Гостра інтоксикація нітратами - синдром синього малюка

Використання води, забрудненої нітратами, для приготування дитячого харчування або сухого молока - це добре відомий ризик розвитку метгемоглобінемії у немовлят.

Нітрати (NO3-) містять, як випливає з назви - азот (N = азот = азот). Людина своєю діяльністю змінила природний кругообіг цього хімічного елемента. Сьогодні нітрати використовують для збереження кольору та збереження м’ясних страв. Таким чином, людська популяція піддається підвищеному рівню нітратів, і найбільша небезпека відображається на немовлятах.

Найважливіші джерела нітратів є:

ґрунт (у таких округах, як Ботошані, Ковасна, Брашов, Констанца), з якого нітрати легко потрапляють у воду
промислові стічні води
рослинна їжа, яка вирощувалась на ґрунтах з нітратовмісними хімічними добривами
вода
м'ясні заготовки (низька концентрація нітратів)

Всупереч очікуванням, нітрати НЕ токсичні, тому він не становить небезпеки для здоров’я. Відразу після прийому всередину він всмоктується в шлунку і так само швидко виводиться нирками. Вони стають токсичними, коли в процесі відновлення перетворюються на нітрити.

Нітрат-редуктаза є ферментом, що виробляється нітродукційними бактеріями в шлунку. Зазвичай ця флора не міститься в шлунку (інакше кожного разу, коли ми споживаємо їжу або воду, що містять нітрати, вони перетворюються на нітрити, чого не відбувається).

Ці бактерії можуть надходити з нижніх відділів травного тракту або ротової порожнини (наприклад, через абсцес привушних слинних залоз). Нітрити швидко всмоктуються, і як тільки вони досягають крові, вони виробляють наступний ефект: окислює Fe2 + до Fe3+.

Зазвичай, молекула гемоглобіну (Hb, відповідальний за зв’язування кисню) містить іон Fe2 +. Тільки з іоном у цій формі гемоглобін здатний належним чином зв’язуватися з киснем. 1 молекула Hb може бути заряджена 4 молекулами кисню. Коли залізо в Hb має вміст Fe3 + (в окисленій формі), ми говоримо про метгемоглобін, і він більше не може бути заряджений киснем. Зменшення кількості кисню в артеріальній крові визначається як гіпоксемія. Одночасно розширюють судини, розслабляючи гладку мускулатуру і викликає шок гіпотонією.

Немовлята, штучно вигодовані немовлята - це населення, якому загрожує розвиток гостре отруєння нітратами, оскільки вони не мають відповідних захисних механізмів:

кислотність шлунка низька в перші місяці життя
фетальний гемоглобін - який зберігається до віку 1 року, поступово замінюючись дорослим гемоглобіном, є лабільним
фермент, який перетворює метгемоглобін у гемоглобін у дорослих, працює вдвічі меншої потужності
дефіцит ферментів та інші шлунково-кишкові розлади схильні до інтоксикації

Це сп'яніння в основному зустрічається в Росії сільське середовище. Симптоми та ознаки, що з’являються при отруєнні нітритами:

ціанотичне фарбування шкіри та слизових оболонок дитини (обличчя? кінцівок)
суха шкіра
млявість або дратівливість
задишка
аускультативно виявляються серцеві шуми
аритмії
судоми
кома (може призвести до смерті, якщо стан не буде виявлено вчасно і належним чином проведено лікування).

Інтенсивність симптомів та ознак безпосередньо корелює з тяжкістю сп'яніння:

ЛЕГКА ФОРМА - MetHb> 2,5%
СЕРЕДНЯ ФОРМА - MetHb 20-45%
ТЕЖКА ФОРМА - MetHb 45-50%

Діагностика отруєння нітритами це відносять до симптоматики та до параклінічних досліджень (колір крові - шоколад, аналіз сечі, визначення концентрації метгемоглобінемії, ступеня насичення артеріального кисню тощо).

Якщо у вашої дитини є такі симптоми, першою реакцією є звернутися за медичною допомогою або транспортуйте його до лікарняного відділення, розташованого якомога ближче до того, де ви знаходитесь!

Лікування отруєння нітритами складається:

100% киснева терапія.
метиленовий синій у вигляді інфузії або прийому всередину вітаміну С (якщо це можливо). Слід звернути увагу на метиленовий синій, оскільки надмірні дози можуть погіршити стан. Звичайний метиленовий синій діє як редуктор. Тобто з Fe3 +, який перешкоджає зв’язуванню кисню, він перетворює його у Fe2+.
зупинка джерела води та заміна незабрудненого.

Симптоми зникають в перші 10-15 хвилин, в основному ви можете бачити, як дитина повертається до життя.

Якщо у дітей спостерігається дефіцит ферментів (глюкозо-6-фосфатдегідрогеназа), терапію слід проводити з Метиленовий синій їхня анемія погіршується, тому в цій ситуації проводять переливання крові та застосовують гіпербаричну кисневу терапію.

В якості профілактичного заходу рекомендується годувати грудьми новонароджених дітей, принаймні в перші 5 місяців життя, якщо це можливо. Навіть якщо мати споживає воду із забрудненого джерела, нітрати не можуть потрапити до дитини, оскільки вони не переходять у молоко.

Кипляча вода - це міф. При кип’ятінні справді відбувається знищення мікроорганізмів, але вода випаровується, а нітрати концентруються, так що ризик зараження зростає.!

І останнє, але не менш важливе: спосіб використання хімічних добрив, зберігання промислових відходів повинен регулюватися. Потрібні також періодичні оцінки якості води, особливо у сільській місцевості, для запобігання таким ситуаціям, які можуть бути катастрофічними, якщо дитину вчасно не відвезуть до лікаря та не вчасно виявлять сп’яніння.

Бібліографія:
1. Підтримка курсу "Неінфекційна водна патологія" Конф. Лаза Валеріка
2. Практичне застосування в галузі охорони навколишнього середовища - професор, доктор Кармен Іонут