Головний біль у жирі, молоді жінки - підвищений внутрішньочерепний тиск може бути пусковим механізмом
Головні болі від підвищеного внутрішньочерепного тиску зазвичай виникають у жінок на другому-четвертому десятиліттях життя.
Коли молоді жінки представляють себе практиці з головним болем, більшість їх колег спочатку думають про мігрень. Але є ще один синдром головного болю, який із незрозумілих причин виникає переважно у жінок у другій-четвертій декаді життя: псевдопухлинна хвороба, також відома як ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ІІГ). У цьому стані внутрішньочерепний тиск підвищується без будь-яких ознак запуску.
В даний час найпоширенішою гіпотезою про його розвиток є порушення відтоку спинномозкової рідини або в області гранул Паччіоні арахноїда, або в області екстракраніальних лімфодренажних шляхів. "Підвищений опір означає, що внутрішньочерепний тиск повинен зростати, щоб поглиналося достатньо ліквору", - повідомляє невролог д-р. Майкл Уолл з Університету Айови в оглядовій статті в журналі "Current Neurology and Neuroscience Reports" (8, 2008, 87).
Головні болі будять постраждалих вночі
Клінічно пацієнти з псевдопухлинами головного мозку зазвичай помітні головним болем. Майже кожен пацієнт повідомляє про цей симптом. Біль може тривати кілька годин, а також може розбудити людей вночі. "Пацієнти зазвичай описують симптоми як найгірший головний біль, який коли-небудь був у них", - каже невролог.
Зворотні порушення зору, які тривають менше 30 секунд і виникають у двох з трьох пацієнтів, також є типовими і частими. Теза полягає в тому, що цей симптом викликаний короткою ішемією зорового нерва, пов’язаною з тиском. Нарешті, приблизно у половини пацієнтів можуть спостерігатися порушення кольорового зору та синхронічний імпульсний шум у вухах.
Якщо є клінічна підозра на псевдопухлину головного мозку, для діагностики використовують модифіковані критерії Денді. Вважається, що вони були виконані, якщо є ознаки внутрішньочерепного тиску, але клініко-неврологічне обстеження є нормальним - за винятком гостроти зору та ізольованого парезу VI. або VII. черепно-мозкові нерви, а також мозковий тиск зросли до більш ніж 200-250 мм водного стовпа. Слід також виключити інші причини підвищення внутрішньочерепного тиску, такі як порушення відтоку в шлуночковій системі або гідроцефалія.
Серйозним ускладненням є втрата зору.
Головний біль - це симптом, який спочатку найбільше вражає пацієнтів з ІІГ. Однак проблема очей визначає прогноз. "Втрата зору - це єдине серйозне ускладнення захворювання", - пише Уолл. "Тому лікування в першу чергу повинно базуватися на прогресуванні втрати зору". Кардинальна знахідка - папілема. На думку невролога, його тяжкість добре корелює із втратою гостроти зору.
Першим терапевтичним етапом є усунення можливих факторів ризику. Перш за все надмірне споживання вітаміну А та терапія тетрацикліном пов’язані з підвищеним ризиком розвитку псевдопухлинного мозку, проте жодного зв’язку не доведено. Наступним кроком має стати зниження маси тіла на п’ять-десять відсотків у тих 90 відсотків пацієнтів з ІІГ, які страждають ожирінням. У кількох дослідженнях цього було достатньо для полегшення симптомів та зменшення набряку сосочків, зазначив Уолл.
Якщо цих заходів недостатньо, призначаються препарати. В першу чергу Уолл згадує інгібітор карбоангідрази ацетазоламід. Речовина зменшує виробництво лікеру та призводить до змін у відчутті смаку, що спрощує програму схуднення. Стіна рекомендує починати з 0,5 до 1 г ацетазоламіду на день і повільно збільшувати дозу до тих пір, поки симптоми та результати не зменшаться або до максимуму від 3 до 4 г. "Більшість пацієнтів реагують у дозі від 1 до 2 г", - повідомляє невролог.
Ліки знижують внутрішньочерепний тиск
На додаток до ацетазоламіду, фуросемід та топірамат є варіантами ліків для IIH. Топірамат також діє на карбоангідразу. Фуросемід, ймовірно, знижує внутрішньочерепний тиск, оскільки уповільнює транспорт натрію в мозок. Wall рекомендує розпочинати терапію 20 мг фуросеміду двічі на день і збільшувати її до максимум 40 мг двічі на день, залежно від висновків та симптомів.
Якщо гострота зору продовжує погіршуватися, незважаючи на консервативну терапію, або головний біль неможливо контролювати, Стін бачить час для операції. Якщо основна увага приділяється втраті гостроти зору, він рекомендує мікрохірургічну декомпресію зорового нерва, ефективність якої зараз повідомляється в семи великих серіях. У разі домінантного головного болю може допомогти створення попереково-очеревинного шунту, за допомогою якого ЦСЖ зливається в черевну порожнину. Однак у процесі цього можна очікувати близько 50 відсотків переглядів маневра.
КЛЮЧОВЕ СЛОВО
З точки зору загальної кількості населення, ідіопатична внутрішньочерепна гіпертензія (ІІГ) зустрічається порівняно рідко: за даними невролога д-ра. Майкла Волла з штату Айова, США, захворюваність становить приблизно один новий випадок на 100 000 населення. Однак для жінок у віці від 15 до 44 років це значення зростає до 3,5. І: якщо є ожиріння, захворюваність становить 19 на 100 000. (gvg)