Гіпотрофія; Виразки під тиском - PDF скачати безкоштовно
1 Гіпотрофія та виразки під тиском Недоїдання Неправильне харчування Рекомендації щодо харчування Оптимізоване харчування у літньому віці Недоїдання та ризик виразки під тиском Харчування та загоєння ран при виразках під тиском Визначення недоїдання Недоїдання - це спільний термін для недоїдання або недоїдання. Розрізняють кількісне (недоїдання), якісне ти (недоїдання та недоїдання) та хронічне (наприклад, через недостатність травлення) недоїдання. (1,2) 1
2 Визначення недоїдання Недоїдання: недостатнє надходження та використання одного або кількох поживних речовин. (1) Примітка: У Німеччині, зокрема, люди похилого віку страждають від недоїдання. Пацієнти, які перебувають у віці старше 75 років, представляють велику групу з високим ризиком недоїдання. (1,2) Недоїдання Причини Втрата апетиту, нудота, змінений смак, розлади жування та ковтання, поганий статус зубів Побічні ефекти ліків Хвороби (гострі та хронічні) Депресія болю, тривожність, Плутанина самотності (1,2) 2
3 Причини недоїдання З віком змінюються якості сприйняття, а здатність до диференціації зменшується. 245 смакових рецепторів зменшується на 2/3. Мовні рецептори солодкого та солоного зменшуються більше, ніж рецептори кислого та гіркого. 12% осіб старше 70 років скаржаться на втрату смаку. Нюхові клітини зникають на третину у 70-річних, як і нюхова диференціація. Це може, напр. Дим або гази помічаються недостатньо швидко або їжа зникла. Наслідками можуть бути втрата апетиту та проблеми з травленням, а також нерозуміння їжі та недоїдання. (Grond 1992): Виявлення проблем з недоїданням Історія: Харчові звички (біографія харчових звичок), втрата ваги, проблеми з прийомом їжі Спостереження та документування фактично спожитої їжі Регулярний контроль ваги, ІМТ Можливо. Лабораторні показники: альбумін, мінерали, вітаміни Зміни шкіри, волосся, нігтів, слизових оболонок (1,2) 3
4 Частота недоїдання Залежно від використовуваної діагностики, 50% людей, які проживають у будинках для людей похилого віку, 70% пацієнтів лікарні (підсумок 18 окремих досліджень Аббасі 1994) та 10% пацієнтів, які живуть вдома з хронічними захворюваннями (Edington et al. 1996), виявляють недоїдання. (1,2) Значення недоїдання Кожен, хто втрачає вагу в старості, має підвищений ризик смерті. Післяопераційне ускладнення та рівень смертності збільшені. Запізнення загоєння ран: нг менше утворення колагену. нг (1,2) 4
5 Недоїдання Наслідки слабкість і втома Втрата ваги Біль у суглобах, судоми Порушення загоєння ран g g Сприйнятливість до інфекції Плутанина (1,2) Харчування Харчові компоненти вуглеводи, жири, білки, вітаміни, мінерали та мікроелементи (1,2) 5
6 Потреба у вуглеводах у літньому віці У літньому віці потреба в калоріях може зменшуватися, потреба в поживних речовинах залишається незмінною або зростає. Основна вимога: 24 ккал/кг маси тіла Орієнтовні значення DGE для 7 Регулювання потреби у вуглеводах Фактор активності хвороби Температурний фактор Прикутий до ліжка 1,2 Не ускладнений 1,0 Температура до 37 C 1,0 Частково рухливий 1,25 Перитоніт 1,2-1,50 Температура до 38 C 1, 1 рухливий 1,3 переломи 1,2-1,35 температура до 39 С 1,2 важкий сепсис 1,4-1,60 температура до 40 С 1,3 пролежневий вираз 50 см ² 1,5-1,90 Інтубація 0, 8-0,90 Кома 0,90 (1,2) Баланс рідини Формула для кількості випитої води: напр. Б. людина важить 100 кг для перших 10 кг на кг 100 мл = 1000 мл для других 10 кг на кг 50 мл = 500 мл для кожного додаткового кг 15 мл на кг (80 кг) = 1200 мл = 2700 мл питної кількості на день Кількість споживаного збільшується з 38 градусів температури тіла на кожні 0,1 градуса на додаткові 100 мл рідини, тобто на 38,5 градусів на 500 мл. Джерело: Журнал Американської дієтичної асоціації/січень
8 Потреба в білку у літньому віці Рекомендація щодо DGE Рекомендація для дорослих: приблизно 0,8 г/кг маси тіла Літні люди: приблизно 1 1,5 г/кг маси тіла У разі хвороби та стресових ситуацій: до 4,5 г/кг г маси тіла (1,2) Потреби у вітамінах Кожен вітамін має свої особливі властивості і не може бути замінений іншим. Вітаміни потрібно вживати регулярно. Водорозчинні вітаміни: B1, B2, B6, B12, C, фолієва кислота, ніацин, пантотенова кислота, біотин Жиророзчинні вітаміни: A, D, E, K (1,2) 8
9 Мінерали Мінерали необхідні для життя, і їх потрібно регулярно вживати. Кількісні елементи: натрій, хлорид, калій, кальцій, фосфор, магній Мікроелементи: залізо, йод, селен, мідь, цинк, хром, коридор, кремній (1,2) Техрапі підходить при недоїданні Причинна: - Лікування основного захворювання - Перевірка ліків - Перевірка чи може бути необхідна дієта - допомагає симптоматично - зміна дієти: бажана їжа, висококалорійне стимулювання ротової порожнини t залежно від біографії харчової поведінки - додаткове харчування: ора - терапія ентеральним харчуванням за допомогою зонда - паентераль через порт (1,2) 9
10 Харчова оптимізація Поживні пропозиції щодо енергії та поживних речовин Вимоги до енергії: - Висококалорійні добавки (вершки) та додаткова їжа - При необхідності збагатити олією, вершковим маслом, вершками, білками Потреби в білках: - Молочні продукти, соя, м’ясо, білковий концентрат (наприклад, білок88) Бажані страви з підвищеним вмістом поживних речовин: - Цільнозернова каша, перше пюре з фруктів та овочів Уникайте продуктів з низьким вмістом поживних речовин: пудинг, молочна каша, киселі, білий хліб Покращений профіль поживних речовин: - відсутність тривалого часу, підігрівання - додавання мінеральних та вітамінних концентратів - готові страви, визначені поживними речовинами - достатня кількість рідини (1,2), оптимізація харчування, харчові проблеми враховувати в літньому віці - відкоригувати консистенцію їжі на випадок розладу жування та ковтання - упорядкувати їжу апетитно і створити атмосферу - бажану їжу на випадок апетиту - пристосувати порції до апетиту - запропонувати допомогу та допоміжні засоби (1,2) 10
11 Гіпотрофія та пролежні пролежні = виразка під тиском Пошкодження шкіри та підлеглих тканин через тривалий вплив тиску. Це стиснення може призвести до зменшення мікроциркуляції та некрозу. (1,2,3) Дефіцит білка та виразки під тиском Дефіцит білка: -> набряки -> погана циркуляція крові Навіщо потрібен білок? Накопичення імуноглобуліну -> захист від інфекції Накопичення колагену -> загоєння ран Формування гемоглобіну -> транспорт кисню в крові (1,2,3) 11
14 Дослідження ризику споживання вуглеводів та виразки виразки у 127 пацієнтів з ентеральним харчуванням: У пацієнтів, яких годували менше 1000 ккал, була виразка під тиском. У 58% пацієнтів на дієті 1000 ккал були виявлені пролежні. У пацієнтів, яких годували 1500 Ккал, 4,5% мали виразку тиску. У пацієнтів, які сидять на дієті понад 1500 Ккал, спостерігалася виразка тиску. (В. Кох) (1,2,3) Вітаміни/мінерали та загоєння ран у наявних пролежнях Вітамін С Формування сполучної тканини Вітамін А Формування клітинної мембрани Вітамін К Згортання крові Вітамін В12 Загоєння ран, імунна система Натрій Розподіл рідин в організмі Цинк Сприяє загоєнню ран, імунній системі Селен імунна система Фолієва кислота загоює рану Транспорт кисню до клітин Пантотенова кислота загоює рани (витяг з курсів підвищення кваліфікації Novarita) 14
Дефіцит рідини та декубітус Дефіцит рідини та ризик виразки під тиском Дефіцит рідини -> зменшений об'єм крові -> зменшення надходження поживних речовин/кисню до тканини t Мінімальна кількість випитого: див. Формулу (1,2,3) Недоїдання та пролежні Примітка щодо дієтичних терапевтичних заходів у разі наявного пролежню: Пацієнтам з проблемами харчування Починаючи від пролежнів II ступеня, слід запитати лікаря: чи слід консультуватися з дієтологом/дієтологом у співпраці з лікуючим лікарем, чи слід проводити контроль сироваткового альбуміну, залежно від величини, збільшувати ентеральне споживання білка, якщо потрібно, навіть парентерально, у разі дефіциту цинку, додати цинк парентерально, якщо це необхідно. Баланс рідини та поживних речовин (1,2,4,5,6,) 15