Гостра підшлункова залоза; сененц; ндинг (гострий панкреатит); аптечний журнал

Раптовий сильний біль у верхній частині живота може свідчити про гостре запалення підшлункової залози. Детальніше про причини, симптоми та лікування

Тут сидить підшлункова залоза (червона). Може спалахнути

• Що таке гострий панкреатит?
• Симптоми
• причини
• діагностика
• лікування
• Хвороба зажила - чого слід остерігатися?
• Можливі наслідки
• Експерт-консультант

Що таке гострий панкреатит?

Підшлункова залоза (підшлункова залоза) розташована у верхній частині живота. Він виділяє травний сік у тонкий кишечник і виробляє гормони, які регулюють рівень цукру в крові.

Гостре запалення підшлункової залози (гострий панкреатит) часто викликане вживанням алкоголю або жовчнокам’яною хворобою. Захворювання може бути легким або важким. Важка форма потенційно загрожує життю.

Крім гострого панкреатиту, існує ще і хронічний панкреатит.

Симптоми: Як проявляється гострий панкреатит?

Наступні симптоми можуть бути ознаками гострого панкреатиту:

• Раптовий сильний біль у верхній частині живота, що іррадіює в спину, а іноді і в грудну клітку. Вони часто мають форму пояса навколо тіла
• Нудота, блювота, гази
• Лихоманка, нудота

Полегшення часто викликає лише ніжна поза з піднятими колінами сидячи або лежачи. Черевна стінка напружена, але не дуже жорстка - лікарі називають це «гумовим животом». Зовнішній тиск викликає біль.

Якщо крім підшлункової залози задіяна жовчна протока, розвивається жовтяниця (жовтяниця): сеча стає темною, стілець знебарвляється, шкіра і кон’юнктива очей жовтіють.

Залежно від ступеня тяжкості це може призвести до зниження артеріального тиску і навіть серцево-судинного шоку.

Деякі симптоми можуть мати й інші причини, такі як серцевий напад.

Причини: Як розвивається гострий панкреатит?

У цій країні двома найпоширенішими причинами гострого запалення підшлункової залози є:

1) вживання алкоголю: Чи йдеться про гострий панкреатит, не обов'язково залежить від кількості алкоголю. У деяких людей навіть відносно невеликі дози викликають запалення органу.

2) захворювання жовчовивідних шляхів: Жовчнокам’яна хвороба може одночасно закупорити жовчну протоку і протоку підшлункової залози. Оскільки обидва разом вливаються в тонкий кишечник. З одного боку, жовч потім накопичується. З іншого боку, підшлункова залоза запалюється, оскільки травний сік не може стікати.

Рідше тригери гострого панкреатиту:

• Деякі ліки - наприклад, діуретики, інгібітори АПФ, редуктори жиру, деякі антибіотики, цитостатики та знеболюючі засоби
• Порушення ліпідного обміну (підвищення рівня тригліцеридів)
• Надмірно активна паращитовидна залоза
• Інфекція вірусами (наприклад, епідемічним паротитом), бактеріями (наприклад сальмонелою) або глистовою інвазією
• Механічні перешкоди в протоці залози (наприклад, пухлини)
• Зміни в генетичному складі (наприклад, спадковий панкреатит, муковісцидоз, рідше розділений підшлункової залози)
• Травми, як удар копита

Куріння збільшує ризик розвитку гострого панкреатиту. У деяких з постраждалих причина панкреатиту залишається невідомою.

Діагностика: як лікар діагностує панкреатит?

Як правило, постраждалі звертаються до лікаря через раптовий сильний біль. Лікар запитує про точні скарги та супутні обставини, а також про можливі попередні захворювання. Потім він фізично огляне пацієнта.

Значення крові дають підказки

Аналіз крові може показати підвищений рівень ферментів. Значення ліпази є особливо значущим. Кількість лейкоцитів та інші ознаки запалення можуть бути помітними.

Якщо значення крові SGOT, Gamma-GT, лужна фосфатаза та білірубін підвищені, це свідчить про блокацію жовчі. Це, в свою чергу, говорить про те, що камінь у жовчовивідних шляхах міг спричинити запалення підшлункової залози.

Сильні відхилення СРБ, цукру в крові, гематокриту або кальцію - можливі ознаки важкого перебігу.

Однак відхилення в окремих лабораторних значеннях мають лише обмежену інформативну цінність. Вони завжди повинні оцінюватися у зв'язку з подальшими результатами випробувань.

Процедури обстеження зображень

При ультразвуковому обстеженні лікар отримує враження про структуру підшлункової залози. Іноді він може виявити жовчнокам’яну хворобу в жовчовивідних шляхах, що може бути причиною запалення.

Ендосонографія забезпечує більш пильний огляд підшлункової залози. Лікар за допомогою тонкої трубки (ендоскопа) через стравохід підводить ультразвукову головку особливо близько до підшлункової залози.

Комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансна томографія, зокрема магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (MRCP), також надають зображення. Цей метод можна використовувати для оцінки жовчовивідних та підшлункових проток.

ERC може виявити камені в жовчному міхурі - і усунути їх

Якщо лікар підозрює, що жовчнокам’яна хвороба є пусковим фактором для панкреатиту, ERC (ендоскопічна ретроградна холангіографія) може надати більш точну інформацію. Ендоскоп просувається через стравохід до тонкої кишки - до точки, де жовчний проток і підшлункова протока приєднуються до кишечника.

Лікар вводить контрастну речовину в жовчний проток і оцінює його на рентгенівському екрані. Вузькі місця або завали - наприклад, через каміння - стають помітними. Тепер лікар може використовувати спеціальні інструменти для видалення каменів за один і той же сеанс і тим самим усунути причину панкреатиту.

Тести функцій

Для перевірки функціональності підшлункової залози використовують різні тести. Наприклад, можна виміряти кількість ферменту еластази з підшлункової залози в калі. Якщо кількість ферменту помітно низька, це може означати, що підшлункова залоза вже не виробляє достатньо травних ферментів. Цього можна очікувати лише після дуже важкого запалення підшлункової залози або у випадку хронічного запалення підшлункової залози.

Лікування: що допомагає при гострому панкреатиті?

Як правило, гострий панкреатит потрібно лікувати в лікарні, у важких випадках - у відділенні інтенсивної терапії. Пацієнту призначають знеболюючі препарати. Він також отримує рідину по венах.

Близько 80 відсотків пацієнтів одужують протягом одного-двох тижнів. Постійних пошкоджень немає. Однак близько 15-20 відсотків страждають важким перебігом. Частини підшлункової залози відмирають. Тоді терапія часто займає набагато більше часу і є більш складною. Зростає ризик серйозних ускладнень. Чи буде захворювання важким або легким, на початку не можна точно визначити.

Коли можна знову їсти?

Зазвичай бажано спочатку обійтися без їжі. У разі легкої хвороби пацієнт може і повинен часто щось з’їсти через один-два дні. Обов’язковою умовою є те, що запалення та такі симптоми, як біль, нудота та блювота, стихли. Спочатку їжа повинна бути легко засвоюваною і досить низькою.

Якщо запалення триває тривалий час або хвороба важча, необхідно надати штучне харчування. Це робиться - якщо це можливо - за допомогою тонкої трубки, так званого зонда. Він вводиться через ніс і через стравохід потрапляє в шлунок або тонкий кишечник. Хворий отримує спеціальну рідку їжу від сонця, яка забезпечує його всіма важливими поживними речовинами. Лише в рідкісних випадках необхідно давати поживні речовини безпосередньо у вигляді інфузії по венах (парентеральне харчування).

Подальші терапевтичні заходи

Якщо камені в жовчному міхурі є причиною панкреатиту, їх можна видалити за допомогою дзеркального огляду (ERC).

Якщо запалення важче, навколо підшлункової залози можуть розвинутися більші скупчення рідини або тканини можуть загинути. Там можуть оселитися бактерії, завдяки чому утворюється гній. Тоді може знадобитися ввести так звані зрошувальні катетери - тонкі трубки - у уражену зону ззовні, щоб стримати запалення. Якщо є ознаки бактеріальної інфекції, пацієнту рано вводять антибіотики.

У деяких випадках (малоінвазивна) операція необхідна для ретельного видалення відмерлих тканин підшлункової залози. Оперативні процедури завжди базуються на обставинах. Досвід хірурга тут відіграє важливу роль.

Пацієнти з важким запаленням підшлункової залози можуть страждати на зараження крові (сепсис). Якщо курс дуже важкий, серце, легені або нирки можуть відмовити.

Пізніше в підшлунковій залозі та навколо неї можуть утворюватися порожнини, відомі як псевдокісти. Травний сік може накопичуватися в них і не може стікати. Це може посилити симптоми у пацієнта. За певних умов доцільно спорожнити такі псевдокісти. Для цього лікарі розміщують, наприклад, тонку сполучну трубку від псевдокісти до шлунка або тонкої кишки. Це дозволяє вмісту кісти стікати.

Зажив панкреатит - на що слід остерігатися?

Скільки часу пацієнти з гострим панкреатитом перебувають на лікарняному, не можна сказати в загальних рисах. Це сильно залежить від індивідуального курсу. У більшості випадків хвороба заживає протягом одного-двох тижнів.

Загалом, згодом рекомендується здоровий спосіб життя з великою кількістю фізичних вправ та різноманітним здоровим харчуванням, завдяки чому прийоми їжі повинні бути розділені на кілька менших порцій. Після важкого панкреатиту пацієнти іноді сильно схудли і все ще мають невеликий апетит. Тоді дієтичні поради можуть бути корисними.

Коли можна знову вживати алкоголь?

Якщо запалення було спричинене алкоголем, потерпілий повинен у майбутньому утриматися від алкоголю або принаймні споживати значно менше. Деякі фахівці рекомендують не вживати алкоголь принаймні шість-дванадцять місяців після гострого панкреатиту.

Щоб запобігти подальшим спалахам, тригери слід - наскільки це можливо - усунути. Залежно від причини, це означає, наприклад:

• Камені в жовчному міхурі або жовчний міхур, що містить камені, необхідно видалити
• Слід лікувати порушення ліпідного обміну або паращитовидних залоз
• Лікар може замінити непридатні препарати іншими

підшлункова залоза

Як і всі внутрішні органи, підшлункова залоза отримує хімічні, наприклад гормональні, контрольні сигнали, а також сигнали вегетативної, добровільно керованої нервової системи. Показані тут нервові волокна належать до симпатичної нервової системи, яка, крім парасимпатичної нервової системи, є частиною вегетативної нервової системи. Симпатичні нервові волокна надходять з хребта і проходять по артеріях до внутрішніх органів. Ваші нервові вузли (ганглії) знаходяться в області 1-го поперекового хребця безпосередньо над підшлунковою залозою навколо черевної артерії (aorta abdominalis) та артеріальних гілок, які від неї відгалужуються. Вони з’єднані між собою численними нервовими волокнами. Таким чином вони утворюють променеподібну мережу нервових волокон і гангліїв, яка завдяки своїй появі раніше була відома як сонячне сплетіння або сонячне сплетення. Відомо, що це надзвичайно чутливий регіон. Удар сонячного сплетення може призвести до того, що доросла людина втратить свідомість.

Підшлункова залоза складається з безлічі дрібних часточок. Основна частина часточки складається з залозистої тканини, яка виробляє травний сік. В основному він містить травні ферменти для розщеплення білків, жирів і цукрів, кількість яких коливається в залежності від їжі, яку ви їсте. Секрет перетікає в численні дрібні протоки, які з часом впадають у центральну протоку підшлункової залози.

Дольки підшлункової залози, які рясно забезпечені кровоносними судинами та нервами, в основному складаються з Залозиста тканина. Його клітини утворюють підшлунковий секрет із травними ферментами. Гормонопродукуючі клітини підшлункової залози вбудовані в залозисту тканину, як острівці. Ці клітинні групи названі на честь німецького лікаря Пауля Лагерганса (1847-1888), також як Острови Лангерганса призначений. Вони виникають переважно в області тіла і хвоста підшлункової залози, рідше в голові підшлункової залози.

Протока підшлункової залози (ductus pancreaticus), яка проходить від хвоста до голови через всю підшлункову залозу, подає ферменти в кишковий травний секрет, що утворюється в часточках підшлункової залози. Він впадає в тонку кишку за допомогою так званого сосочка Ватера. Незадовго до рота він часто з’єднується з основною жовчовивідною протокою, в якій інший важливий травний секрет - жовч з печінки - надходить у кишечник. Рідше трапляється, що обидва шляхи ведуть окремо в кишечник.

Основна жовчна протока відкривається в тонкий кишечник невеликим опуклістю (сосочком) слизової оболонки кишечника. Цей рот називається сосочком Ватера по імені німецького анатома Абрагама Ватера (1684 - 1751). Тут жовчна протока оточена кільцеподібним м’язом-сфінктером, який постійно скорочується, запобігаючи витіканню секрету жовчі та підшлункової залози, коли кишечник порожній. Як тільки хімус із шлунку досягає тонкої кишки, гормон у стінці кишечника змушує м’яз-сфінктер розкриватися, а травні соки стікати в кишечник.

Цілісність усіх островів Лангерганса часто називають острівним органом. Кожен острівець Лангерганса містить близько 3000 острівцевих клітин, які поділяються на А, В і D клітини. Більшість, приблизно від 75 до 80 відсотків, є В-типом. Вони утворюють важливий метаболічний гормон інсулін, що сприяє засвоєнню цукру з крові в клітини організму. Утворюються клітини А, частка яких становить близько 20 відсотків Глюкагон, антагоністом інсуліну. Коли рівень цукру в крові низький, глюкагон підтримує розщеплення запасів енергії, особливо з печінки. Обидва гормони виділяються безпосередньо в кровоносні судини в межах часточок, що відоме як функція ендокринної залози (стрілки). Приблизно від 5 до 10 відсотків клітин мають D-тип. Вони виробляють гормон Соматостатин, який надає регулюючу дію на клітини А і В і зменшує їх вироблення гормонів.

Клітини екзокринної залози підшлункової залози розташовані в кінцевих шматочках залози у формі ягід (ацинуси), з яких побудовані часточки. Одна з маленьких гілок протоки підшлункової залози починається в кожному кінцевому шматочку. Залізисті або ацинарні клітини виділяють дещо основний травний секрет з травними ферментами в протоку, тобто не в кров або безпосередньо в тканину (стрілки). Це відоме як функція екзокринної залози. Вироблення секрету починається лише через кілька хвилин після їжі і триває кілька годин. Він стимулюється нервовими сигналами і хімічно гормоном холецистокініном зі слизової оболонки кишечника, коли їжа потрапляє в шлунок або кишечник.

---