Гнучка сигмоїдоскопія Медичні процедури

Гнучка сигмоїдоскопія це медична процедура малоінвазивний, що дозволяє провести внутрішню оцінку частини товстої кишки - сигмовидної кишки та прямої кишки. Маневр виконується за допомогою сигмоїдоскопія, це гнучка трубка зі світлою стороною, вбудована відеокамера та збиральний пристрій.

Сигмоїдоскоп вводять в анальну лінію, досягаючи приблизно 60 сантиметрів всередині товстої кишки. Таким чином, на цій ділянці можна оцінити слизову оболонку кишечника, візуалізувати будь-які перешкоди, запалення або кровотечі та, якщо необхідно, відібрати біологічні зразки (біопсія). Завдяки цій процедурі неможливо візуалізувати всю товсту кишку, тому існування злоякісних пухлин або поліпів кишечника поза ілеоцекальним клапаном неможливо виявити за допомогою сигмоїдоскопії. (1), (2), (6)

Історично склалося так, що першу внутрішньоколоніальну візуалізацію зробив доктор Мацунага з Японії в 1958 році за допомогою гастроскопа. Згодом, в 1963 р. Доктор Оверхольт успішно застосував перший гнучкий сигмоїдоскоп, який був вдосконаленим гастроскопом за рахунок додавання оптичних волокон. Пізніше з'явився сучасний сигмоїдоскоп, підключений до відеопроцесора. (7)

Залежно від симптомів пацієнта, включають гнучкі варіанти сигмоїдоскопії колоноскопія за допомогою якого може бути досліджена вся товста кишка, КТ-колонографія - корисно, коли колоноскопія протипоказана, клізма з барієм, Але і жорстка сигмоїдоскопія. Однак гнучка сигмоїдоскопія використовується частіше, ніж жорстка сигмоїдоскопія, оскільки вона забезпечує кращий огляд товстої кишки і легше переноситься пацієнтом. На відміну від гнучкої, жорстка сигмоїдоскопія дозволяє оцінити меншу частину товстої кишки, приблизно 20 сантиметрів, що включає дистальну частину сигмовидної кишки і пряму кишку, і частіше використовується лише для внутрішньої оцінки прямої кишки. (6), (8)

показання

Гнучка сигмоїдоскопія проводиться для ретельного вивчення таких симптомів, як:

розлади кишкового транзиту - повторні епізоди діареї та/або стійкі запори;
крововтрата з кишечника - кров’янистий стілець, геморагічний стілець;
анемія, спричинена кишковими кровотечами.

Візуалізуючи внутрішню частину сигмовидної та прямої кишки, ця процедура дозволяє діагностувати більш-менш серйозні захворювання - колоректальні поліпи кишечника (доброякісні пухлини), рак прямої кишки, виразковий коліт, хвороба Крона, можливі перешкоди, запалення та кишкові кровотечі. Враховуючи здатність сигмоїдоскопа проводити біопсію, можна взяти частини проблемної тканини, які потім направляють у лабораторію та аналізують анатомопатологічно, забезпечуючи таким чином чіткий діагноз природи або тяжкості виявлених порушень. Найчастіше колоректальну біопсію проводять при підозрі на рак прямої кишки, для визначення ступеня еволюції та її агресивності.

Також для запобігання раку на цьому рівні через сигмоїдоскоп можуть бути видалені колоректальні поліпи (доброякісні утворення), які також можуть бути зразком біопсії. Тому для запобігання розвитку злоякісної пухлини у випадку пацієнтів з первинними родичами в анамнезі, які перенесли рак прямої кишки, рекомендується проводити моніторинг області кишечника шляхом повторних колоноскопій або сигмоїдоскопів. У той же час сигмоїдоскоп корисний у разі кишкової непрохідності, яку він може усунути, а також для виявлення ділянок запалення на слизовій оболонці кишечника та джерела або джерел кровотечі. (4), (6), (8)

Пацієнт зобов'язаний інформувати лікаря про інші методи лікування, які він проводить - лікування інсуліном, атикоагулянтами, аспірином, вітаміном Е, нестероїдними протизапальними препаратами, антибіотиками тощо. (3)

Підготовка пацієнта

Рекомендації щодо підготовки пацієнта до проведення гнучкої сигмоїдоскопії стосуються його годування за день до процедури. Пацієнт повинен знати, що для гарної візуалізації товстої кишки він повинен мати якомога менше вмісту кишечника. Тому бажано, щоб останній прийом їжі містив не тверду їжу, а швидше транзитну їжу, щоб забезпечити збільшене споживання води за 24 години до тесту, а також може рекомендувати лікар використовувати проносні засоби. потужний для ефективного очищення товстої кишки. Бувають також ситуації, коли гнучка сигмоїдоскопія проводиться без будь-яких дієтичних обмежень і без введення проносних засобів раніше, але з клізмою, яка сприяє очищенню товстої кишки, приблизно за 30-60 хвилин до цього. (4)

Згодом пацієнта кладуть на бік, підвівши коліна до грудей, без необхідності введення анальгетиків або заспокійливих препаратів заздалегідь. Тривалість сигмоїдоскопії між ними 5-10 хвилин, максимум 20 хвилин у виняткових ситуаціях, це не зручна процедура, але вона не завдає нестерпного болю, тому не вимагає анестезії. Щоб уникнути травм, спричинених введенням трубки, в анальному отворі використовується гель як мастило. (4), (6)

Оскільки через сигмоїдоскопну трубку повітря потрапляє в кишечник, що дозволяє стінкам кишечника розслабитися для кращого огляду, пацієнт може відчувати легкі судоми, метеоризм та необхідність дефекації як під час процедури, коли виконуються рухи трубки, так і після його виконання. (8)

Іншим ефектом після процедури є незначна кровотеча, яка виникає, коли біологічний матеріал був взятий за допомогою сигмоїдоскопа або висічені поліпи. Також існує ризик перфорації кишечника, якщо процедура не була проведена належним чином, але цю проблему можна вирішити хірургічним шляхом. (4), (6)

Протипоказання

Навіть якщо гнучка сигмоїдоскопія є малоінвазивною процедурою, без занадто великих ризиків при правильному проведенні, все ще існують ситуації, коли вона не показана. Деякі з них: кишкові перфорації, дивертикуліт гострий, перитоніт, важкі серцево-легеневі розлади, відсутність належної підготовки пацієнта до процедури та відсутність співпраці пацієнтів, наприклад у ситуації психічно хворих. (5)

Ризики гнучкої сигмоїдоскопії дуже залежать від професіоналізму, з яким виконується ця процедура. Лікар повинен бути обережним, щоб не проштовхувати трубку всередину, якщо місця не дозволяє, використовувати стільки повітря, скільки потрібно для розслаблення просвіту, та контролювати інструмент, яким він повинен обережно поводитися, орієнтуючись відповідно до отриманих зображень, співвідносячись з анатомічними аспектами, характерними для відповідної території. За необхідності, для кращого огляду з кількох кутів, під час процедури можна змінити положення пацієнта. (5), (8)

Результати гнучкої сигмоїдоскопії

Навіть якщо ця процедура займає лише кілька хвилин, у разі збирання біологічного матеріалу для отримання лабораторних результатів потрібно кілька днів. Після біопсії, проведеної за допомогою сигмоїдоскопа, та після мікроскопічної оцінки зразка, передбачуваний діагноз може бути підтверджений або спростований. Якщо результат сигмоїдоскопії позитивний, це означає, що є ракові колоректальні поліпи, і рекомендуються додаткові дослідження, включаючи колоноскопію. (6)