Глосодінія та Стоматодінія; Щелепно-лицьова хірургія, стоматологія та порожнина рота
Глосодінія і стоматодинія - ті болі, які обтяжують порожнину рота.
Глосодінія = біль у мові
Стоматодінія = біль у ротовій порожнині
Ці терміни кваліфікують діагнози, поставлені перед симптомами ротової порожнини, які пацієнти повідомляють як біль. Ці "болі" майже постійні і стають нав'язливими до того, що спонукали пацієнтів та їх лікарів проводити численні додаткові дослідження, але безрезультатно. Це психогенні болі в ротовій порожнині. Якщо діагностичного штатива не дотримуватися скрупульозно, потрібно шукати основну органічну патологію, це вже не стоматодинія, або щось інше, пов’язане з цією стоматодинією. Ці глосодінії та стоматодинії важливо знати, оскільки вони часті та страждають. Жоден вихователь не хоче "пропустити" серйозну патологію, тоді як пацієнт постійно повторює йому, що жоден стоматолог чи лікар не виявив походження його хвороби і що там "обов'язково десь захований рак".
ДІАГНОСТИКА
Якщо діагноз простий і позитивний (це не діагноз елімінації), обов’язково потрібно перевірити його стоматологом у разі сумнівів або зміни симптоматики.
Багато патологій можуть викликати біль у ротовій порожнині.
Багато дерматозів, бактеріальних, грибкових або вірусних інфекцій, стоматологічних патологій і справді пухлинних патологій.
Діагноз базується на трьох елементах опитування та звичайного клінічного обстеження:
(1) Це не біль, а дискомфорт,
(2) симптоми мінімальні вранці, а максимум ввечері,
(3) "болі" не заважають приймати їжу, яка, навпаки, здається, їх заспокоює.
Кожен із цих елементів є фундаментальним, і якщо його не дотримуватися ретельно, обов’язково шукати органічну причину симптомів.
Біль.
Коли пацієнта попросять точніше описати, що він відчуває, він буде говорити про печіння, болісне поколювання.
Якщо ми запитаємо, скільки знеболюючих препаратів потрібно, щоб зупинити біль, пацієнти із задоволенням скажуть нам, що не приймають жодного.
Болісним є постійний і переслідуючий характер «збентеження».
Вранці відсутній, а ввечері максимум.
Цей елемент ритму протягом дня є абсолютно необхідним для діагностики.
Пацієнт найчастіше може визначити різницю між "справжнім" болем, який існує вранці і який не проходить, незважаючи на активний день, протягом якого не бракує уваги, та помітним збільшенням опіків та поколювання протягом дня. було мінімальним, коли ви прокинулись.
Не перешкоджайте годуванню.
Саме корисна сторона прийому їжі тут розглядається як внесок у діагностику.
З іншого боку, є багато обставин, під час яких доброякісна, але хронічна і болюча патологія порожнини рота, така як афтоз, бульозний дерматоз, лишай та ін., В кінцевому підсумку буде пов’язана з глосодинією, що заплутає діагнози.
Жодне з цих інших станів не має симптомів, які полегшуються їжею.
Огляд ротової порожнини є строго нормальним.
Однак ми можемо знайти непрямі ознаки тривожної поведінки, такі як біла лінія укусу щоки (linea alba латиною) або піниста слина, що покриває язик і заповнює тамбури.
Можливі зміни сприйняття смаку, такі як помилкове враження від ксеростомії (сухість у роті), коли кількість слини є нормальним. Тест на цукор можна зробити на будь-якій практиці. Експерт і пацієнт одночасно покладуть під язик невелику грудочку цукру. Приблизно через 3 хвилини ця грудка цукру розпадеться у людини з нормальним потоком слини. Якщо у пацієнта ксеростомія, цю грудку все одно важко побачити болючою. Проте це досить грубе випробування, яке залежатиме від атмосферних умов або гідратації кожного з них. Однак це чудовий скринінговий тест. Не повторювати занадто часто протягом дня ....
Після встановлення діагнозу лікар заговорить про глосодинію для мови або стоматодинію, коли проблеми стосуються також інших ділянок рота, зокрема губ. Коріння "glosso" (мова), "stomato" (рот) і "dynia" (біль) - це грецьке коріння і завжди допомагало лікарям приховувати свою незнання перед головоломною хворобою.
Органічний субстрат
Насправді не існує органічного субстрату для цих симптомів.
З іншого боку, визнано, що вони зростають із рівнем тривожності пацієнтів. Іноді вони можуть надовго зникнути під час канікул, зокрема, щоб відновити їх на початку навчального року.
ЕТІОЛОГІЯ ТА ФІЗІОПАТОЛОГІЯ
Поглиблене обстеження завжди і без винятку дозволяє знайти значний психологічний травматичний епізод у попередні місяці, про який пацієнт ще не передбачав (смерть, розлучення, безробіття, сімейний чи професійний конфлікт).
У людей похилого віку стоматодінія іноді вважається справжньою маскованою депресією, і її слід лікувати як таку.
Профіль пацієнтів досить характерний: сильна особистість, абсолютно не депресивна.
Насправді ця сильна стійкість до депресії призводить до того, що їхня система психологічного захисту переборює і виражає соматичний "біль".
Деякі автори виявили зміну функції волокон малого діаметру та підвищену збудливість трійчастого апарату, і навіть було згадано порушення функцій нерва барабанного канатика, гілки лицьового нерва, щоб пояснити зменшення болю під час '' харчування шляхом стимулювання смакових волокон.
Імунне походження також виявляється перед частотою стоматодиній, пов'язаних з аутоімунними захворюваннями. У деяких випадках виявлено справжню алергію на харчові добавки, компоненти зубної пасти та засоби догляду за зубами.
Випадки успішно лікуються добавками цинку, вітамінами серії В, фолієвою кислотою.
Усі ці шляхи дослідження насправді демонструють важливість пошуку основної патології, яка піддається лікуванню.
Ці імунологічні, фізіологічні та навіть поведінкові зміни є, мабуть, лише вторинними у цьому дуже незручному синдромі.
ЛІКУВАННЯ
Ми повинні пам’ятати про важливість етіологічного дослідження для усунення загальних або місцевих патологій, які можуть лікуватися.
Очевидно, що будь-яке психотропне або навіть антипсихотичне лікування матиме вплив на депресивний контингент симптоматики з ризиком залучення пацієнта до явища залежності.
Когнітивна та групова терапія завжди ефективні.
Незважаючи на пропозиції певних авторів застосовувати знеболюючі засоби, антиоксиданти або анксіолітики в ополіскувачах для порожнини рота, досить настійно не рекомендується НІЧОГО призначати як місцевий препарат.
Дійсно, заклеймування рота як причини проблеми лише продовжує симптоматику, встановлюючи пацієнта в переконанні, що проблема є локальною.
ПРОГНОЗ
Ми повинні боротися проти клопотання про додаткові обстеження та забезпечити, щоб пацієнт повністю зрозумів механізм появи цих "болів".
Це розуміння вже є великою частиною зцілення.
Перш за все, пацієнт повинен бути впевнений, що він буде залишатися доступним для повторного обстеження при найменшій зміні симптомів.
Цей синдром може тривати роками з тимчасовими ремісіями.
Однак існує велика частка (від 15 до 30%) тривалих спонтанних ремісій.
ВИСНОВОК
Опік порожнини рота може не мати органічного субстрату.
Однак необхідно добре знати діагностичні критерії, щоб направляти пацієнтів до лікаря для етіологічного дослідження, як тільки ці критерії суперечать.
Будь-який лікар ротової порожнини повинен бути знайомий з психологічним механізмом симптомів, щоб надати пацієнту необхідну підтримку та не допустити, щоб ці опіки перешкоджали виконуваному лікуванню ротової порожнини.
ЩОБ БІЛЬШЕ ЗНАТИ
Взято зі статті, написаної професором Гаєм МАРТІ для журналу "Kiné à Kiné"
БІБЛІОГРАФІЧНА ЛІТЕРАТУРА ДЛЯ ПРОФЕСІОНАЛІВ
MADRID, C., BOUFERRACHE, K., BIOLLAZ, B., Первинна та вторинна стоматодинії: важкий діагноз. Аннали отоларингології та хірургії шиї та шиї: бюлетень товариства отоларингології лікарні Парижа. 2007. с. S56-67.
Sardella A, Lodi G, Demarosi F, Bez C, Cassano S, Carrassi A. Синдром печіння рота: ретроспективне дослідження, що вивчає спонтанну ремісію та відповідь на лікування. Oral Dis 2006; 12: 152-155 [PMID: 16476036]
Miziara ID, Filho BC, Oliveira R, Rodrigues dos Santos RM. Групова психотерапія: додатковий підхід до синдрому печіння рота. J Psychosom Res 2009; 67: 443-448 [PMID: 19837207]
P. Bonfils, Ph.Pignard, D.Malinvaud. Глосодінія та когнітивна поведінкова терапія: новий підхід у лікуванні глосодинії. Аннали отоларингології та цервікально-лицьової хірургії. Том 122, Випуск 3, червень 2005 р., Сторінки 146–149. [PMID: 16142094]
Claessens, N., Piérard-Franchimont, C., Piérard, G. E. Як я досліджую ... палаючий рот. Revue Medicale De Liège, січень 2000, 55, 11, 1011-4.