Голодування при анорексії зі смертельними наслідками - життя; Гени - FAZ
Важкі труднощі повинні бути великими, коли організм повертається до запасів білка та жиру мозку, щоб зберегти себе в живих. У пацієнтів, які страждають на анорексію - нервову анорексію - організм, очевидно, змушений задіяти кожне джерело енергії, що залишилося. Речовина навіть виводиться з кісток, саме тому остеопороз є частим ускладненням навіть у підлітковому віці.
Новим і не менш серйозним є висновок, який робоча група навколо Беате Герперц-Далманн та Керстін Конрад з університету Ахена RWTH нещодавно представила на конгресі Німецького товариства дитячої та підліткової психіатрії, психосоматики та психотерапії в Гамбурзі. За допомогою структурної магнітно-резонансної томографії дослідники реєстрували голови пацієнтів з аноректичною хворобою та здорових людей того ж віку в поздовжньому розрізі (див. Дві фігури). Зображення показали значне зменшення маси мозку у 22 анорексичних людей - навіть при нехронічних формах анорексії. "При значній втраті ваги розбиття сірої речовини вже видно в записах через кілька місяців", - говорить дитячий та підлітковий психіатр Герперц-Далманн.
Імовірно також постійні пошкодження
До цього часу вважалося, що це є оборотним ефектом. Це припущення також підтверджується раніше неопублікованим дослідженням, проведеним Вереною Воргольт з Ахенського університету RWTH. Після стаціонарного лікування, коли 22 пацієнти з підлітковою анорексією змогли набрати значну вагу, речовина мозку також зросла порівняно з початком терапії. Канадське дослідження в журналі "Педіатрія" в минулому році припустило, що анорексія також може призвести до постійного пошкодження мозку (DOI: 10.1542/peds.2008-0170). Недолік естрогену, типовий для анорексії, також може зіграти свою роль, підозрюють дослідники з Університету Торонто.
Вони порівняли 66 молодих жінок, які шпіталізовані для діагностики підліткової анорексії шістьма роками раніше, з тими, хто ніколи не страждав від розладу харчування. Жінки, які раніше були анорексичними і у яких на час обстеження все ще не було менструацій або не мали регулярних менструацій, в різних тестах на лінгвістичні, математичні та навички пам’яті виконували значно гірші результати, ніж здорові. Дослідження Сюзанн Нойфанг з Аахена, яке щойно було опубліковане в “Корі головного мозку” (doi: 10.1093/cercor/bhn100), також говорить про вплив статевих гормонів на розвиток мозку. У 46 здорових хлопчиків та дівчаток у віці від 8 до 15 років збільшення статевих гормонів естрогену і тестостерону супроводжувалося зростанням сірої речовини в різних областях мозку.
Довгострокові психологічні наслідки
Якщо постійно знижений рівень естрогену у анорексичних дівчат призведе до порушення росту області мозку гіпокампу, це, швидше за все, матиме наслідки для емоційного розвитку. Оскільки гіпокамп відіграє важливу роль при тривожності, нав'язливому стані та депресії. Це також пояснює результати шведського дослідження, яке нещодавно з'явилось у "The British Journal of Psychiatry" (doi: 10.1192/bjp.bp.107.048686). Елізабет Венц з Університету в Гетеборзі повторно обстежила 51 жінку, яка страждала на анорексію у віці 14 років, приблизно через два десятиліття. Лише шість жінок продовжували страждати харчовим розладом. Але у 20 жінок був принаймні ще один психічний розлад, найчастіше депресія та тривожні розлади. Залишається уточнити, чи були додаткові психічні захворювання до порушення харчової поведінки супутнім явищем чи наслідком.
Приблизно у 0,5 - 1 відсотка підлітків розвивається анорексія, у 90 відсотках випадків - у дівчаток. Захворювання має найвищий рівень смертності серед будь-яких психічних розладів. Причинами смерті є, наприклад, раптова зупинка серця або ниркова недостатність. Пацієнти часто характеризуються незламними амбіціями та зовнішністю, яка може переконливо імітувати нормальність, коли тонке тіло давно сигналізує про протилежне. Поки що навряд чи існує якесь науково обґрунтоване пояснення причин. Передбачається, що існує взаємодія між спадковими установками та впливом сім'ї та суспільства. Однак вона неодноразово виявляла певні характеристики у молодих анорексичних людей, повідомляє Хільдегард Горн, психодинамічно орієнтована психотерапевт для дітей та підлітків з Гейдельберга.
Психотерапевтичні припущення
“Я часто спостерігаю у пацієнтів, що“ бар’єр покоління ”відсутній. Батьки часто змалку ставилися до них як до партнерів і покладали на них обов'язки, яких вони ще не могли нести в цьому віці ". Здебільшого пацієнти чітко ототожнюються з батьком. "Ми підозрюємо, що мати не була достатньо надійно пережита на першому році життя дитини, наприклад, через власний психологічний стрес, і тому дитина орієнтувалася на батька, якщо він частково взяв на себе роль матері", - говорить Горн. Таким чином, статеве дозрівання та пов'язаний з цим розвиток характеристик жіночого організму представляють загрозу для їхньої особистості.Знижуючи вагу, пацієнти систематично зупиняли свій розвиток у жінок.
«Раз за разом я переживаю з пацієнтами, що вони не можуть відрізати шнур від свого найважливішого доглядача, що є необхідним етапом розвитку в період статевого дозрівання». Сучасна психоаналітична теорія бачить причину цього в тому, що постраждалі ніколи не мали досвіду щоб мати можливість продовжувати існувати від важливої референтної особи. Вони часто використовують свою високу ефективність та чутливість, щоб справити враження і пов’язати важливого доглядача. Відмовляючись від їжі, пацієнти віддають себе автономно, але в той же час мобілізують інстинктивне прагнення батьків врятувати свою дитину від голоду.
В даний час проводяться два багатоцентрові дослідження, що фінансуються Федеральним міністерством освіти і досліджень, які повинні дати відповіді на питання про відповідні форми терапії. "Дослідження ANTOP", яке очолює Стівен Зіпфель із Клініки психосоматичного університету в Тюбінгені, вперше порівнює ефективність певної форми психологічної психотерапії з когнітивно-поведінковою терапією у дорослих пацієнтів у десяти університетських центрах. Під керівництвом Герперца-Дальмана “дослідження ANDI” досліджує, чи еквівалентна денна клінічна терапія анорексії у дітей та підлітків стаціонарному лікуванню. У режимі денної клініки пацієнти проводять вечори, ночі та вихідні вдома. "Ми сподіваємось, що денна клініка зменшить ризик рецидиву, оскільки пацієнтам і надалі доводиться справлятися з повсякденним життям", - каже Герперц-Дальман. Фаза набору все ще триває. Результати очікуються в 2011 році.