Діагностика лейкемії ДКГ
Якщо є підозра на лейкоз, лікар розпочне необхідні обстеження. З їх допомогою він може уточнити, чи справді мова йде про лейкемію, і якщо так, то яка форма раку крові присутня і як далеко прогресувала хвороба.
Важливими етапами обстеження для виявлення лейкемії є:
- фізичний іспит
- Аналізи крові
- обстеження кісткового мозку
Аналізи крові та кісткового мозку дозволяють чітко визначити, чи страждає пацієнт і яким типом лейкемії. У деяких випадках, особливо при підозрі на гострий лімфобластний лейкоз (ALL), може знадобитися додаткове дослідження спинномозкової рідини (ліквору). Якщо є підозра на хронічний лімфолейкоз (ХЛЛ), гістологічне (гістологічне) дослідження раніше видаленого лімфатичного вузла може дати важливі підказки. Якщо лейкемія дійсно діагностована, наступні обстеження будуть проведені з огляду на майбутнє лікування, щоб визначити, як захворювання поширилося на лімфатичні вузли та інші органи тіла. Можливі методи обстеження включають ультразвукове дослідження (сонографія), комп’ютерну томографію (КТ) та магнітно-резонансну томографію (магнітно-резонансна томографія, МРТ).
Результати аналізів крові та кісткового мозку є визначальними для вибору методу лікування, про який йде мова. Завдяки сучасним лабораторним методам тепер можна розділити різні форми лейкемії (AML, ALL, CML та CLL) на інші підформи, деякі з яких значно відрізняються між собою щодо злоякісності, перспектив загоєння та можливостей лікування. Точне визначення типу лейкозу дозволяє передбачити подальший перебіг хвороби та прогноз захворювання. Лікар також отримає інформацію про те, як хвороба відреагує на певний метод лікування та наскільки високий ризик захворювання рецидивує після лікування. Знання типу лейкемії, отже, є важливою передумовою цілеспрямованого лікування, яке максимально індивідуально пристосоване до конкретного пацієнта та його історії хвороби.
Коли всі необхідні обстеження будуть завершені, лікар разом із пацієнтом вирішить, які заходи лікування є найбільш підходящими.
Медичний огляд
Перш за все, лікар фіксує поточні скарги пацієнта, їх історію та будь-які фактори ризику (анамнез). Потім він проводить ретельний фізичний огляд пацієнта. Це включає пальпацію лімфатичних вузлів, селезінки та печінки, оскільки ці органи часто збільшені при лейкемії. Інформація, яку лікар отримує з історії хвороби та фізичного обстеження, вже може дати важливі підказки щодо типу захворювання.
Аналізи крові
Комплексний аналіз крові є найважливішим першим кроком у діагностиці лейкемії. Важливо визначити, чи злоякісні клітини змінилися злоякісно, і якщо так, то на які підгрупи білих кров'яних клітин ця зміна впливає.
Тому лікар спочатку зробить так званий аналіз крові: для цього він бере кров із вени та досліджує її на частку еритроцитів та тромбоцитів. Також перевіряється процентний розподіл і вигляд різних білих кров'яних клітин (гранулоцитів, лімфоцитів і моноцитів) (диференціальний аналіз крові). Завдяки новим технологіям можна все точніше визначати зміни в клітинах як за зовнішнім виглядом (цитологічні), так і в генетичному матеріалі клітин (цитогенетичні). Ця точна інформація допомагає лікуючому лікарю підібрати правильну терапію і тим самим покращує прогноз пацієнта.
Якщо у вас лейкемія, кількість лейкоцитів у вас може бути високим, нормальним або дуже низьким. На додаток до нормальних, зрілих клітин, часто спостерігаються незрілі попередники білих кров'яних клітин, які зазвичай трапляються лише в кістковому мозку. Кількість еритроцитів і тромбоцитів часто зменшується, оскільки їх утворення пригнічується надмірним розростанням клітин лейкемії в кістковому мозку.
Однак, оскільки аналіз крові істотно не змінюється при всіх лейкозах, або змінений склад крові також може мати місце при інших захворюваннях, одного лише аналізу крові недостатньо для надійного діагнозу. У будь-якому випадку його необхідно доповнити обстеженням кісткового мозку.
Крім того, аналізи крові дають інформацію про загальний стан пацієнта та функції окремих органів, таких як нирки та печінка. Ці результати тестів можуть бути важливими з огляду на майбутнє лікування.
Дослідження кісткового мозку
Оскільки лейкоз походить із кісткового мозку - місця утворення крові - кістковий мозок також повинен бути досліджений при підозрі на лейкемію. Невелику кількість кісткового мозку беруть з тазової кістки, а іноді і з грудини, під місцевою анестезією (і короткочасну анестезію, якщо потрібно).
Під час цього обстеження пацієнту призначають місцевий анестетик. Потім за допомогою тонкої порожнистої голки лікар всмоктує в шприц кілька мілілітрів кісткового мозку. Пацієнт протягом короткої хвилини відчуває хворобливе потягування, яке викликане негативним тиском при всмоктуванні кісткового мозку. Крім того, лікар може пробити циліндр тканини довжиною приблизно 2 см із кістки спеціальною, дещо товстішою порожнистою голкою.
Отриманий кістковий мозок перевіряють на його клітинні та тканинні властивості та обробляють для подальших спеціальних методів обстеження, які використовуються для більш точного визначення типу лейкемії. Використовуючи різні методи фарбування та визначаючи особливості клітинної поверхні (імуноцитохімія, проточна цитометрія), можна додатково диференціювати клітини лейкемії. Мікроскопічне дослідження ядра клітини (цитогенетика) також може бути інформативним. Різні типові зміни хромосом можуть дати підказки про злоякісність лейкозної хвороби. Наприклад, при ХМЛ у лейкозних клітинах у більшості випадків можна виявити так звану Філадельфійську хромосому. Молекулярно-біологічне дослідження генних змін також стає все більш важливим.
Метою сучасних методів обстеження є більш точне розмежування різних форм лейкемії і, таким чином, отримання важливої інформації про злоякісність, прогноз та здатність до лікування відповідної лейкозної хвороби. Точне позначення лейкозу базується на критеріях, визначених Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ). Це є важливою передумовою вибору оптимальної стратегії лікування в кожному конкретному випадку.
Дослідження спинномозкової рідини (люмбальна пункція)
Люмбальну пункцію роблять при підозрі на гострий лімфобластний лейкоз (ALL) або певні підгрупи гострого мієлоїдного лейкозу (AML). При цих типах лейкозу нерідкі випадки, коли мозкові оболонки уражаються клітинами лейкемії. Тому, крім дослідження крові та кісткового мозку, повинен бути пробитий нервово-водяний канал в області поперекового відділу хребта. Нервово-водний канал містить спинномозкову рідину (ліквор), яка захищає мозок від зовнішніх впливів та тиску. Якщо мозкові оболонки уражені хворобою лейкемії, лейкемічні клітини також можна виявити в лікворі.
Для отримання ліквору лікар проколює нервовий водянистий канал дуже тонкою і довгою порожнистою голкою між двома хребцями поперекового відділу хребта. Потім рідина досліджується на лейкозні клітини.
Ультразвукові дослідження (сонографія)
За допомогою ультразвуку лікар може визначити, чи уражені хворобою внутрішні органи, такі як печінка, нирки, селезінка або кишечник. Лімфатичні вузли, збільшені внаслідок імміграції лейкозних клітин або через запалення, також можна легко захопити за допомогою ультразвуку.
Ультразвукове дослідження безболісне. Її можна повторювати як завгодно часто, оскільки це не піддає пацієнта шкідливому опроміненню.
Комп’ютерна томографія (КТ)
Комп’ютерна томографія - це спеціальний рентгенологічний метод, за допомогою якого тіло може бути рентгенівським шаром пошарово. Для хворих на лейкемію комп’ютерна томографія може бути корисною для отримання додаткової інформації про поширення раку. Наприклад, збільшені лімфатичні вузли та інфекції печінки або селезінки можна зробити видимими.
Магнітно-резонансна томографія (МРТ)
На відміну від рентгенівських методів, цей метод працює з магнітними полями; рентгенівські промені не використовуються. При лейкозних захворюваннях магнітно-резонансна томографія все частіше застосовується для дослідження головного та спинного мозку.
Набряк:
[1] Michl Marlies: Основи гематології, Urban and Fischer Verlag 2010
[2] Niederwieser, D. et al. Гострий лейкоз, S2/2016 Онкологія сьогодні
Останнє оновлення вмісту: 21.03.2017