GMS 131

131-й конгрес Німецького товариства хірургії

Німецьке товариство хірургії

вісцеральної судинної

25.03. - 28.03.2014, Берлін

Стаття

Хронічна ішемія кишечника проти психосоматичного порушення травлення

Шукайте в Medline

Автори

  • Хелен Емілія Бонерт - Університет Харіте, Берлін, Клініка загальної, вісцеральної, судинної та грудної хірургії, СКК, Берлін
  • Антьє Каспер - Університет Харіте, Берлін, Клініка загальної, вісцеральної, судинної та грудної хірургії, СКК, Берлін
  • Ірен Гінтерсехер - Університет Харіте, Берлін, Клініка загальної, вісцеральної, судинної та грудної хірургії, СКК, Берлін

Німецьке товариство хірургії. 131-й конгрес Німецького товариства хірургії. Берлін, 25-28 березня 2014 р. Дюссельдорф: Видавництво GMS Німецької медичної науки; 2014. Doc14dgch158

Опубліковано:
21 квітня 2014 р

Контур

Вступ: Хронічна ішемія кишечника може призвести до порушення травлення, порушення всмоктування та повсюдного болю в животі. Подібні симптоми також можуть бути спровоковані психосоматично. Провести диференціальну діагностику непросто у кожному випадку, незважаючи на сучасні процедури візуалізації та діагностичні можливості.

Ми хотіли б представити два випадки з однаковими клінічними симптомами, але різними причинами.

Матеріал і методи: У обох пацієнтів спостерігалися такі симптоми: періодичні болі в животі в різних місцях, порушення травлення, зниження ваги аж до кахексії та необхідність парентерального харчування. Крім того, у обох виявилися психопатологічні симптоми, перший пацієнт повідомив про збільшення споживання алкоголю та проблеми вдома, що вплинули на його харчову поведінку. Другий повідомив про спробу самогубства та повторення депресивних епізодів, які також проходили психіатричне лікування. Обидва оцінили біль на шкалі 7-8/10 і пов'язали її безпосередньо з прийомом їжі.

Пацієнт 1 спочатку представився на терапевтичному рівні для пошуку запуску пухлинної хвороби, а потім був пролечений психосоматично, а лише хірургічно представлений пізніше. Пацієнт 2 вперше представився хірургічному відділенню після попередньої операції, а згодом був переведений у психосоматичне відділення.

Обидва пацієнти отримували подібну терапію у психосоматичному відділенні. У той час як перший пацієнт відкрито стикався з діагнозом співпричинної психологічної накладки, другий залишався впевненим у чисто соматичній клінічній картині і в кінцевому рахунку сам залишив психосоматичне лікування.

Результати: У КТ-ангіографії перший пацієнт продемонстрував стеноз чревного стовбура та оклюзію верхньої брижової артерії біля вихідного отвору; у КТ другого пацієнта - В. a. вказували на синдром компресії черевного стовбура, що не було підтверджено ні доплерографічним дослідженням, ні МРТ при вдиху та видиху. Обидва пацієнти отримали звичайну ангіографію для готовності до втручання. У першого пацієнта були підтверджені артеріосклеротичні стенози чревного стовбура та артерії mes. sup., але інтервенційна терапія була неможливою. У другого пацієнта може бути знову виключено ішемічне походження симптомів.

Перший пацієнт зміг використати повторну вставку A. mesenterica sup. і венозний шунтування до чревного стовбура. У процесі захворювання він показав реперфузійний синдром із синдромом черевного відділу і був релапаротомізований один раз. Тим не менше, його могли виписати безсимптомно на 18-й післяопераційний день. На сьогоднішній день він добре набрав вагу; Симптоми дефіциту більше не виникали, і додаткове парентеральне харчування більше не потрібно.

Другий пацієнт міг лікуватися судинною хірургією. Йому неодмінно слід відновити амбулаторну психологічну допомогу амбулаторно.

Висновок: Діагностика хронічної мезентеріальної ішемії часто тривала і обширна і вимагає міждисциплінарної співпраці. Важливим є розмежування від психосоматичних скарг.