Гіпотиреоз у деяких людей може бути поставлений неправильно
Суперечка, що виникла після зміни рецептури Левотироксу, - це можливість повернутися до питання діагностики цієї гормональної дисфункції.
"Після зміни рецептури свого препарату (Левотирокс) щонайменше 300 000 людей зазнали розладів (втома, головний біль, безсоння, запаморочення, біль, випадання волосся тощо) з ненормальною оцінкою або без неї", згадує професор Фредерік Себаг, завідувач відділення ендокринної хірургії лікарні La Conception у Марселі. Але справжнім сюрпризом стала кількість французів, які приймали синтетичні гормони щитовидної залози: три мільйони проти лише двох мільйонів у 2006 році! "Це набагато більше, ніж очікувалося, для професора Франсуази Борсон Шазо, завідувача кафедри ендокринології та діабетології A (CHU de Lyon). Певна кількість французів, безсумнівно, отримує надмірне лікування ". Розглянутий? Лікування іноді починали без попереднього дозування стимулюючого тиреоїдний гормон (ТТГ) або з занадто високого рівня ТТГ з інших причин.
Стандарт, який підходить не всім
Зазвичай гіпофіз (у головному мозку) збільшує секрецію ТТГ, щоб наказати щитовидці виробляти більше гормонів щитовидної залози, коли її вироблення сповільнюється. "Оскільки лабораторії дають звичайні значення, рівні від 0,4 до 4 мМО/л (тисячна частина міжнародної одиниці на літр крові, примітка редактора), лікування починається з легкістю, коли цей рівень перевищує 5 мМО/л. Ці значення справді є нормою, але лише для 95% французів.
Люди з надмірною вагою можуть мати рівень ТТГ у 5-6 мМО/л, але це не є ненормальним явищем, оскільки це захисний механізм, встановлений їх щитовидною залозою. Подібним чином, ТТГ підвищується фізіологічно з віком, і приблизно у віці 80 років не є ненормальним наявність ТТГ при 6 або 7 мМО/л: це може навіть бути фактором довголіття.!
Люди з зобом або вузлом без супутньої дисфункції щитовидної залози також не потребують заміщення гормонів щитовидної залози. Неоправдано сприймаючи останні, вони піддаються ризику гіпертиреозу і, отже, порушенням серцевого ритму, наполягає професор Борсон Чазо. Оскільки недоліки гіпотиреозу з’являються лише тоді, коли ТТГ перевищує 10 мМО/л, не потрібно лікуватися від 5 до 10 мМО/л за відсутності симптомів ".
Наявність антитиреоїдних антитіл також не виправдовує прийому синтетичних гормонів.
Нарешті, хоча основною причиною гіпотиреозу є аутоімунний, наявність антитіреоїдних антитіл також не виправдовує прийому синтетичних гормонів. «Ці антитіла при пошуку є у 10-15% жінок. Але швидкість переходу до гіпотиреозу у цих носіїв антитіл становить лише 1-2% на рік. Поки є лише позитивні антитіла, але нормальний ТТГ і відсутні симптоми, моніторингу достатньо ", наполягає професор Борсон Чазо.
Зачекайте і повторіть перевірку
Для доктора П'єра Найса, ендокринолога, дієтолога та автора "Мої маленькі чарівні рецепти щитовидної залози: сто рецептів для захисту щитовидної залози та збалансування її функціонування » (Ed. Leduc.s, квітень 2018 р.), „Ці люди, які перебувають у групі ризику і яким не обов’язково потрібне негайне лікування, можуть скористатися продуктами, багатими йодом, необхідним для виробництва гормонів щитовидної залози (риба, молюски) та водорості). Цікаві також ті, що багаті селеном (бразильські горіхи, риба, ракоподібні). З іншого боку, навіть якщо капуста і тапіока, як відомо, шкідливі для щитовидної залози, потрібно було б споживати багато, щоб спостерігати шкідливий вплив ".
Після викидня або проведення КТ дозування ТТГ може бути змінено. Перш ніж швидко розпочати лікування, мудрість хоче почекати і пройти обстеження
Після викидня або перевантаження йодом, пов’язаного з проведенням КТ, дозування ТТГ може бути змінено. Перш ніж швидко розпочати лікування, мудрість хоче почекати і знову пройти обстеження. Деякі люди також можуть закінчитися гіпотиреозом, оскільки приймають препарат, що впливає на їхню щитовидну залозу: це стосується пов’язок з бетадином (через наявність надлишку йоду) або призначеного аміодарону. При аритміях, або літію при біполярних розладах, або певні цілеспрямовані терапії та імунотерапії, які руйнують мікросудини щитовидної залози або атакують залозу. Коли ці методи лікування відповідають за недостатність щитовидної залози, звичайно, необхідно компенсувати їх синтетичними гормонами, але лише до тих пір, поки гіпотиреоз зберігається.
Незалежно від того, приймаються вони тимчасово або на все життя, синтетичні гормони щитовидної залози добре підтримуються за умови досягнення та підтримки балансу. Тому регулярні дози ТТГ корисні. «Це слід робити у разі зміни рецептури лікування або зміни рецепта препарату, що впливає на щитовидну залозу. Нарешті, це необхідно у разі одночасного прийому лікування, яке може заважати всмоктуванню замісних гормонів щитовидної залози ", наполягає професор Борсон Чазо.
Менше гіпотиреозу після операції
У деяких випадках порушення виробництва гормонів щитовидної залози можуть вимагати хірургічного втручання. Недоліком є те, що гіпотиреоз може розвинутися після тиреоїдектомії. Доброю новиною є те, що тут досягнуто значного прогресу.
"Показання до хірургічного втручання набагато вибірковіші, ніж у минулому", - підтверджує професор Фредерік Себаг (лікарня La Conception, Марсель). Підозра або впевненість у тому, що у вас рак щитовидної залози - одна з них. Однак завдяки передопераційним оцінкам та, зокрема, пункціям, проведеним ультразвуком, ракові вузлики тепер легше відрізнити від доброякісних вузлів. Еластографія, яка аналізує твердість вузликів, також допомагає їх краще ідентифікувати (пацієнти з онкологічними захворюваннями найважчі). У нашій консультації щодо хірургії щитовидної залози ми бачимо близько трьох тисяч пацієнтів на рік: але після оцінки одна третина буде оперована, тоді як інші дві третини контролюються ". І коли хірургічне втручання вирішується, це призводить до гіпотиреозу, лише якщо видаляється вся щитовидна залоза (дві третини часу). "В інший час можна видалити половину щитовидної залози, що дозволяє нормалізувати функцію щитовидної залози сім разів із десяти", - говорить професор Себаг.
"У нашій консультації щодо хірургії щитовидної залози ми приймаємо близько трьох тисяч пацієнтів на рік: але після оцінки одна третина буде оперована, а інші дві третини контролюватимуться"
Професор Фредерік Себаг (лікарня La Conception, Марсель)
Окрім раку щитовидної залози, деякий гіпертиреоз також вимагає хірургічного втручання. Це стосується гіперсекретуючих вузликів або дифузного гіпертиреозу Грейвса, але лише тоді, коли медикаментозне лікування неефективне або погано переноситься. Нарешті, великі зоби або тонучі зоби з механічними наслідками можуть вимагати повного видалення щитовидної залози, але це не більшість. "З усіх цих причин хірургія щитовидної залози занепадає", - говорить професор Себаг. Сьогодні він все ще обертається близько 45 000 втручань на рік, але, якщо краще відбирати невеликі пухлини розміром менше сантиметра, без сили тяжіння і абляція яких не приносить ніякої користі, ця цифра може з часом зменшитися.
Радіочастота
На додаток до відбору пацієнтів, методи були вдосконалені. Для вузлів, які не є раковими, але відповідають за дисфункцію залози або за великі надокучливі вузлики, тепер існує альтернатива хірургічному втручанню: "саме радіочастота полягає в нагріванні вузлика приблизно 60-70 ° C, щоб викликати коагуляція його мікросудин і, отже, зменшення його обсягу до 80% за шість-дванадцять місяців. Оскільки здорова паренхіма навколо вузлика збережена, за ними навряд чи ховається якийсь гіпотиреоз. Навіть якщо показання до радіочастоти залишаються обмеженими, це означає, що багатьом людям не доведеться приймати гормони в якості компенсації ", - робить висновок професор Себаг.
СВІДЧЕННЯ: "Моє лікування шлунку все заплутало ..."
Для Сімони Перрін, 79 років, початок гіпотиреозу не став несподіванкою. "Протягом кількох років за мною стежили за вузликом щитовидної залози приблизно 3 сантиметри. На іншому іспиті у мене виявили новий вузлик, менший (13 міліметрів), але раковий! Тому було вирішено тиреоїдектомію: як би я не боявся, я був здивований, що все йшло так добре. Якщо я не скажу так, мої близькі не здогадаються, що у мене більше немає щитовидної залози! Очевидно, ендокринолог поставив мене на заміщення гормонів щитовидної залози. Я не відчув ні найменшого симптому: для мене все було нормально. Але під час огляду ендокринолог з подивом побачив, що рівень мого ТТГ у мене занадто високий.!
Магній винен
Після ретельного допиту фахівець нарешті знайшов винуватця: маючи проблеми з кислотним рефлюксом зі шлунка, я приймаю препарат, що інгібує протонну помпу, і саме останній запобігає засвоєнню гормонів щитовидної залози. Тому моє лікування було змінено, щоб уникнути такої взаємодії, і мені доведеться знову здати аналіз крові через кілька тижнів, щоб переконатися, що все в порядку.
"Ендокринолог нагадав мені не приймати жодного нового лікування, навіть мінералів, не розмовляючи з лікарем"
Наталі Перрін
Ендокринолог нагадав мені не приймати ніяких нових методів лікування, навіть мінералів, не розмовляючи з лікарем ". Для ендокринолога доктора П'єра Найса: "Вам не обов’язково думати про це, але надлишок клітковини також може перешкоджати засвоєнню гормонів. Ви повинні приймати гормони перед тим, як починати снідати, і відкласти їжу, багату клітковиною, на кілька годин ». Для Наталі Перрін, 55 років, проблема скоріше полягала в магнію. «При гіпотиреозі кілька років я приймаю замісні гормони. Дуже втомлений наприкінці зими 2016-2017, я вирішив зробити лікування магнієм. Замість того, щоб покращуватися, мені ставало все гірше і гірше. Навесні випала справа Левотирокс, і для мене винний був знайдений: зміна формулювань. Насправді мій ендокринолог виявив, що прийом магнію одночасно з прийомом препарату Левотирокс має сильний вплив на всмоктування препарату: це ніби я опинився під гіпотиреозом ".