Гігієнічні аспекти при зміні пов’язки М; lnlycke

Дотримання правил гігієни та їх виконання - наш професійний обов’язок. Це стосується і догляду за ранами. За допомогою ретельних гігієнічних заходів медсестринські працівники та медичний персонал знижують ризик для здоров’я себе, пацієнтів та їхніх родичів до неминучого залишкового ризику. Аргумент про те, що рана також не є стерильною, не виправдовує введення додаткових мікробів через нестерильні, забруднені матеріали або руки. Кожне обстеження ран означає, що існує ризик потрапляння в рану мікробів, таких як бактерії, гриби та найпростіші. Тому рану завжди потрібно обробляти стерильними матеріалами та інструментами, оскільки колонізація бактерій перешкоджає загоєнню або, можливо, робить це абсолютно неможливим.

Ще до зміни пов'язки гігієнічні заходи починаються з надягання та вибору правильного захисного одягу. З міркувань гігієни куртки та халати з довгими рукавами завжди слід знімати до того, як почнеться зміна пов’язки. Стандартним захисним одягом є одноразовий пластиковий фартух, який слід міняти після кожного контакту пацієнта (Рис. 1). Однак необхідні більш комплексні захисні заходи для пацієнтів з важкими опіковими ранами або колонізацією мультирезистентними патогенами (наприклад, MRSA). Сюди входять надягання довгих, з довгими рукавами і, якщо потрібно, водовідштовхувальних захисних халатів, а також захист рота і носа, що також є звичайною справою, якщо персонал застуджений.

lnlycke

Рис.1: Одноразовий пластиковий фартух

Для довгого волосся рекомендується капюшон. Щоб уникнути непотрібного потрапляння мікробів у рану, це не слід обговорювати. Перш ніж розпочати зміну одягу, постачальник пов’язує волосся назад. Гігієнічна дезінфекція рук проводиться до того, як надіти одноразові рукавички. Рука - інструмент, що найчастіше використовується у догляді. Довгі та пофарбовані або штучні нігті, ювелірні вироби та годинники несуть ризик потрапляння додаткових мікробів.

«Нігті на пальцях потрібно коротко і коротко обрізати і змивати кінчиками пальців. […] Ніякі штучні або желатиновані нігті не слід носити. [...] Штучні нігті призводять до нехтування гігієною рук, збільшують ризик перфорації медичних одноразових рукавичок та сприяють бактеріальному забрудненню. Неодноразово ідентифікували штучні нігті як джерело внутрішньолікарняних інфекцій у людей із пригніченим імунітетом або для спалахів післяопераційних ранних інфекцій ".
(Робоча група "Гігієна лікарні та практики" Робочої групи AWMF "Гігієна лікарні та практики" AWMF (2015): дезінфекція рук та гігієна рук, керівні вказівки AWMF, реєстраційний номер 029/027, стадія розробки: S1, версія 8/2015, HygMed 2015; 40–9, стор. 369ff) Добробут (BGW))

«Коротко обрізані цвяхи, які закриваються кінчиками пальців, забезпечують очищення піднігтьових щілин і мінімізують ризик перфорації рукавичок. Лак для нігтів заважає візуальній оцінці нігтів; в той же час, чим довше носяться нігті, тим більша колонізація. Штучні нігті погіршують успіх гігієни рук і збільшують ризик перфорації одноразових рукавичок. Штучні нігті неодноразово були визначені джерелом внутрішньолікарняних інфекцій у пацієнтів із ослабленим імунітетом та для спалахів післяопераційних раневих інфекцій ".
(Рекомендація Комісії з лікарняної гігієни та профілактики інфекцій (KRINKO) при Інституті Роберта Коха (RKI) (2016): Гігієна рук у закладах охорони здоров’я, Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189–1220, DOI 10.1007/s00103-016-2416-6, Springer -Verlag Berlin Heidelberg 2016)

Цілі зміни пов’язки включають постійний контроль рани, оцінку ран та корекцію терапії, запобігання потраплянню мікробів та бактерій та боротьбу з наявною або початковою інфекцією. Основна увага також приділяється зменшенню та уникненню болю. При необхідності пацієнт отримує знеболюючі засоби негайно, враховуючи початок дії, як це призначено лікарем.

  • Перед використанням матеріалів завжди слід дотримуватись терміну придатності. Нові товари сортуються за старими в шафі.
  • Необхідні матеріали та допоміжні засоби слід зберігати за призначенням. Наприклад, в амбулаторній допомозі використання дезінфікуючих протираних пластикових коробок у споживачів медичних послуг (Рис. 2 та Рис. 3) хороший варіант для гігієнічно нешкідливого зберігання матеріалів.


Рис.2: захищений ящик для зберігання

Рис.3: відсутні вільні матеріали

  • Всі продукти, які безпосередньо контактують з раною, повинні бути стерильними; подальше використання після відкриття не проводиться. Тому відповідні товари позначаються обведеними та закресленими 2. Винятки стосуються консервованих продуктів. Тут слід дотримуватись часу споживання, зазначеного у вкладиші.
  • Сфери застосування та обробки пов'язок для рани пояснюються у вкладиші. Деякі продукти, напр. B. Суперабсорбенти, прокладки з активованим вугіллям, наприклад, не обрізаються за розміром.
  • Необхідність зміни пов’язки залежить від ексудації та стану рани, а не від індивідуальних уподобань або призначень для відвідування.

    • Рани поділяються на ступінчасті ступені колонізації. Асептичні рани в першу чергу заживають, майже не містять мікробів, не мають ознак запалення і спричинені операціями або травмами (не старше 4-6 годин). Вони мають гладкі, порізані краї рани, які знаходяться близько. Рани закриваються швами, скобами, клеєм або так званими стеристріпсами (спеціальними гіпсовими смужками).
    Забруднені рани також не мають ознак запалення, але відбувається колонізація не розмножуються бактеріями. Ці рани обробляються відкрито і є вторинними для загоєння. Прикладами заражених ран є опіки, дренажні точки або рани, які свідомо тримаються відкритими, наприклад B. Трахеостома, задній прохід.

    Колонізовані рани та критично колонізовані рани також ставляться відкрито. Бактерії вже розмножуються в перших, але вони не мають тривалого впливу на загоєння ран. Останні мають ризик зараження, оскільки існує ризик поширення мікроба на хазяїна (тіло).

    В інфіковані рани відбувається розмноження бактерій. Колонізація мікробів перейшла на хазяїна (тіло) і там призводить до імунологічної захисної реакції. Ріст бактерій може привести до сепсису в окремих випадках. Основними симптомами є: рубор, пухлина, долор, калорія, functio laesa. Інші симптоми можуть включати: Б. велика кількість ексудату, гнійні покриви, неприємні запахи, жорсткий ексудат, розсипчаста грануляційна тканина, яка має тенденцію до кровотечі, застійне загоєння рани та збільшення рани.

    Для виявлення збудників хвороб, що викликають раневі інфекції, слід взяти мазок з глибини рани. Це служить для запобігання виявленню різних поверхневих мікробів на додаток до фактичних зародків. З цієї ж причини рану слід механічно очищати компресами, змоченими 0,9% розчином NaCl. Не слід використовувати антисептичні засоби (наприклад, октенідин, полігексанід), оскільки це може сфальсифікувати результат мазка. В якості методу видалення рекомендується верхня частина рани Ессен. За допомогою цієї техніки тампон ведуть у формі спіралі ззовні всередину по всій поверхні рани.

    Печера: Однак під час скринінгу на наявність мультирезистентних патогенів не слід очищати рану перед тим, як взяти мазок, щоб можна було якомога точніше визначити кількість збудників.!


    Рис.4: Контейнер для гострих предметів

  • Підведіть ліжко пацієнта до робочої висоти
  • Зберігайте належним чином разом з вихователями та використовуйте засоби захисту ліжка (наприклад, медичні документи або амбулаторно, наприклад, використовуйте домашній рулонний папір, чисті рушники) (Рис.5)


    Рис.5: Використання захисту ліжка

  • Одягніть захисний одяг/одноразові фартухи (не одягайте куртки/сорочки/халати з довгими рукавами)
  • Одягніть гігієнічну дезінфекцію рук та одноразові рукавички

    • Будьте обережні, щоб не торкатися предметів із вже забрудненими рукавичками, які згодом знову торкнуться інших рук, напр. Б. також не дверна ручка, щоб забрати забутий матеріал
    • Використання "техніки без дотику", тобто використання нестерильних рукавичок та стерильних інструментів або використання стерильних рукавичок (Рис.6)


    Рис.6: Техніка без дотику

  • При складних змінах одягу, напр. Б. при місцевій терапії негативного тиску попросіть другу людину роздати її
  • Зніміть стару пов’язку за допомогою нестерильних одноразових рукавичок (Рис.7), попередньо видаліть можливі спайки, змочивши їх (наприклад, 0,9% розчином NaCl). Видаліть глибокі тампонади стерильними щипцями


    Рис.7: Зняти стару пов’язку за допомогою нестерильних одноразових рукавичок

  • Огляньте стару пов'язку (кров, гній, проникнення вологи?), А потім утилізуйте її у передбачений контейнер для утилізації
  • Зміна рукавичок та гігієнічна дезінфекція рук
  • Асептичне очищення ран за призначенням лікаря. Головною метою лікування ран є зменшення патогенних мікроорганізмів у рані, саме тому ніколи не слід вводити додаткові шкірні мікроби в рану, як при колишньому «септичному» напрямку витирання ззовні всередину; d. H. всі рани очищаються зсередини.
  • Не змащуйте область рани, а витирайте її; Для кожного протирання використовуйте новий стерильний компрес/тампон
  • Огляд очищеної рани
  • Зміна рукавичок та гігієнічна дезінфекція рук
  • Залежно від стану рани, фазовий та індивідуально адаптований догляд за раною, призначений лікарем
  • Виправити перев’язку рани (Рис.8)


    Рис.8: Фіксація пов'язки на рану

  • Утилізуйте одноразові рукавички та гігієнічну дезінфекцію рук

    • Поверніть пацієнта в зручне, бажане положення
    • Беріть із собою систему виклику пацієнта, телефон, пульт дистанційного керування, напої та інші потрібні предмети в межах досяжності
    • Протріть дезінфекцію робочої поверхні (дезінфікуючий засіб) (Рис.9)


    Рис.9: Протріть дезінфекцію ліжка пацієнта

  • Закрийте мішки для сміття та утилізуйте їх
  • Надішліть використані інструменти для ретерилізації
  • Гігієнічна дезінфекція рук
  • Документація догляду за ранами та процесу загоєння
  • Перевірте наявний матеріал, за необхідності змініть замовлення за рецептом.

    • Незважаючи на якість медичної та сестринської допомоги, нинішня кількість щорічних внутрішньолікарняних інфекцій у німецьких лікарнях становить близько 1 000 000 (згідно з DGKH 2015), 20 000 з яких - пацієнти з внутрішньолікарняними Сепсис гине, дуже високий. Ризик внутрішньолікарняної інфекції можна зменшити завдяки належній та професійній гігієні, особливо рук. Тому кожен, хто бере участь у постачанні, зобов'язаний ознайомитись з основними гігієнічними вимогами та виконувати їх адекватно, належним чином та всебічно. Це служить не тільки для захисту пацієнта, але й для персоналу.

    Керстін Протц, Медсестра, керівник проекту з досліджень ран в Інституті досліджень медичних послуг у дерматології та сестринських професіях (IVDP) при Університетському медичному центрі Гамбург-Еппендорф, викладач, автор-фахівець, член правління Wundzentrum Hamburg e. V.

    набрякати
    Робоча група "Гігієна лікарні та практики" робочої групи AWMF "Гігієна лікарні та практики" AWMF (2014): керівництво з гігієни в клініках та практиках, гігієнічні вимоги щодо хронічних та вторинних загоєнь ран, реєстр рекомендацій AWMF, № 029/042, стадія розробки 1 + IDA

    Німецьке товариство гігієни лікарень (DGKH) e. V.: Www.dgkh.de

    Рекомендація Комісії з лікарняної гігієни та профілактики інфекцій (KRINKO) при Інституті Роберта Коха (RKI) (2016): Гігієна рук у закладах охорони здоров’я, Bundesgesundheitsbl 2016; 59: 1189-1220, DOI 10.1007/s00103-016-2416-6, Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2016

    Ініціатива Chronische Wunde e.V. (2010): Рекомендація консенсусу щодо "Гігієни в догляді за ранами", www.icwunden.de

    Protz, Kerstin (2016): Сучасна допомога ранам, практичні знання, 8-е видання, Verlag Urban & Fischer, Мюнхен