Гостра недостатність надниркових залоз - Курси доглядачів

1. Визначення

Гостра недостатність надниркових залоз - це гострий перебіг та ускладнення дефіциту кортикального гормону надниркових залоз.

• Недостатність: в + достатність
  • В, з лат в: негативний, позбавлений
  • Достатність, від лат sufficiens: що влаштовує
• Надниркова залоза: понад + нирка
  • На, з лат Чудово: вище
  • Ниркова, від лат ниркової залози: нирка

2. Патофізіологія

• Кожна надниркова залоза складається з двох гормоносекретуючих областей, тому ми можемо говорити про дві окремі залози внутрішньої секреції:
  • Внутрішня або мозкова або мозкова речовина наднирників: мозкова речовина надниркових залоз
    • Гормони катехоламінів: дофамін, норадреналін, адреналін
  • Зовнішня область або кора або кора надниркових залоз: кора надниркових залоз
    • Сітчаста зона (внутрішня):
      • Андрогенний гормон: дегідроепідандростерон (DHEA), андростендіон
    • Область, що зачіпається (середня):
      • Гормон глюкокортикоїдів: кортизол
    • Клубочкова зона (зовнішня):
      • Мінералокортикоїдний гормон: альдостерон

• Кора надниркових залоз знаходиться під контролем АКТГ (гормону адренокортикотропіну або кортикотропного гормону), гормону передньої частини гіпофіза, який знаходиться під контролем гіпоталамуса через ЦРТ
• Кортизол має негативні відгуки про вироблення АКТГ
  • Фізіологічно концентрація АКТГ і кортизолу в плазмі є максимальною вранці, о 8 ранку, і мінімальна о 0 ранку.

3. Етіології

• Первинна недостатність надниркових залоз
• Вторинна надниркова недостатність
• Надниркові крововиливи
• Некроз надниркових залоз, вторинний після важкої інфекції
• Повний ферментативний блок

4. Обстеження та клінічні ознаки

• Позаклітинна дегідратація:
  • Шкірна складка
  • Ортостатична гіпотензія
  • Мармуровість шкірних покривів
  • Пригнічені вени
• Нудота, блювота, біль у животі
• Анорексія, схуднення, схуднення
• Біль:
  • Дифузний біль
  • Жорстокий біль
  • Біль у м'язах
  • Біль у животі
  • Головний біль
• Гіпертермія
• Проблеми зі свідомістю: розгубленість або навіть кома

5. Параклінічні обстеження та ознаки

5.1 Біологічні дослідження

• Іонограма крові: гіпонатріємія, гіперкаліємія
• Іонограма сечі: гіпернатріурія
• Цукор у крові: гіпоглікемія
• Аналіз крові - тромбоцити: анемія, гемоконцентрація
• Функція нирок: функціональна ниркова недостатність
• Гормональне дозування:
  • Кортизол: низький
  • АКТГ: високий: якщо первинна недостатність надниркових залоз або хвороба Аддісона
  • АКТГ: низький: якщо вторинна недостатність надниркових залоз або кортикотропна недостатність

• Синактиновий тест: дослідження кори надниркових залоз шляхом стимуляції синтетичним АКТГ
  • Визначення кортизолу та АКТГ (T0: час 0)
  • Ін'єкція 0,25 мг синтетичного АКТГ альфа-1-24
  • Дозування кортизолу через 1 годину після ін'єкції (Т1: час 1)
  • Інтерпретація результату:
    • Позитивний або нормальний тест: підвищення рівня кортизолу> 200 мкг/л
    • Патологічний тест: недостатня реакція, якщо рівень кортизолу низький

5.2 Медичні огляди

• Електрокардіографія (ЕКГ): оцінка впливу гіперкаліємії

6. Ускладнення

7. Догляд

• Госпіталізація у відділення реанімації: життєвий прогноз на кону

• Медична допомога:
  • Глікемічний баланс
  • Парентеральна регідратація: хлорид натрію 0,9%, глюкоза 5%
  • Глюкокортикоїд: гідрокортизон
  • Мінералокортикоїд: флюдрокортизон

• Етіологічне управління

• Терапевтична освіта:
  • Відрегулюйте дозу у випадку ситуації з ризиком декомпенсації (анестезія, хірургічне втручання, інфекція, гіпертермія тощо)
  • Ніколи не переривайте щоденну замісну терапію: лікування на все життя
  • Знати ознаки декомпенсації: астенія, пітливість, головний біль, зневоднення, втрата ваги, низький кров'яний тиск, втрата апетиту, нудота, блювота
  • Зберігання вдома ін’єкційного гідрокортизону для внутрішньом’язового введення у разі блювоти, нездужання або інших ознак декомпенсації надниркових залоз
  • Проведення «картки допомоги та невідкладної допомоги: недостатність надниркових залоз»:
    • Ця картка містить інформацію для пацієнта та медичного працівника для кращої координації допомоги у надзвичайній ситуації або під час позапланової консультації.

1. Високий орган охорони здоров’я. Вроджена гіперплазія надниркових залоз через дефіцит 21-гідроксилази [Інтернет]. 2011 [цитовано 8 травня 2019]. Доступно за адресою: https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2008-12/pnds_syndrome_de_cushing_version_web_051208.pdf

Комплексні освітні ресурси

Ми пропонуємо вам спеціальний та вільний простір для підтримки: навчальні модулі, пам’ятки, брошури, клінічні міркування, навчальні цілі.

---