гіперкальціємія
гіперкальціємія може бути наслідком введення занадто великої кількості кальцію в позаклітинну рідину або коли недостатня кількість кальцію виводиться нирками. кальцію відіграє важливу роль у внутрішньоклітинному та позаклітинному метаболізмі, який контролює такі процеси, як нервова провідність, скорочення м'язів, згортання, регуляція електролітів та ферментів та вивільнення гормонів. Обмін кальцію він тісно регулюється низкою гормонів, які впливають не тільки на надходження кальцію у позаклітинний простір у кістці та шлунково-кишковому тракті, але й на його виведення через нирки.
гіперкальціємія впливає майже на всі органи та системи в організмі, але особливо центральної нервової системи та нирок. Легка гіперкальціємія може не викликати симптомів, більшість пацієнтів починають втомлюватися. На більш високих рівнях пацієнти можуть відчувати тривогу, депресію, зміни особистості та розгубленість. Коли рівень кальцію досягає дуже високих значень, настає сонливість, кома та смерть. Пошкодження центральної нервової системи, як видається, пов'язане з безпосереднім інгібуючим впливом кальцію.
Гіперкальціємія через гіперпаратиреоз має тенденцію бути легким і тривалим. Захворюваність пов’язана із вторинною хворобою кісток. Оскільки стан часто не діагностується, поточна захворюваність невідома. Легка гіперкальціємія рідко призводить до смерті.
Гіперкальціємія, спричинена новоутворення має тенденцію бути більш суворим. Механізм гіперкальціємії у новоутвореннях походить від ектопічного утворення ПТГ-подібного фактора, пов'язаного з ПТГ білка або остеолітичних метастазів. Часто гіперкальціємія є безпосередньою причиною смерті у пацієнтів з ектопічною продукцією білка, пов’язаною з ПТГ. Ці пацієнти можуть вижити лише кілька місяців. Остеолітичні метастази, як правило, викликають захворюваність та смертність через здавлення нервів та ортопедичні ускладнення. Ці пацієнти виживають довше, але з негативним прогнозом, особливо якщо рівень кальцію в сироватці дуже високий.
Захворюваність та смертність, пов'язані з гіперкальціємією з інших причин, безпосередньо пов'язані з основною причиною і, як правило, менш важкі.
Лікування це залежить від тяжкості симптомів та основної причини. Запропоновані методи терапії включають розширення об’єму для збільшення ниркової екскреції, мобілізацію слід зменшити, зменшення кишкової абсорбції кальцію та вітаміну D з преднізолоном та фосфатами, пригнічення резорбції кісток бісфосфонатами, кальцитоніном, мітраміцином, перитонеальним діалізом або гемодіалізом. Хірургічна терапія спрямована на видалення паратиреоїдів при гіперпаратиреозі, резекцію пухлин, що секретують ПТГ, та лікування ортопедичних ускладнень остеопорозом або метастазами в кістках.
Патогенез гіперкальціємії
Гемостаз кальцію
ПТГ-опосередкована гіперкальціємія
Не опосередкована ПТГ гіперкальціємія
Гіперкальціємія, спричинена новоутворення це, як правило, результат множинної мієломи, раку молочної залози або легенів і спричинене підвищеною активністю кісток в остеокластах. Гранулематозні стани з підвищеним рівнем кальцитріолу описані у пацієнтів із саркоїдозом, берилієм, туберкульозом, проказою, коцидіомікозом та гістоплазмозом. Ятрогенні захворювання можуть спричинити гіперкальціємію, вторинну після прийому багатьох ліків.
Гіперкальціємію можна класифікувати наступним чином:
- гіперкальціємія легко: Загалом 10,5-11,9 мг/дл або 5,6-8 мг/дл як іонізований
- гіперкальціємія помірний: Загалом 12-13,9 мг/дл або 5,6-8 мг/дл як іонізований
- гіперкальціємія сильний - гіперкальціємічний криз: загалом 14-16 мг/дл або 10-12 мг/дл як іонізований.
Гіперкальціємія особливо вражає центральну нервову систему та нирки. Легка гіперкальціємія може не викликати симптомів, більшість пацієнтів починають втомлюватися. до вищі рівні, пацієнти можуть відчувати тривогу, депресію, зміни особистості та розгубленість. Коли рівень кальцію досягає високі значення настала сонливість, кома та смерть. Пошкодження центральної нервової системи, як видається, відбувається внаслідок прямого інгібуючого впливу кальцію.
Причини та фактори ризику
Близько 90% випадків гіперкальціємії викликані новоутворення або гіперпаратиреоз. 20-30% хворих на рак мають гіперкальціємію в процесі захворювання, і його виявлення має негативний прогноз. З випадків, спричинених новоутвореннями, 80% спричинені метастазами в кістках, тоді як 20% - наслідками ПТГ.
Гіперкальціємія вторинна щодо новоутворень можна класифікувати наступним чином:
- гуморальна гіперкальціємія новоутворень за рахунок підвищеної секреції білка, пов’язаного з ПТГ, у 80% випадків
- остеолітична гіперкальціємія через активність остеокластів та резорбцію кісткової тканини пухлини, 20% випадків
- секреція вітаміну D активується деякими лімфомами
- ектопічна секреція ПТГ-рідко.
Неопластичні причини Вони включають:
- солідні метастази пухлини, солідні пухлини з гуморальним ефектом
- гематологічні новоутворення.
- примітивний гіперпаратиреоз через одиночну аденому, генералізовану гіперплазію, множинні ендокринні новоутворення типу 1 або 2
- вивільнення ПТГ через літій
- сімейні випадки підвищення ПТГ.
- токсичність вітаміну D
- гранулематозні захворювання.
- гіпертиреоз, іммобілізація
- тіазиди, отруєння вітаміном А.
- інфантильна ідіопатична гіперкальціємія
- отруєння вітаміном D або A
- гранулематозні захворювання: саркоїдоз.
- гіперпаратиреоз, тіазидні діуретики
- сімейна гіпокальціурична гіперкальціємія.
- іммобілізація, новоутворення, гіперпаратиреоз.
- доброякісна гіпокальціурична сімейна гіперкальціємія
- важкий гіперпаратиреоз новонароджених.
Ознаки та симптоми
гіперкальціємія майже з усіх причин він збільшується з віком, особливо через новоутворення та гіперпаратиреоз. Відомий "каміння","кістки","стогнання живота"і"психічна ревнощіОписує сузір’я ознак та симптомів гіперкальціємії. Вони можуть бути безпосередньо обумовлені гіперкальціємією, посиленим виведенням кальцію та фосфатів або змінами скелета. Гіперкальціємія в анамнезі залежить від її причини та індивідуальної чутливості до підвищеного рівня кальцію. Пацієнти з тривалою легкою гіперкальціємією можуть не мати симптомів або каменів у нирках. Люди з раптовим початком та важкою гіперкальціємією можуть відчувати різкі симптоми, сплутаність свідомості та млявість, що призводить до швидкої смерті.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- Рівень ПТГ слід пригнічувати при гіперкальціємії, тому наявність нормального ПТГ і високий вміст кальцію свідчить про гіперпаратиреоз
- якщо гіперкальціємія хронічна, причиною не є новоутворення
- Швидко підвищений рівень кальцію свідчить про пухлину
- фосфат, лужна фосфатаза, хлор у сироватці крові
- бікарбонат сироватки крові, сечовий кальцій
- оцінка функції нирок, печінки, щитовидної залози для виключення гіпертиреозу
- вимірювання вітаміну D та його метаболітів
Візуалізація
Рентген грудної клітки важливо виключити рак легенів або саркоїдоз. Інші рентгенівські промені можуть виключити хворобу Педжета, метастази. Мамографія виключає рак молочної залози, КТ та УЗД виключають рак нирок. УЗД та радіовізуалізація оцінюють паращитоподібні залози. EKG показує зміни QT.
Диференціальна діагностика викликається наступними захворюваннями:
- гіперкаліємія
- гіпермагмеземія
- гіпернатріємія
- гіперпаратиреоз
- гіперфосфатемія
- ВІЛ-інфекція
- новоутворення
- саркоїдоз
- токсичність літію, вітаміни А і D.
- токсичність для саліцилатів, для теофіліну
- гіпертиреоз
- туберкульоз
- феохромоцитома
- іммобілізація
- Хвороба Аддісона
- рабдоміоліз
- Хвороба Педжета.
Лікування
Пропоновані методи лікування гіперкальціємії включають:
- збільшення обсягу для збільшення виведення нирок,
- мобілізація повинна бути зменшена,
- зменшення кишкової абсорбції кальцію та вітаміну D з преднізоном та фосфатами,
- інгібування резорбції кісток бісфосфонатами, кальцитоніном, мітраміцином, перитонеальним діалізом або гемодіалізом.
Початкова мета лікування:
- стабілізація та зниження рівня кальцію
- Правильне зволоження, посилена екскреція кальцію з сечею
- інгібування остеокластів у кістці
- припинення прийому препаратів, пов’язаних з гіперкальціємією
- боротьба з першопричиною
Дегідратаційна терапія
Зменшення всмоктування кальцію в кишечнику
Пригнічення резорбції кісток
Діаліз та терапія постільного режиму
Нормальні значення: 8,5-10,5 мг/100 мл.
Вчені Кембриджського університету (Англія) та Единбурзького університету (Шотландія).
Дослідження дослідників компанії Johns Hopkins Medicine (США) свідчить про те, що добавки кальцію повинні бути.