Гострий дитячий енцефаліт та менінгоенцефаліт
Енцефалопатія або клінічне спостереження за зміненим станом свідомості, що супроводжується головним болем, неврологічними ознаками або лихоманкою, представляє діагностичну проблему для лікарів. Перелік інфекційних та неінфекційних розладів, які можуть бути пов'язані з енцефалопатією, із плеоцитозом спинномозкової рідини або без неї, довгий і складний. До цих пацієнтів слід застосовувати систематичний підхід, щоб максимізувати ймовірність точного визначення етіологічної причини захворювання та забезпечити розпочаття точного та раннього лікування. У довідковій статті, написаній Форд-Джонсом та його колегами та опублікованій Комітетом з інфекційних хвороб та імунізації Канадського педіатричного товариства (сторінки 33–41), розглядається диференціальна діагностика, слідчий підхід та сучасні знання про гострий демієлінізуючий енцефаломієліт та представлені ключові терапевтичні можливості в лікування дитячого енцефаліту.
Комітет з інфекційних хвороб та імунізації CPS рекомендує такі дії:
Оцінка всіх дітей повинна включати анкету для виявлення пацієнтів з енцефалопатією. Симптоми енцефалопатії включають зміну свідомості, наприклад, млявість, а також порушення поведінки та мови, такі як дисфазія, афазія та втрата пам’яті. Залишається визначити, чи є наявність або відсутність подразнення оболонок головним або незначним клінічним спостереженням. При діагностуванні енцефалопатії необхідно провести ретельну та детальну анкету, щоб встановити фактори ризику контакту, такі як попередня хвороба, подорожі чи укуси комах.
Дітей з енцефалопатією слід швидко переводити до вищого медичного центру, якщо їх стан не покращується протягом 24-48 годин, для проведення діагностичних тестів (спеціалізованих візуалізацій та мікробіологічних досліджень) та оптимізації лікування. Тягаря судом і збільшення внутрішньочерепної гіпертензії. Неускладнений вірусний менінгоенцефаліт або захворювання, пов’язані з екзантемою, легко впоратись, і перенесення не потрібно. Після передачі пацієнту зразки сироватки крові (та ліквору, якщо це можливо) повинні бути надані незабаром після прийому.
Швидке дослідження всіх дітей необхідне для виявлення інфекцій центральної нервової системи, які реагують на специфічні методи лікування, такі як ацикловір для гострого енцефаліту вірусу простого герпесу та кортикостероїди проти демієлінізуючого енцефаломієліту, а також для виявлення інших причин лікування енцефалопатії, таких як сепсис, порушення обміну речовин або ангіїт.
Ранні консультації з колегами з неврології, діагностики та інфекційних захворювань можуть бути корисними для виявлення потреби в емпіричних протисудомних, специфічних противірусних та кортикостероїдах.
Кожну дитину з енцефалопатією слід ретельно спостерігати та щодня документувати. Особливу увагу слід звертати на зміни свідомості, лихоманку, орієнтацію, судоми, дисфункції вегетативної нервової системи, підвищення внутрішньочерепної гіпертензії, а також рухові порушення. Слід також звертати увагу на інші сфери, крім нервової системи, особливо для пошуку доказів внутрішньолікарняної інфекції.
Оскільки після одужання діти з енцефалопатією можуть пам’ятати дискусії, що велись перед ними під час хвороби, розумно тримати ці дискусії подалі від ліжка.
Рекомендується проводити спостереження за усіма дітьми з енцефалопатією з метою виявлення порушень у навчанні чи поведінці, а також неврологічних ускладнень, які не виникали до виписки. У разі зараження вірусом простого герпесу слід враховувати можливість рецидиву або повторної інфекції.
Виноски
КОМІТЕТ ІНФЕКЦІЙНИХ ХВОРОБ І ІМУНІЗАЦІЇ
Учасники: Лікарі Жиль Делаж, науковий керівник Квебецької лабораторії громадського здоров’я, Сент-Ан-де-Бельвю (Квебек) (президент); Франсуа Буше, кафедра педіатрії, Центр лікарні університету Квебеку, Квебек (Квебек); Джоан Ембрі, Вінніпег, Манітоба; Елізабет Форд-Джонс, інфекційне відділення, лікарня для хворих дітей, Торонто, Онтаріо (головний автор); Девід Сперт, відділ інфекційних та імунологічних хвороб, Університет Британської Колумбії, Ванкувер, Британська Колумбія; Бен Тан, інфекційне відділення, лікарня Королівського університету, Університет Саскачевана, Саскатун, СК
Радники: Доктори Ноні Макдональд, інфекційне відділення, Дитяча лікарня Східного Онтаріо, Оттава, Онтаріо; Віктор Маркесо, Камберленд (Онтаріо)
Представники: Доктори Ніл Хелсі, Університет Джона Хопкінса, Балтимор, штат Меріленд (Американська академія педіатрії); Сьюзен Кінг, інфекційне відділення, лікарня для хворих дітей, Торонто, Онтаріо (канадський педіатричний відділ досліджень СНІДу); Девід Шейфеле, інфекційне відділення, дитяча лікарня БЦ, Ванкувер, Британська Колумбія (Центр оцінки вакцин); Пані Сьюзен Тамблін, Рада з питань охорони здоров’я Перту, Стратфорд, Онтаріо (громадське здоров’я); Доктор Джон Уотерс, провінційний медичний працівник, Альберта, Едмонтон, Альберта (епідеміологія)
Рекомендації, наведені в цьому посібнику з клінічної практики, не становлять виключного підходу або способу лікування. Варіації з урахуванням ситуації пацієнта можуть бути доречними.