Гострий гломерулонефрит (GNA) - Симптоми та лікування - Doctissimo
Що це ?
Гострий гломерулонефрит виникає у дітей у віці від 5 до 12 років через 3 тижні після зараження бета-гемолітичним стрептококом групи А (тип 12): стенокардія, отит, синусит, піодермія, скарлатина, пневмонія.
Деякі випадки гострого гломерулонефриту трапляються після вірусної інфекції (вітряної віспи).
Імунна відповідь дитини викликає утворення "імунних комплексів", які затримуються в клубочковому фільтрі нирки і викликають там запальну реакцію.
Ознаки захворювання
Сугестивні симптоми:
- Набряки або простий набір ваги;
- Травні ознаки (біль у животі, блювота);
- Гематурія (кров у сечі забарвлена в червоний колір);
- Олігурія (рідкісна сеча);
- Артеріальна гіпертензія;
- Можливі напади, амавроз, вторинний від високого кров'яного тиску.
Протеїнурія (наявність білка в сечі) та гематурія (наявність крові в сечі) підтверджують діагноз.
Дозування фракції С3 сироваткового комплементу зменшується.
Нефротичний синдром іноді асоціюється
Стрептокок рідко виявляється в мазку з горла.
Прогноз
Звичайний гострий гломерулонефрит має хороший прогноз. Це відповідає клітинним ураженням, дуже добре вивченим під мікроскопом, простої ендокапілярної проліферації.
Труднощі на практиці полягають у диференціації цього РНГ від інших гломерулярних захворювань нирок, що мають гострий початок, але відповідають зовсім іншим ураженням і прогноз яких набагато гірший.
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит прогресує сприятливо: ниркова недостатність, якщо вона існує, зникає протягом декількох днів. Високий кров'яний тиск заживає протягом тижня. Макроскопічна гематурія (червона сеча, видима неозброєним оком) стає мікроскопічною (прозора сеча, нормальний колір неозброєним оком, але все ще містить кров, продемонстровану в лабораторії) через 2-3 тижні. Протеїнурія швидко зменшується. Фракція С3 комплементу нормалізується протягом 4 тижнів.
Гематурія та протеїнурія зникають найпізніше після 18-го місяця.
Рецидиви є винятковими.
Довгостроковий прогноз хороший: ніколи не буває високого кров’яного тиску або хронічної ниркової недостатності.
Коли курс різний, це інший вид гломерулопатії, який зможе розпізнати лише гістологія. Тоді пункційна нирка-біопсія необхідна для постановки анатомо-патологічного діагнозу та прогнозування її розвитку.
Тому біопсію нирки слід робити, якщо є:
- Анурія;
- Ниркова недостатність, що триває більше 2 тижнів (підвищений вміст сечовини та креатиніну в крові; зниження кліренсу креатиніну.);
- Нефротичний синдром, що триває після 2-го тижня;
- Артеріальна гіпертензія, що зберігається через 2 тижні;
- Протеїнурія> 1г/24 год через 1 місяць;
- Зниження частки С3 комплементу через 4 місяці еволюції;
- Гематурія, що зберігається після 18 місяців еволюції;
- Рецидив нефриту або грубої гематурії.
Ця ниркова біопсія дозволить розпізнати захворювання, які клінічно нагадують гострий гломерулонефрит, але різні за гістологічними ураженнями та розвитком.
Лікування
- Безсольова дієта від 3 до 6 тижнів залежно від набряків;
- Гіпотензивні препарати при артеріальній гіпертензії;
- Антибіотики у разі стійких інфекційних спалахів.
Не потрібна довготривала профілактика пеніциліном (або еритроміцином у разі алергії на пеніцилін), як при ревматичній лихоманці або хореї Сиденгама.