Гормональні дерматози у собак - DermaVet

Автор Admin 3 лютого 2017 р. Опубліковано в Тематичних аркушах

собак

Гормональні дерматози у собак

Автор: J.L. Mathet - грудень 2016 року

Дерматози ендокринного (гормонального) походження характеризуються клінічними ознаками та біологічними змінами, пов’язаними з коливаннями концентрації гормонів у крові. Гормони - це специфічні хімічні речовини, що виробляються групою клітин або органом загалом із залозистою будовою, і які чинять певну дію на іншу тканину або інший орган (Петі Роберт).

Клінічно завжди є симетрична алопеція з боків і тулуба, з повагою до кінцівок і голови, принаймні спочатку. Алопеція - це відсутність волосся або дуже низька щільність у даній області. Цей симптом, який також називають депіляцією, присутній під час будь-яких гормональних порушень, із вираженням змінної інтенсивності, і асоціюється з неякісною шерстю (вовняною, тьмяною), особливо на ділянках тертя.

Ендокринна алопеція пов’язана з порушенням циклу волосся або функціонування волосяного фолікула. Механізми включають або надлишок, або дефіцит гормональної секреції. Недостатня продукція гормонів є причиною неспецифічних ознак (збільшення або зниження ваги, поліурополідипсія, втома, серце, нирки, печінка, неврологічні розлади).

Свербіж (свербіж) навряд чи присутній на початку курсу, але може проявлятися при вторинних мікробних інфекціях або ускладненнях, що іноді може стати діагностичною пасткою. Подібним чином можливі й інші шкірні захворювання, такі як жирова себорея, церумінозний отит, алопеція морди або кінця хвоста.

Діагностика гормональних дерматозів є делікатною і вимагає ретельної роботи як клінічно, так і при інтерпретації гормональних аналізів крові). Ендокринні захворювання можуть мати серйозний прогноз, деякі з них мають летальний результат, якщо пов'язані з ростом ракової пухлини, або якщо вони не лікуються належним чином.

Тому в цьому тематичному аркуші буде детально описано:

  • Синдром Кушинга
  • гіпотиреоз
  • гормональні дерматози статевого походження

Синдром Кушинга

Це хронічне просочення організму надмірною продукцією кортикостероїдів (глюкокортикоїдів) наднирковими залозами (ендогенний гіперкортицизм) або надлишком їх надходження (ендогенний або ятрогенний гіперкортицизм). Секреторна аномалія обумовлена ​​або пухлиною надниркових залоз, або пухлиною гіпофіза, яка викликає гіперстимуляцію надниркових залоз шляхом вироблення специфічної молекули, АКТГ.

Надниркові залози - це дві залози, розташовані над нирками (звідси їх назва), які виділяють різні гормони (адреналін, андрогени, альдостерон, глюкокортикоїди).
При гіперкортицизмі надниркових залоз можна розрізняти легкі пухлини (аденоми) та злоякісні пухлини (аденокарциноми), прогноз захворювання, очевидно, не однаковий. З походженням гіпофіза мова йде про аденоми, отже про гіперкортицизм загалом повільнішого розвитку.

Клініко-епідеміологічні презентації

Породами, які переважно страждають, є пуделі, такси і тер’єри. Це хвороба старших собак (середній вік 11).

Надмірне просочення кортикостероїдами викликає загальне захворювання, а не лише дерматологічне захворювання. Загальні симптоми включають збільшення пиття, але також апетит, звисання живота (збільшення розміру печінки), втома, втрата м’язів, репродуктивні проблеми.

Шкірні ознаки призводять до алопеції, розподіленої по боках, двосторонньої, симетричної, без свербежу, з витонченням шкіри, більш помітними шкірними судинами, комедонами, в другу чергу бактеріальними, грибковими або паразитарними інфекціями (демодекоз) і, отже, вишкрібанням.

Ускладнення часті, особливо якщо захворювання не виявляється рано: інфекції сечовивідних шляхів (нирок, сечового міхура), серцева недостатність, пов’язана з високим кров’яним тиском, згустки крові (емболії).

У котів синдром Кушинга часто асоціюється із цукровим діабетом, тому його слід шукати паралельно.

Діагностичний

Він базується на класичних дослідженнях крові (гематологія, біохімія) та гормональних тестах (тест АКТГ, тести гальмування дексаметазоном). Ці тести показують надмірне внутрішнє вироблення кортикостероїдів. Іноді вони можуть розрізнити пошкодження гіпофіза (аденома) або однієї з 2 надниркових залоз (аденома або карцинома). Візуалізація також дуже важлива для виявлення походження гіперкортицизму: УЗД, КТ або МРТ надають основні деталі для керівництва лікуванням.

Лікування

В даний час лікування засноване на застосуванні молекули, яка блокує синтез глюкокортикоїдів наднирковими залозами, трилостаном. Трилостан дуже ефективний проти гіперкортицизмів гіпофіза та надниркових залоз, мало побічних ефектів. Ваш ветеринар коригуватиме дозування протягом перших кількох тижнів залежно від клінічної реакції та аналізів крові. Інші препарати застосовувались до трилостану, такі як o, p’-DDD, ізотретиноїн, кетоконазол, різні нейромедіатори, з непослідовними результатами та високими витратами.

Хірургічне лікування корисно у разі операбельної пухлини надниркових залоз, тобто без метастазування (особливо легеневої) або інвазії в порожнисту вену. Для цього потрібен досвідчений хірург, а потім необхідний суворий медичний контроль.
Рівень виживання варіюється від декількох тижнів до декількох років, у середньому від 2 років з гіпофізарним походженням, до 4 років після операції з приводу неметастазованої пухлини надниркових залоз. Зверніть увагу, що медичні ускладнення є причиною більш ніж кожної другої смерті.

Гіпотиреоз

Це рідкісне гормональне захворювання, спричинене зменшенням вироблення, дії або недостатньою активністю гормонів щитовидної залози (Т3, Т4) в організмі. Вони виробляються щитовидною залозою, розташованою на шиї, і складаються з двох часточок. Гіпотиреоз, ймовірно, діагностується в надлишку, грунтуючись на поганих клінічних критеріях або критеріях крові. Розвиток цієї дизендокринної системи часто відбувається повільно, протягом декількох років, і симптоми іноді бувають грубими і не надто специфічними, враховуючи дуже різноманітний вплив гормонів щитовидної залози.

Основною причиною гіпотиреозу є запалення, викликане імунітетом, яке називається лімфоплазмацитарним тиреоїдитом. Існують також вроджені причини, медичні або пов’язані з хірургічним або променевим лікуванням.

Перші симптоми з’являються, коли ¾ щитовидної залози є нефункціональними, що пояснює підступний та хронічний перебіг. Фактична частота захворювання дуже низька, і можна припустити, що багато діагнозів передіагностуються.

Клініко-епідеміологічна презентація

Чіткої расової схильності немає, хоча лабрадор, золотистий ретривер, бернський зенненхунд, Леонберг та сетер знаходяться в зоні ризику. У деяких порід (сетер, боксер, бобтейл, бігль, далматин, дог) була виявлена ​​сімейна генетична передача.

Гіпотиреоз вражає переважно дорослих собак у віці від 6 до 10 років, але великі породи та відкриті породи, схоже, страждають у молодшому віці.

Симптоми є загальними та/або дерматологічними, але існує широкий спектр клінічних ознак через багаторазову дію гормонів щитовидної залози на організм, зокрема на ріст, нервову систему, використання кисню та поживних речовин. Отже, гіпотиреоз - це мультисистемне захворювання: собаки можуть одночасно мати системне ураження, пошкодження шкіри або і те, і інше.

Класично описані втомлюваність, млявість та збільшення ваги, але вони не є систематичними. Нейро-м'язові (полінейропатії, м'язова слабкість, вестибулярний синдром), серцево-судинні (брадикардія), гематологічні (арегенеративна анемія, порушення згортання крові), імунні (зниження захисних сил), очні (відкладення ліпідів рогівки), репродуктивні розлади, ожиріння та затримка росту при вроджених форми.

З дерматологічної точки зору клінічні ознаки тут знову змінюються, оскільки гормони щитовидної залози впливають на ріст волосся (фаза анагену), вироблення шкірного сала і синтез рогового шару епідермісу.

Незважаючи на те, що симетрична не свербляча алопеція боків, шиї та хвоста ("щурячий хвіст"), через відсутність відростання є загальною, вона не є характерною. Можуть бути порушені фаска та зони тертя з гіпермеланозом (чорнувате забарвлення) та потовщенням шкіри. Шерсть тьмяна, дрібна, суха і легко піддається депіляції з повільним відростанням після скошування. Іноді спостерігаються сквомоз («лупа») та керато-себорейний стан. Також можливі бактеріальні або грибкові інфекційні ускладнення (дріжджові інфекції), а також церумінозний зовнішній отит.

Діагностичний

Це повинно бути суворим і корелювати клінічні ознаки, біологічні та гормональні дозування, щоб уникнути лікування непотрібно «помилкового» гіпотиреозу.

Клінічна підозра ґрунтується на хронічній та повільно прогресуючій втомлюваності, яку не слід плутати з фізіологічним старінням та/або випаданням волосся, яке зазвичай є симетричним, не свербить, або відсутністю відростання. Очевидно, що інші хронічні патології можуть призвести до синдрому стомлюваності, і їх слід враховувати. Алопециеві дерматози, такі як вроджені аномалії покривів (розбавлена ​​алопеція шарів, періодична алопеція боків, фолікулярна дисплазія) або деякі інші гормональні захворювання, такі як гіперкортицизм, будуть частиною диференціальної діагностики.

Отже, біологічне підтвердження зниження секреції гормонів щитовидної залози повинно корелювати із серйозними клінічними підозрами. Аналіз крові може показати помірну анемію (низький рівень еритроцитів і рівень гематокриту) та підвищення рівня холестерину та тригліцеридів. Біопсія шкіри неспецифічна і вказує на ендокринне походження.

Тест на загальний Т4 (тетрайодтиронін) у поєднанні з ТТГ (тиреотропний гормон ТТГ) є золотим стандартом. На практиці значення Т4 повинно бути дуже низьким або навіть руйнуватися (менше 12 нмоль/л), а значення ТТГ збільшуватися (більше 0,55 нг/мл), за винятком самого кінця курсу. Також можливе визначення вільного Т4.

Можливі й інші обстеження, такі як тестування на антитіла, візуалізація щитовидної залози (УЗД, сцинтиграфія), але обмежений інтерес до собачих видів. Нарешті, можливий терапевтичний тест, який дозволяє приймати добавки на щитовидну залозу протягом декількох тижнів і спостерігати за ефектами, навіть якщо вплив на відростання волосся є систематичним.

Лікування полягає у пероральному введенні левотироксину в дозі 10 мкг/кг, двічі на день: існують дві ветеринарні форми. Цю дозу можна подвоїти у разі недостатньої реакції у певних (рідкісних) випадках. Дозування, що використовується, вища, ніж у людей, у яких абсорбція та активність екстракту щитовидної залози відрізняються. Побічні ефекти рідкісні та оборотні: порушення поведінки, діарея, підвищене пиття. Простота терапевтичного ведення не повинна виправдовувати невиправдане лікування, засноване на занадто швидкому діагнозі або не підтвердженому вагомою клінічною базою.

Позитивна реакція спостерігається спочатку за загальними ознаками через 1-4 тижні, потім при відростанні волосся та поліпшенні шкіри приблизно через 2 місяці.
Біологічний моніторинг проводиться через один-два місяці шляхом контролю рівня Т4, який повинен бути більше 20 нмоль/л (в ідеалі від 25 до 45). Згодом достатньо регулярних перевірок протягом року, пов’язаних із клінічним спостереженням.

Бувають випадки «помилкового» гіпотиреозу через зменшення реакції, зокрема при інших гормональних захворюваннях, хронічних інфекціях, нирковій або печінковій недостатності або навіть під час тривалого лікування (кортикостероїдна терапія, фенобарбітал при епілепсії). Важливо знати, як їх ідентифікувати, щоб не доповнювати тварин без потреби.

Отже, гіпотиреоз - це дизендокринна система із множинними наслідками, загальними та дерматологічними, що характеризується головним чином втомою та симетричною алопецією з відсутністю відростання. Пероральне вживання екстрактів щитовидної залози досить просто здійснити, але воно повинно бути обґрунтоване встановленим діагнозом, а не клінічними підозрами або сумнівними аналізами. Остерігайтеся, зокрема, дерматозів, що призводять до незапальної алопеції, що може припустити гіпотиреоз. Ваш ветеринарний лікар може провести дискримінаційні обстеження, якщо це необхідно.

Гормональні дерматози статевого походження

Це рідкісні дерматози, вторинні внаслідок ендокринного дисбалансу внаслідок пухлин статевих залоз, яєчників і яєчок і які супроводжуються в основному загальними ознаками. У жінок спостерігається гіперестрогенія, а у чоловіків - три типи пухлин яєчок.

Гіперестрогенія або дисбаланс яєчників у жінки

Ця дизендокринія є наслідком надмірної імпрегнації естрогеном після секреції пухлини яєчника або кісти яєчника і призводить до відхилень в роботі яєчникового циклу, статевих органів, шкіри та гематологічних ознак. Естроген уповільнює ріст волосся, отже, анагенова фаза (див. Аркуш на пальто), зокрема на перигенітальних та перианальних областях, боках, задній поверхні стегон і живота.

Це хвороби суки похилого віку (в середньому 10 років), що характеризуються симетричним двостороннім випаданням волосся, починаючи з перигенітальної області, промежини з прогресуючим подовженням вперед. Алопеція іноді супроводжується гіперпігментацією та/або потовщенням шкіри, себорейним дерматозом, комедонами та інфекційними ускладненнями.

Також присутні гематологічні та гінекологічні ознаки. Можуть спостерігатися інфекції матки (піометра), гіпертрофія вульви, набряк грудей або вагітність нервів (псевдогестаційна лактація), а також важка анемія внаслідок дії естрогену.

Класично слід розрізняти інші гормональні дерматози, вроджену алопецію та певні дерматози, такі як демодекоз або великий пігментний тит. Додаткові візуалізаційні обстеження (рентген, ультразвук), що супроводжуються аналізом крові, що показує анемію, та провокаційна клініка підтвердять підозру. Може допомогти багаторазове гормональне дозування естрадіолу та прогестерону.
Хірургічне висічення за допомогою оваріо-гістеректомії є лікувальним, але воно має супроводжуватися хіміотерапією, якщо є метастази. В останньому випадку або за наявності пов’язаних гематологічних ознак (анемія) прогноз буде набагато стриманішим.

Гіперандрогенія або дерматоз через пухлини яєчок у чоловіків

Існує три типи пухлин яєчок у чоловіків: лейдигоми доброякісної поведінки, семіноми та сертоліноми, які можуть метастазувати, хоча і рідко (приблизно 10% випадків).

Клінічно класично спостерігається двостороння симетрична алопеція, починаючи з окологенитальной, промежинної області, з прогресуючим розширенням вперед (живіт, боки, грудна клітка, шия). Це супроводжується гіперпігментацією, еритемою вздовж оболонки, комедонами і тонкою тьмяною шерстю. Поширені себорея та інфекційні ускладнення з вторинним початком свербежу.

Лейдигоми виробляють тестостерон і призводять до перианальних пухлин (циркуманолом), сертоліноми та семіноми виділяють естроген. В останньому випадку спостерігається фемінізаційний синдром: він характеризується атрофією статевого члена, набряком молочної залози, змінами поведінки (залучення інших чоловіків) або навіть гематологічним (анемія та зменшення кількості клітин у лінії крові) або біологічним (підвищений рівень кальцію). Можливий синдром передміхурової залози (гіпертрофія), що характеризується крововтратою уретри, порушеннями сечовипускання (інфекції, порушення сечовипускання) або дефекацією (утруднення проходження стільця).

Тут знову діагноз заснований на візуалізації (УЗД яєчок), аналізах крові (гематологія) та гормонах (аналіз тестостерону та естрогену). Якщо при обробці розширення не виявлено метастазів, лікувальним методом є кастрація обох яєчок, включаючи той, який, як видається, не зазнав клінічного впливу. В іншому випадку можлива хіміотерапія або навіть променева терапія.

Алопеція X

Це дерматоз молодих дорослих, переважно вражає собак скандинавських порід, для яких підозрюється генетичне походження, пов'язане з дефіцитом синтезу статевих гормонів або дефектом їх дії на шерсть.

Шерсть тонша, здається шерстистою ("цуценяча шерсть") після падіння переважно первинних волосків і стійкості вторинних волосків. З часом депіляції отримують зони тертя (шия, задня частина стегон), зберігаючи кінцівки та обличчя. Сухість шкіри та гіперпігментація супроводжують алопецію.

Діагноз ґрунтується на сукупності припущень, що включають клінічний аспект, виключення інших незапальних та несверблячих алопецитних дерматозів та гістопатологічне дослідження. Аналізи статевих гормонів важко інтерпретувати

Запропоновано різні способи лікування з різним та різним успіхом: стерилізація, розміщення імплантату дезлореліну, що блокує синтез гормонів родючості, трилостану, мелатоніну. Місцевий догляд за допомогою місцевих зволожувачів та пом’якшувачів та вживання незамінних жирних кислот gras3-ω6 є важливими в боротьбі з шкірним ксерозом.

Висновок

Гормональні дерматози у собак спочатку мають однакову клінічну картину, що характеризується втратою симетричного покриву тулуба без свербежу з гіперпігментацією шкіри. Загальні ознаки систематично присутні і пояснюють, що це серйозні захворювання, важкі для діагностики, і за якими необхідний регулярний і ретельний контроль.