Гіпертонія mediX Швейцарія

Створено: Фелікс Хубер, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 20.09.2020 Остання зміна: 20.09.2020

зміст

Визначення, значення, класифікація
Діагностична процедура
1. Вимірювання артеріального тиску
2. Скринінг, анамнез, клінічне обстеження, лабораторія
3. Вторинна гіпертензія
Класифікація гіпертонії - класифікація ризику
терапія
1. Цілі лікування
2. Немедикаментозні заходи
3. Вибір антигіпертензивних препаратів - практичний підхід
  1. Антигіпертензивні препарати від супутніх захворювань
  2. Антигіпертензивна терапія в літньому віці
література
відбиток

Оновлення 08/2020

Настанови перевіряли на актуальність за допомогою літературних досліджень, коригували цільові значення артеріального тиску та показання до лікування, додавали показання для внутрішнього та довгострокового вимірювання артеріального тиску та розширювали розділи про вторинну гіпертензію та лікування у літніх людей. Діагностика та терапія гіпертонії в дитячому віці не є предметом цього керівництва.

Список скорочень

1. Визначення, значення, класифікація

визначення: Гіпертонія присутня у дорослих, якщо після багаторазових вимірювань на практиці вимірюють значення АТ не менше ≥ 140 мм рт.ст. систолічного та/або ≥ 90 мм рт.ст. діастолічний мм рт.ст.
значення: Високий кров'яний тиск є одним з найважливіших факторів серцево-судинного ризику. Лікування гіпертонії може значно зменшити частоту вторинних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця (ІХС), інсульт або пошкодження нирок
Епідеміологія: Поширеність (Швейцарія): 60% людей старше 60 років - гіпертоніки, 80% людей старше 75 років
Фактори ризику
- Вік
- Ожиріння
- Дисліпідемія
- Сімейний стрес
- Велике споживання кухонної солі (> 3 г/день)
- Високе споживання алкоголю
- Фізична бездіяльність.
Класифікація: Таблиця 1

Таблиця 1: Класифікація значень артеріального тиску (відповідно до ESC/ESH Guideline, 2018)

2. Діагностична процедура

2.1. Вимірювання артеріального тиску

Артеріальний тиск вимірюється сидячи, відпочивши принаймні 5 хвилин
Три вимірювання АТ слід проводити з інтервалом 1-2 хвилини. Артеріальний тиск приймається як середнє значення останні два вимірювання АТ визначається (згідно ESC/ESH)
Діагноз гіпертонії базується на вимірах АТ при повторних відвідуваннях практики або на вимірах в рамках HBPM (домашнє вимірювання артеріального тиску) або ABPM (довгострокове вимірювання артеріального тиску), якщо це можливо
Діагноз гіпертонія може бути поставлений під час одного відвідування практики, якщо АТ значно підвищений (наприклад, гіпертонія 3 ступеня) і є чіткі докази пошкодження кінцевих органів, пов’язаного з гіпертонією (HMOD) (наприклад, гіпертонічна ретинопатія з ексудатами та Кровотеча, ШВЛ, пошкодження судин або нирок)
Зверніть увагу на вимірювання АТ

Домашнє вимірювання артеріального тиску (HBPM)

HBPM слід вимірювати напівавтоматичним, перевіреним приладом для вимірювання АТ, принаймні протягом 3 днів, ще краще протягом 6–7 днів поспіль перед кожним відвідуванням практики

⇒ Діагностика гіпертонії: Середній домашній артеріальний тиск ≥ 135 мм рт.ст. систолічний та/або ≥ 85 мм рт.ст. діастолічний.

Довготривале вимірювання артеріального тиску (ABPM)

Дійсний запис ABPM вимагає принаймні 70% корисних вимірювань АТ
Межі для Діагноз гіпертонії є
- Протягом дня (або неспання): середнє значення ≥ 135 мм рт. Ст. Систолічного та/або ≥ 85 мм рт.ст. діастолічного
- Нічний (або сплячий): середнє значення ≥ 120 мм рт.ст. систолічне та/або ≥ 70 мм рт.ст. діастолічне
- 24 години: середнє значення ≥ 130 мм рт. Ст. Систолічного та/або ≥ 80 мм рт.ст. діастолічного.

Показання до HBPM та/або ABPM

Стани, при яких гіпертонія білого халата частіше зустрічається, напр. B. Гіпертонія 1 ступеня в практиці вимірювання АТ
Значне збільшення на практиці АТ, але без HMOD
Стани, при яких "маскована гіпертонія" зустрічається частіше (наприклад, надзвичайно нормальна практика BD)

2.2. Скринінг, анамнез, клінічне обстеження, лабораторія (1, 2)

Скринінг

рекомендації (згідно з ESC/ESH Guideline, 2018)

З 18 років: кожні 3–5 років
Пацієнтам, у яких є фактори ризику гіпертонії (наприклад, ожиріння) або у яких вже вимірювали АТ в цілому, слід щорічно проводиться перевірка АТ (якщо цього не зроблено в домашніх вимірах).

анамнез

Гіпертонія, діабет, дисліпідемія, інсульт, серцево-судинні захворювання, ниркова недостатність.

Артеріальний тиск та історія ваги (включаючи артеріальний тиск під час вагітності)
Спосіб життя: куріння, вживання алкоголю, фізична активність/спорт, харчові звички/вживання солі, професійний та приватний стрес
Апное сну
Фактори та ускладнення серцево-судинного ризику
Захворювання нирок
Антигіпертензивні препарати
Речовини, що впливають: "Таблетки", нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), кортикостероїди, циклоспорин, симпатоміметики, назальні краплі, кокаїн, еритропоетин, анаболічні стероїди (солодка).

Розслідування

Вхідні внутрішній огляд Очне дно, стан пульсу (периферичні імпульси) та судинна аускультація (звуки потоку сонної артерії, верхньої частини живота/нирки)
ЕКГ з 12 відведеннями
В особливих випадках ехокардіографія: Гіпертрофія лівого шлуночка (ЛШ) та розширення лівого передсердя як гіпертонічне пошкодження кінцевих органів є провісниками підвищеного серцево-судинного ризику (при 3–4-кратному збільшенні захворюваності на ГЛШ та 10–10-річній смертності) ). Обстеження рекомендується пацієнтам з гіпертонічною хворобою, якщо ця інформація впливає на рішення щодо терапії
- Наприклад, розпочати адекватну терапію раніше у молодшого пацієнта з низьким профілем ризику, оскільки «зворотне ремоделювання» ЛШ Л під час терапії позитивно впливає на прогноз
- У разі відхилень ЕКГ.

Планові лабораторні дослідження

крові: Hb, калій і натрій, креатинін та РКФР в сироватці крові, BG та HbA1c натще, ліпіди, ТТГ
сеча: Сечовий статус, мікроальбумінурія.

Захоплення гіпертонічного ураження кінцевих органів (HMOD) у всіх пацієнтів

2.3. Вторинна гіпертензія (1, 2)

Максимум 5 відсотків з усіх пацієнтів з гіпертонічною хворобою є дані про вторинну гіпертензію, найбільш часто зустрічається реноваскулярна гіпертензія (10–45%)
Через низьку ймовірність перед тестом, a Скринінг на вторинному високому тиску Ні рекомендується. Якщо є конкретна підозра, проте, за необхідності, потрібні конкретні роз'яснення. звернення до фахівця (див. таблицю 2).

Докази вторинної гіпертензії

Різкий початок симптоматичної гіпертензії
Гіпертонія 3 ступеня
Гіпертонія, яку важко відрегулювати
Нічого не занурювати вночі
Відсутність сімейної історії та інших факторів, що схильні до розвитку
Аномальні дані щодо фізичного стану
Погіршення стану добре контрольованого пацієнта з гіпертонічною хворобою та підвищення рівня креатиніну
Дуже молоді пацієнти
Діастолічна гіпертензія> 110 мм рт.ст. (свідчення стенозу ниркової артерії).

Перевіряє важку для контролю/стійку до терапії гіпертонію

BD виміряно правильно? (наприклад, із занадто вузькою манжетою: 20% пацієнтів з гіпертонічною хворобою не мають підвищеного BD!)
Офісна година гіпертонії (гіпертонія білого халата)?
Алкоголь, НПЗЗ?
Відповідність?
Надмірне споживання солі?
Апное сну?

таблиця 2: Дослідження при підозрі на вторинну гіпертензію (1, 2)

3. Оцінка гіпертонії - класифікація ризику

ілюстрація 1: Класифікація стадій гіпертонії за значеннями артеріального тиску, наявності серцево-судинних факторів ризику, пошкодження органів, спричинених гіпертонією або супутніми захворюваннями (з: ESC/ESH Guideline, 2018)

Примітка: Рисунок 1 показує kv-ризик для чоловіка середнього віку, який може дещо відрізнятися залежно від вікової групи. Використання оцінки AGLA рекомендується для офіційного визначення серцево-судинного ризику до прийняття рішення про лікування.

Додаткові серцево-судинна Факторами ризику гіпертонії є

Куріння, ожиріння, фізична бездіяльність
Цукровий діабет
Хвороби серця в сім'ї
Дисліпідемія: загальний холестерин> 6,5 ммоль/л, ЛПВЩ 4,0 мм/л, тригліцериди> 1,7 ммоль/л
Вік: чоловіки> 55 років, жінки> 65 років.

Направлення в клініку

Брифінг про стаціонарна оцінка та лікування може знадобитися в

Пацієнти з підозрою на вторинну гіпертензію
Пацієнти молодшого віку (80-річні, цільовий діапазон BD, розділ 1.4.21)

4.2. Немедикаментозні заходи

Наступні заходи повинні супроводжувати медикаментозну терапію або - у разі гіпертонії 1 ступеня - їй передувати

Відмова від нікотину
Обмеження алкоголю (чоловіки: ®) (див. Попередження нижче)
Індапамід (наприклад, Флудапамід ®, Флудекс ®, Індапамід-Мефа ®)
Тіазид + калійзберігаючі діуретики: амілорид + гідрохлоротіазид (наприклад, Comilorid-Mepha ®/-міт табл., Ecodurex ®, Moduretic ®/-міт) (попередження див. Нижче)

Подвійна комбінована терапія

В принципі, усі класи речовин можна поєднувати (виняток: антагоніст A-II Ні з інгібіторами АПФ!). Подвійні комбінації, які особливо добре досліджені
- Тіазид + інгібітор АПФ/антагоніст AT-II
- Антагоніст кальцію + інгібітор АПФ/антагоніст AT-II.

Потрійна комбінована терапія

Якщо BD неможливо регулювати подвійною комбінацією, рекомендується перейти на одну Потрійна комбінація для збільшення, як правило, блокатор RAS + антагоніст кальцію + тіазид/тіазидоподібний діуретик, бажано у вигляді однієї таблетки.

Малюнок 4: Основна стратегія при неускладненій гіпертензії - переважно також підходить для пошкодження органів, пов’язаних з гіпертонією (HMOD), цереброваскулярних захворювань, діабету або захворювань периферичних артерій (PAE) (з: ESC/ESH Guideline, 2018)

Скорочення: ACEI = інгібітор АПФ, ARB = блокатор рецепторів ангіотензину, CCB = антагоніст кальцію

4.3.1. Антигіпертензивні препарати від супутніх захворювань

Антигіпертензивна диференціальна терапія повинна базуватися на існуючих факторах ризику, наявних ураженнях кінцевих органів та супутніх серцево-судинних та несерцево-судинних захворюваннях (див. Таблицю нижче). Навіть при комбінованій терапії вибір антигіпертензивних препаратів повинен ґрунтуватися на індивідуальній ситуації пацієнта з гіпертонічною хворобою.

таблиця: Антигіпертензивні препарати від різних супутніх захворювань (1, 2)

4.3.2. Антигіпертензивна терапія в літньому віці

Різні дослідження показують, що зниження артеріального тиску також має переваги в старості. Виміряно з точки зору серцево-судинної захворюваності та смертності, це може бути навіть більше, ніж у молодих пацієнтів, як при систолічно-діастолічній, так і при ізольованій систолічній гіпертензії (27)
У немічних пацієнтів> 65 років підвищений систолічний артеріальний тиск більше не впливає на загальну смертність (28)
У пацієнтів понад 80 років Згідно з аналізом Кокрана (29), користь терапії високим тиском не є певною
З іншого боку, рандомізоване дослідження показало зменшення серцево-судинна і смертність від усіх причин. Пацієнтів лікували індапамідом (в деяких випадках також периндоприлом), цільове значення систолічного АТ становило 80 років, установка переходила до АТ 70 років із наявними серцево-судинними подіями (31).

mediX Рекомендації, особливо для дуже літніх людей (> 80 років)

Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але mediX Швейцарія не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих

mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.