якщо розлад дренажу або розлад абсорбції розвивається протягом декількох днів (пухлини, аневризма, кровотеча з базальних гангліїв з інвазією шлуночків)
Це інакше з так званою гідроцефалією старості або нормального тиску, коли симптоми нестійкості ходи, нетримання сечі та деменція (Adams 1965), також відомий як синдром Хакіма-Адамса, розвиваються повільно протягом місяців. Найважливішим симптомом є розлад ходи, який повинен бути присутнім для діагностики гідроцефалії нормального тиску, тоді як два інших симптоми є лише факультативними. Це означає, що у разі деменції або нетримання сечі без розладу ходи подальша діагностика гідроцефалії нормального тиску не потрібна (Dauch 1990).
Найважливішим діагностичним тестом є експериментальне дренування приблизно 50 мл нервової води через поперекову пункцію. У 70% наших пацієнтів позитивний тест на СМЖ також корелював з терапевтичним успіхом після імплантації шунта
У випадку оклюзійної гідроцефалії часто буває достатньо створити новий дренажний канал, відкривши третю камеру мозку до зовнішніх лікворних просторів (так звана вентрикулоцистернотомія, див. Малюнок). У цих випадках можна уникнути шунтування.
У разі порушень реабсорбції рідко вдається уникнути шунтування, переважно нервова рідина стікає в черевну порожнину, рідше в праве передсердя.
Операційний ризик низький, слід зазначити приблизно 1% ризику клінічно значущої мозкової крововиливи на шляху пункції, яка залежно від місця та ступеня може призвести до геміпарезу або навіть смерті пацієнта.
Інші ускладнення, навпаки, відносно поширені. Інфекції шунтуючої системи часто погано реагують на антибіотики. Тоді часто доводиться експлантувати всю шунтуючу систему. Надмірний дренаж: Якщо пластичність мозку обмежена, шунтуюча система може спричинити перенапруження. Це пов’язано з утворенням субдуральних гігром або синдромом щілинного шлуночка.
Програмовані клапани можуть зменшити ризик. Механічні несправності системи: незважаючи на передові технології, можуть виникати перекриття клапанів або шлангів, вивихи та відключення.