Глютамін без виживання при інтенсивному застосуванні
Надія на покращення шансів на виживання пацієнтів інтенсивної терапії за допомогою добавок глютаміну не підтверджується мета-аналізом. Насправді високі дози можуть мати зворотний ефект.
Опубліковано: 02.04.2014, 14:42
НАНДЖІНГ. У тяжкохворих пацієнтів збільшується оборот глутаміну. Якщо рівень амінокислоти в плазмі падає занадто сильно, слизова оболонка кишечника пошкоджується і імунна система ослаблюється. Отже, дефіцит глутаміну пов’язаний із збільшенням ризику зараження та смертності від критичних захворювань.
Те, чи слід пацієнтам реанімації давати глютамін, досі залишається суперечливим. Кілька досліджень показали зменшення внутрішньолікарняних інфекцій. Однак дані про виживання суперечливі. Лише минулого року найбільше на сьогодні дослідження з абревіатурою REDOX виявило збільшення смертності.
Зараз лікарі інтенсивної терапії з Китаю знову піддали мета-аналіз - і прийшли до неоднозначних висновків (Critical Care 2014, 18: R8).
"Як і в попередніх мета-аналізах, добавки глютаміну зменшували внутрішньолікарняні інфекції. Однак, на відміну від цього, це не принесло тяжкохворим жодної переваги у виживанні. Аналіз підгрупи свідчить про те, що добові дози глютаміну вище 0,5 г/кг насправді збільшували смертність", - написали лікарі фон з Нанкінського університету.
Для аналізу вони використали 18 рандомізованих контрольованих досліджень, шість з яких з високими (> 0,5 г/кг/добу) та чотири з низькими дозами глютаміну (<0,3 г/кг/добу). 17 досліджень з 3383 пацієнтами надали дані про смертність: ні в лікарні, ні протягом шести місяців не було ніяких відмінностей між групами глутаміну та плацебо.
Також не мало різниці, вводили амінокислоту ентерально чи парентерально. Тільки у хірургічних пацієнтів інтенсивної терапії спостерігалася незначна тенденція до зниження смертності від глутаміну.
На відміну від цього, ризик смерті значно збільшився на 18 відсотків (з 28,2 до 33,5 відсотка), коли пацієнти - як у дослідженні REDOX - отримували високі дози.
Глютамін позитивно впливав на інфекції лікарняними мікробами: рівень захворюваності був порівняно на 15 відсотків нижчим, ніж при лікуванні плацебо. Однак ця перевага виникла виключно завдяки пацієнтам хірургічної реанімації, з якими ризик навіть зменшився на 30 відсотків.
На ризик захворювання не впливали пацієнти з інших відділень інтенсивної терапії. На час перебування в лікарні загалом було неважливо, отримували пацієнти глютамін або плацебо.
Отже, вплив глутаміну залежить від типу відділення інтенсивної терапії. "Хірургічні пацієнти інтенсивної терапії отримують вигоду від постачання, на відміну від пацієнтів загальних або змішаних відділень інтенсивної терапії", - пишуть автори дослідження на чолі з Ци-Гон Чен.
У той же час вони наголошують на дозозалежності ефектів глутаміну. Не всі важкохворі люди мали б низький рівень глютаміну; Однак підвищення рівня плазми раніше було пов'язане зі збільшенням смертності.
За словами Чен та його колег, перед введенням глутаміну необхідно визначати рівень плазми. Вони рекомендують "приймати глутамін у добових дозах від 0,3 до 0,5 г/кг, якщо рівень плазми нижче 420 мкмоль/л". Для того, щоб остаточно з'ясувати дію глутаміну, вони вважають необхідними подальші дослідження. (bs)