Гіпертонічний доступ до надзвичайних ситуацій

Б. Орландо-Уакнін, М. Бод, Ж.-Л.Пурріат

Відділ надзвичайних ситуацій, готель-Дьє, Площа Парижу Паризької Богоматері, 75004 Париж, Франція
електронна адреса: [email protected]

ситуацій

ОСНОВНІ ТОЧКИ

· Багато термінів використовуються для позначення важкої гіпертензії: гіпертонічний напад, гіпертонічний криз, відносна або абсолютна невідкладність. Всі ці сутності характеризуються раптовим підвищенням артеріального тиску (АТ).

Абсолютна гіпертонічна невідкладність характеризується наявністю гострого вісцерального дистресу, пов’язаного з раптовим підвищенням систолічного та діастолічного АТ.

Негайне зниження АТ необхідно лише у випадку вісцеральних наслідків (центральної нервової системи, нирок, серця, очей).

Лікування не слід відкладати до отримання лабораторних результатів, але як тільки встановиться клінічний статус пацієнта.

· Метою лікування є не раптове відновлення «нормального» АТ, а зниження середнього АТ з 20 до 25% нижче початкового значення протягом першої години та оцінка толерантності пацієнта перед продовженням лікування.

Надто швидке зниження АТ може завдати шкоди: пошкодження нирок, ішемія серця, пошкодження головного мозку, артеріальна оклюзія сітківки з раптовою сліпотою.

Ідеальний препарат повинен мати короткий початок та термін придатності, і його слід вводити в розділених дозах або у вигляді внутрішньовенної інфузії.

Доступно багато молекул: лабеталол, есмолол, фенолдопам, нікардипін.

Пероральний або сублінгвальний ніфедипін слід забороняти.

Абсолютні надзвичайні ситуації з гіпертонічною хворобою повинні надходити до відділення інтенсивної терапії з постійним моніторингом АТ та розпочинати парентеральне лікування, щоб мінімізувати вісцеральний ушкодження.

Високий кров’яний тиск, пов’язаний з інфарктом мозку або внутрішньомозковими крововиливами, рідко вимагає лікування.

ВИЗНАЧЕННЯ

Основною проблемою, яка виникає внаслідок надзвичайних ситуацій з гіпертонічною хворобою, давно було визначення їхнього визначення, і цей термін часто використовується неправильно для позначення простого підвищення артеріального тиску без пошкодження вісцеральної системи. З цієї причини розробилися неадекватні та небезпечні анархічні терапевтичні способи поведінки, такі як використання відомої сублінгвальної капсули Adalate ® перед будь-яким підвищенням артеріального тиску (АТ), яке вважається надмірним [1] [2] [3].

Рекомендації ВООЗ [8] додають до патологій, перерахованих Об'єднаним національним комітетом (JNC) [1]: "артеріальна гіпертензія (ОТГ) з папілярним набряком, ексудатами або крововиливами, гіпертонічний криз феохромоцитоми," Гіпертонія після серцевої хірургії і гіпертонія внаслідок всмоктування їжі або препарату, що взаємодіє з інгібітором моноаміноксидази ".

Таблиця I. Абсолютні надзвичайні ситуації з гіпертонічною хворобою.

- Гіпертонічна енцефалопатія
- Розтин аневризми аорти
- гострий набряк легенів з гострою дихальною недостатністю
- Інфаркт міокарда - нестабільна стенокардія
- Еклампсія
- Гостра ниркова недостатність
- Мікроангіопатична гемолітична анемія

«Відносна» терміновість визначається JNC як важка або прискорена гіпертонія: показники, що перевищують або дорівнюють 180 мм рт. Ст. Систолічного АТ (PAS) або 110 діастолічних BP (PAD) або пов'язаних функціональних ознак без вісцеральних страждань. Це стадія 3 класифікації артеріальної гіпертензії, надана JNC, стадії 1 і 2, відповідно, визначаються показниками SBP 140-159 мм рт.ст. або DBP 90-99 мм рт.ст., або SAP 160-179 мм рт.ст. або DBP 100-109 мм рт. Ст. [1]. На 3 стадії починатимуть пероральне лікування у разі стійких підвищених показників АТ (АТ> 120 або 130 мм рт.ст.) після того, як пацієнт буде відпочити. Порівняно із співвідношенням JNC V, різниця полягає у групуванні етапів 3 та 4 в один етап 3 у новій класифікації, наданій JNC VI (таблиця II) .

Таким чином, в контексті надзвичайної ситуації основним елементом, що дозволяє відрізнити відносну терміновість (терміновості) від абсолютної терміновості (надзвичайні ситуації), є не показник ПА, який навіть високий, може не представляти загрози в короткостроковій перспективі, але асоціація раптового підвищення АТ з ознаками гострого вісцерального дистрессу [9].

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ

Високий кров'яний тиск надзвичайно поширений. У США постраждали шістдесят мільйонів людей, три чверті з яких не мають медичного спостереження. Найбільше постраждали люди похилого віку та афроамериканці. Серед тих, хто консультується в контексті гострої гіпертонічної атаки, більшість з них знали, що мають гіпертонію, але не мали регулярного контролю АТ [5] [6]. Післяопераційний контекст також є частим способом виникнення абсолютної гіпертонічної надзвичайної ситуації.

У паризькому Hôtel-Dieu перспективне дослідження, в якому взяли участь 6000 людей, проведене протягом двох місяців, свідчить про поширеність гіпертонії 3 стадії у 2,8%. Серед цих пацієнтів 1% потребували екстреного медикаментозного лікування через вісцеральні наслідки, переважно неврологічні.

ФІЗІОПАТОЛОГІЯ

Патофізіологічні механізми, що пояснюють висоту, складні і обумовлені раптовим збільшенням системного судинного опору [6] порушенням системи ренін-ангіотензин-альдостерон, втратою ендогенних судинорозширювальних механізмів, стимуляцією прозапальних медіаторів та вивільненням місцевих судинозвужувальних засобів, таких як як ендотелін [2].