GMS 10
10-й симпозіум Оцінка технологій охорони здоров’я
Німецьке агентство з HTA DIMDI - DAHTA
18.03. - 19.03.2010, Кельн
Стаття
Як ліки від високого кров’яного тиску впливають на діабет 2 типу? (Звіт HTA)
Шукайте в Medline
Автори
- Крістін Грімм - Інститут емпіричної економіки здоров'я (IfEG), Буршайд
- Джуліана Кберберйн - Інститут емпіричної економіки здоров'я (IfEG), Буршайд
10-й симпозіум Оцінка технологій охорони здоров’я. Кельн, 18-19 березня 2010 р. Дюссельдорф: Видавництво GMS Німецької медичної науки; 2010. Doc10hta18
| 16 березня 2010 р |
Контур
Анотація
фон
Приблизно від 15 до 25% дорослого населення у всьому світі страждають від ненормального високого кров'яного тиску. У осіб з високим кров'яним тиском частіше розвивається цукровий діабет 2 типу, що до цього часу пояснювалося факторами ризику надмірної ваги та ожиріння, які часто зустрічаються у пацієнтів з гіпертонічною хворобою.
У більш пізніх дослідженнях було помічено, що на розвиток цукрового діабету 2 типу можуть впливати препарати, що застосовуються для лікування артеріального тиску. Наступні питання дослідження були розглянуті в рамках звіту HTA:
Які групи активних інгредієнтів для лікування гіпертонії сприяють розвитку або прояву цукрового діабету 2 типу? Яка частота цукрового діабету 2 типу, викликаного лікуванням, і як його оцінювати клінічно? Тому які групи активних інгредієнтів є економічно вигідними в довгостроковій перспективі?
методологія
Проводився систематичний пошук літератури в різних базах даних DIMDI, а також ручний пошук. Були включені дослідження, включаючи економічні дослідження охорони здоров’я та систематичні огляди принаймні з десяти учасників, які розвивають цукровий діабет 2 типу як частину медикаментозного лікування гіпертонії під дією інгібіторів АПФ, БРА, діуретиків, бета-блокаторів, альфа-адреноблокаторів або антагоністів кальцію.
Результати
Загалом 34 публікації відповідали визначеним раніше критеріям включення. Дослідження показують значну різницю у розвитку цукрового діабету 2 типу при антигіпертензивному лікуванні; більш висока частота може бути виявлена для діуретиків та/або бета-блокаторів. Групи активних інгредієнтів інгібітори АПФ та АРБ мають можливий профілактичний ефект. Вони виявляють найнижчу захворюваність порівняно з іншими групами наркотиків. Блокатори кальцієвих каналів займають нейтральне положення. Частота цукрового діабету 2 типу, що викликається лікуванням, залежить від групи препаратів і відрізняється в окремих публікаціях. З економічної точки зору також є дані, що лікування "новими", але більш дорогими антигіпертензивними препаратами групи активних інгредієнтів антагоністів рецепторів ангіотензину самостійно або в поєднанні з блокатором кальцієвих каналів є більш економічно ефективним у довгостроковій перспективі, ніж лікування більш дешевими діуретиками окремо або в поєднанні з Блокатори. Економічний аналіз економічної ефективності інгібіторів АПФ порівняно з діуретиками та/або бета-блокаторами не виявлений.
Висновок
Антигіпертензивне лікування має значний вплив на частку розвитку діабету, внаслідок чого частота у пацієнтів, які отримують діуретики або терапію бета-блокаторами, значно вища, ніж у блокаторів кальцієвих каналів, інгібіторів АПФ та БРА. Цей ефект посилюється при поєднанні обох груп діючих речовин. Результати досліджень публікацій, визначених у контексті цього звіту HTA, є клінічно значущим обмеженням у використанні цих груп активних речовин для лікування гіпертонії. Нові антигіпертензивні препарати (АРБ, антагоністи кальцію) є економічно ефективними в довгостроковій перспективі з точки зору зменшення частоти діабету порівняно з бета-блокаторами та діуретиками.
Однак для Німеччини на сьогодні немає даних, які б досліджували економічну ефективність антигіпертензивних препаратів щодо розвитку діабету. Для того, щоб мати можливість адекватно оцінити це, потрібні дослідження або моделі, які б враховували достатню фазу спостереження, щоб включити серцево-судинні події, які викликані не лише гіпертонією, але й розвитком цукрового діабету.