Гіпоглікемічна кома у дітей
Фахівець статті
Гіпоглікемічна кома - стан, викликаний рівнем цукру в крові нижче 2,8 ммоль/л (нижче 2,2 ммоль/л у новонароджених).
Причини гіпоглікемічної коми
Перш за все, гіпоглікемія у поєднанні з передозуванням інсуліну виникає на тлі фізичного стресу та порушення дієти. Захворювання печінки та нирок, а також алкоголь сприяють його розвитку. Гіпоглікемія у новонароджених виникає з недоношеними, затримкою внутрішньоутробного розвитку, гіпоксією, асфіксією, гіпотермією, септицемією, вродженими вадами серця. Ця проблема може виникнути у дітей з дефіцитом глюкагону, з глікогенозом I типу, галактоземією. Непереносимість фруктози, з наднирковою недостатністю. Важливими є і наступні фактори: діабет матері, гемолітична хвороба, обмінний транс, гіперплазія або аденоми острівцевих клітин підшлункової залози, непереносимість лейцину, лікування матері або хлорпрамідом бензотіадіазидами. Необхідно враховувати можливість появи інсуломи.
Симптоми гіпоглікемічної коми
Діти раптом стають байдужими до того, що відбувається, млявими, сонними. З’являється почуття голоду, головний біль, запаморочення, швидко змінюються очі. Можливі невмотивовані реакції: плач, ейфорія, агресивність, аутизм, негативізм. За відсутності своєчасної допомоги свідомість буде затуманено, виникне тризус, міоклонія та/або генералізовані судоми.
Критерії діагностики
«Раптова» втрата свідомості на тлі задовільного стану здоров’я дитини, яка страждає на діабет. Явищ зневоднення немає. Дихання рівномірне, пульс задовільний, артеріальний тиск у нормі або з тенденцією до підвищення. Зіниці широкі, їх реакція на світло збережена. Сухожильні рефлекси живі. Вивчення глікемії підтверджує діагноз.
Після встановлення діагнозу необхідно вводити 40% розчин глюкози (2 мл/кг, не більше загальної дози 5 мл/кг) безпосередньо перед внутрішньовенним болюсом, доки пацієнт не стане повністю свідомим. При необхідності проводять інфузії у зменшенні концентрації розчину глюкози 20-10-5%, крім того, вводять дексаметазон або метилпреднізолон. Глюкагон - внутрішньом’язово або підшкірно 0,02 мг/кг.
Допустимо вводити адреналін 10 мкг/кг. При тривалості коми протягом декількох годин необхідно вводити 25% розчин сульфату магнію в дозі 0,1-0,2 мл/кг. У разі інсуліну призначаються інгібітори секреції інсуліну: діазоксид (Гіперстат), октреотид (Сандостатин), при діагностиці новоутворення - стрептозоцин (Заносар).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]