Гострий апендицит - причини, симптоми та лікування - CSID Що відбувається Лікар
Апендицит - загальний опис
Гострий апендицит - це стан, при якому відбувається запалення апендикса.
Без хірургічного лікування запалений апендикс може розірватися, і інфекція поширюється по крові або в черевну порожнину, що призводить до перитоніту.
Після того, як запальний процес розпочався, його неможливо зупинити за допомогою ліків, оскільки лікування цього стану є лише хірургічним.
Види апендициту
- Гострий катаральний апендицит (застійний): твердий придаток, перевантажений, червоно-фіолетовий колір.
- Гострий флегмонозний апендицит (гнійний, гнійний): апендикс набагато більший за обсягом, на розтяг і дуже пухкий.
- Гострий гангренозний апендицит (некротично-геморагічний): апендикулярна стінка з девіталізованими ділянками, в’ялий вигляд і коричневий колір («листяний лист»).
Причини гострого апендициту
- ентерогени - непрохідність апендикулярного просвіту: копролітом (природний фосфат кальцію), чужорідним тілом (вишнева кісточка та ін.), кишковим глистом (зазвичай аскаридою), лімфоїдною гіперплазією (поширена у молодих людей), фіброзним рубцем після попереднього спалаху запалення або шляхом ущільнення барію з попередніх розвідок.
- гематогени - обґрунтовує появу апендициту за відсутності обструкції просвіту шляхом розповсюдження крові під час інфекції верхніх дихальних шляхів або висипної лихоманки. У цьому випадку еволюція нормальна, менш важка.
Симптоми гострого апендициту
Клінічні прояви - болі в животі в правій частині низу живота, які спочатку з’являються в голові грудної клітки, а потім нудота, блювота, втрата апетиту, запор, діарея, субфебрильна температура.
Радіозображення та лабораторні дослідження
- Гемолейкограма, С-реактивний білок, ШОЕ, Фібриноген
- Зведення сечі
- Екографія живота
- Комп'ютерна томографія
Діагностика гострого апендициту
Аналізи крові показують збільшення маркерів запалення як непрямої ознаки запалення, не даючи жодних вказівок на його локалізацію. Зведення сечі зазвичай є нормальним.
УЗД черевної порожнини допомагає в простудній фазі, диференціюючи інші захворювання, особливо статеві та ниркові. На запущених стадіях очеревинна рідина є помітно ультразвуковою.
У молодих жінок обов’язковим є проведення тесту на вагітність, щоб виключити підозру на позаматкову вагітність. У деяких випадках показана комп’ютерна томографія.
Лікування гострого апендициту
Лікування гострого апендициту строго хірургічне.
Апендектомія може бути виконана лапароскопічним підходом (бажано через безліч переваг) або класичним методом.
а) Апендектомія за допомогою лапароскопічного підходуз
Після знеболення пацієнта (загальна анестезія) хірург починає операцію, роблячи три міні-розрізи живота, куди вставляються робочі інструменти та лапароскоп (прилад, що має відеокамеру та джерело світла). Запалений апендикс виділяється і видаляється. Потім хірург оглядає ділянку, де повинен був знаходитися апендикс, щоб переконатися у відсутності ускладнень, а міні-розрізи зашивають, як правило, розсмоктуючими нитками.
Показання до лапароскопічного підходу: люди з надмірною вагою та жінки, у фертильному віці для внутрішньоочного вилучення патології статевих органів (кіста яєчника, запалення маткових труб тощо).
б) Апендектомія за класичним підходомз
Після знеболення пацієнта (спинальна анестезія) хірург починає операцію, роблячи надріз на животі, з правого боку, на кілька см, після чого він потрапляє в черевну порожнину. Запалений апендикс виділяється, вирізається і витягується з черевної порожнини.
Потім хірург оглядає область, де повинен був пройти апендикс, щоб переконатися у відсутності ускладнень, а розріз зашивають, як правило, розсмоктуючими нитками, для кращого естетичного результату.
Відновлення після апендицектомії
У безпосередньо післяопераційній фазі пацієнт спостерігається, у перші години після операції дієта є рідкою (чай, звичайна вода), після чого нормальний раціон відновлюється. Пацієнта слід мобілізувати рано, через кілька годин після операції. Кишковий транзит, як правило, відновлюється через 12-24 години після операції.
Виписка проводиться через 24 години після операції. Хірургічний розріз вимагає мінімального догляду, шви (якщо вони зроблені з нерассасывающегося матеріалу) знімаються через 7 днів після операції, а якщо вони зроблені з абсорбуючого матеріалу, то не вимагають видалення.
Для будь-якої екстерналізації серозної або гнійної рідини з рани про будь-яке запалення (червону область) на розрізі слід повідомляти хірургу.
Еволюція, ускладнення
Апендикулярний пластрон (форма локалізованого перитоніту) є реакцією організму на обмеження запального процесу в апендиксі. Виникає через 2-3 дні після початку запалення апендикса, представляється у вигляді пухлини з лихоманкою та підвищеною кількістю лейкоцитів.
Абсцес апендикуляра це відбувається через пошкодження центральної частини пластрону, і клінічно пацієнт має змінений загальний стан, блювоту, септичну лихоманку.
Гострий перитоніт, узагальнене за апендикулярною причиною, відбувається в перші 24-48 годин після початку апендикулярного кризу, коли апендикулярне ураження перфоративне або може з’явитися пізніше, під час еволюції апендикулярного пластрона.
Операційні ускладнення іноді грізні, втручання не проходить без ризиків, до яких додаються анестезуючі.
Частота ускладнень прямо пропорційна віку та ступеню захворювання, під впливом супутніх захворювань. Ризики вищі у літніх людей.