Гостра ниркова недостатність (AKI) - симптоми та лікування - Doctissimo

Гостра хвороба нирок (AKI) - це зміна роботи нирок. Вони більше не можуть усувати метаболічні відходи і не можуть підтримувати хороший гідроелектролітний баланс. AKI може бути оборотним, якщо лікування вводиться негайно в лікарні.

недостатність

Що це ?

Це тут раптова, як правило, оборотна, втрата функції нироке, запобігання підтримці внутрішнього балансу організму. Гостра ниркова недостатність може загрожувати життю в короткий термін, якщо не керувати нею.

Симптоми гострої ниркової недостатності

Спочатку часто це ознаки причинного захворювання домінантний, шоковий, зменшення об’єму циркулюючої крові.

Потім з’являється оліго-анурія, тобто дуже значне зменшення об’єму сечі, однак рідко нульове. Крайню анурію або олігурію не слід плутати із затримкою сечі. В обох випадках симптом ідентичний: пацієнт не мочиться: але при анурії нирка не виділяє сечі (або дуже мало), а сечовий міхур порожній; при затримці сечі нирка функціонує, але пацієнт не може спорожнити повний сечовий міхур.

Відзначаються інші розлади:

  • Розлади травлення: стоматит, нудота, біль у животі, травні крововиливи;
  • Зміна загального стану зі зниженням ваги;
  • Великі нирки болючі при пальпації;
  • Головний біль, неспокій, іноді навіть судоми у дітей;
  • Гіпертонія;
  • Іноді порушення кровотечі.

Додаткові обстеження та аналізи

Нирка раптово перестає працювати. Першим наслідком є ​​припинення виведення води а отже загальна гіпергідратація при гіпонатріємії.

Сечовина більше не виводиться і збільшується в крові, а в тій сечі, яка все ще виділяється, немає (або дуже мало).

Тому концентрація сечовини в сечі знижується, як і концентрація натрію.

підвищення рівня креатиніну та сечової кислоти в крові.

Порушення електролітів та кислотно-лужний баланс надзвичайно серйозні:

  • Небезпечна гіперкаліємія вище 6 мекв/л;
  • Метаболічний ацидоз (затримка іонів Н +, які вже не елімінуються).

Еволюція хвороби

Це залежить від причини. Якщо ниркова перфузія відновлюється швидко, функцію нирок можна повністю відновити. В інших випадках прогноз може бути дуже поганим.

Причини та фактори ризику

Їх багато.

Функціональна надниркова ниркова недостатність

Вони дуже часті.

Нирка здорова, але вона майже не виділяє більше сечі, але це не її вина: вона не отримує крові під достатнім тиском. Така ситуація спостерігається у випадках гіповолемії: крововиливи, шок, зневоднення, лікування діуретиками.

Гостра функціональна ниркова недостатність розпізнається за специфічними біологічними ознаками, які доводять, що основні функції нирок зберігаються:

  • Сечовина в сечі значно перевершує сечовину в плазмі: це доводить, що нирка концентрує сечовину і виводить її;
  • Співвідношення натрію/калію в сечі менше 1: пацієнт мочиться менше натрію, ніж калій. Це доводить, що ниркові функції реабсорбції натрію та виведення калію не порушуються.

Корекція об'ємних розладів (вливання рідини, макромолекули, переливання крові.) Лікує гостру функціональну ниркову недостатність і запобігає переходу в гостру органічну ниркову недостатність.

Гострі тубулоінтерстиціальні нефропатії

У деяких випадках пошкоджуються сечовивідні труби та інтерстиціальна тканина нирки (некроз трубчастих клітин, набряк інтерстиціальної тканини), тоді як судини та клубочки не уражаються. Елективна кортикальна звуження судин відіграла б важливу роль, але пояснення неясне.

І все-таки раптово сечові трубки перестають працювати за різних обставин:

  • Після септичного аборту (септицемія з грамнегативними паличками, такими як перфрінгени з дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією (ДВЗ), яка зараз стає все рідкішою);
  • Після важких пологів (ретро-плацентарна гематома, крововиливи та ін.);
  • У післяопераційному періоді: геморагічний шок, помилки реанімації, несумісне переливання, сепсис.
  • Гострий гемоліз (несумісне переливання крові, сепсис, гемоглобінурична жовчна лихоманка, ензимопатія еритроцитів, отруєння грибками або отрутами.);
  • Міоглобінурія: здавлення м’язів, тривалі генералізовані судоми, алкогольна інтоксикація.
  • Уремогенний холангіт при іктеро-геморагічному лептоспірозі;
  • Широкі опіки;
  • Гострий панкреатит;
  • Отруєння:
  • Тетрахлорид вуглецю (промисловий засіб для виведення плям або розчинник);
  • Важкі метали (біхлорид ртуті);
  • Етиленгліколь (антифриз);
  • Передозування нефротоксичних препаратів (сульфаніламіди, колістин, гентаміцин, цефалоридин, тетрациклін, глафенін та ін.);
  • Лікарська алергія: феніндіон, метицилін, ампіцилін, НПЗЗ, фенілбутазон, рифампіцин, глафенін, йодовані контрастні речовини