Гострий напад подагри - Подагра, Кірагра, Arthritis urica Внутрішні хвороби

Синоніми: Подагра, хірагра, артрит уріка

визначення

Під a гострий напад подагри розуміється той, який існував лише нещодавно артрит (як правило, суглоб великого пальця або великого пальця стопи) внаслідок Гіперурикемія. Останній не обов'язково повинен бути присутнім під час вилучення.

етіологія

Причини гострого нападу подагри може бути:

Зміни в харчових звичках: дієти, їжа з високим вмістом пурину, споживання алкоголю

Почніть терапію, спрямовану на зниження рівня сечової кислоти

Етіопатогенез: Збільшення рівня сечової кислоти або зміна рівноваги розчинності. Наслідок: Кристали видаляються гранулоцитами, викликаючи запальну реакцію -> синовіт

Для тих, хто лежить в основі гострого нападу подагри Гіперурикемія є різні причини:

Первинна гіперурикемія:

порушення канальцевого виведення сечової кислоти нирками (> 99% випадків)

Виробництво занадто великої кількості сечової кислоти: наприклад, при синдромі Леша-Найхана або синдромі Келлі-Зегміллера (рідко)

Вторинна гіперурикемія:

підвищене утворення сечової кислоти (наприклад, при хіміотерапії, поліцитемії, променевій терапії)

Ниркова екскреція зменшилась (наприклад, захворювання нирок, лактат або кетоацидоз, салуретики) [10]

Епідеміологія

Подагра та гострі напади подагри частіше трапляються у західному світі.

Це хвороба достатку.
20% чоловіків у цих країнах мають гіперурикемію> 7 мг/дл [10]
Жінки частіше страждають від підвищеного рівня сечової кислоти після менопаузи [10]

Диференціальні діагнози

Лейкемії
Злоякісні пухлини тонкої кишки
Хронічна подагра з утворенням тофусу та незворотними змінами суглобів
Гіперурикемія, міжкритична стадія
Безсимптомна гіперурикемія
Системний червоний вовчак
Ентеропатичний артрит
Псоріатичний артрит
Реактивний артрит та синдром Рейтера
Ревматоїдний артрит
Метаболічний ацидоз
Гемолітична анемія, пов’язана з антитілами
Бешиха
Індуковані наркотиками форми діабету
Синдром Леша-Найхана
Бактеріальний артрит
Лаймський артрит
Поліцитемія
Тривалі наслідки травм суглобової капсули, зв’язок та сухожиль
Артроз
Пірофосфатна подагра
Псоріатичний артрит
хвороба Марі-Штрюмпеля
Туберкульоз суглобів
Хронічна ниркова недостатність
Цитостатики
Післяопераційне пробудження при хворобі нирок

анамнез

У разі гострого нападу подагри має значення наступна інформація:

Які скарги? Відколи?
раптовий або поступовий початок?
мав це раніше?
Які суглоби уражені?
Біль?
Чи можна терпіти ковдру?
лихоманка?
Виснаження?
Дієта? Святкування з великою кількістю їжі або алкоголю?
Фактори ризику метаболічного синдрому: високий кров'яний тиск? Курець? Діабетик? Рівень жиру занадто високий?
Основні захворювання?
Захворювання нирок? Хвороби обміну речовин? Анемія? Пухлинна хвороба?
Чи приймаються ліки?
Інші члени сім'ї мають подагру?

Діагностика

Для діагностики гострого нападу подагри використовують такі методи:

ґрунтовний анамнез підняти
фізичний експертиза: Огляд (почервоніння? Набряк?), Пальпація (відчуття структур, відчуття набряку, перегрівання? Болісне?)
Температура тіла виміряти
Лабораторія: Diff.BB (лейкоцитоз?) ШОЕ, СРБ, креатинін, сечовина, сечова кислота (не потрібно підвищувати)
сеча: Виведення сечової кислоти з цілодобовою сечею
рентген відповідні суглоби
Можливо. Пункція суглоба з дослідженням синовії та мікробіологічним дослідженням пункції
Спеціальні обстеження якщо є підозра на ферментні дефекти в метаболізмі пуринів

Якщо причина запалення суглобів незрозуміла, вказує оперативна реакція Колхіцин (ex juvantibus) вказує на гострий напад подагри.

клініка

Клінічна картина гострого нападу подагри представлена одним або кількома з наступних симптомів:

загальні скарги: Лихоманка, втома
гострий, часто виникає вночі, набряк доленте, Почервоніння і перегріватися суглоба (монартрит)
часто ковдра не терпиться
Розташування: найчастіше плюснефаланговий суглоб великого пальця стопи, теоретично може бути уражений будь-який суглоб
Суглоб великого пальця ноги -> Подагра
П'ястно-зап’ястний суглоб -> хірагра
іноді уражаються одночасно кілька суглобів

Без терапії симптоми зазвичай зникають спонтанно через кілька днів до тижнів.

терапія

Терапевтичні можливості гострий напад подагри включають: [10]

Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ як перший вибір), наприклад, пероральний ібупрофен: разова доза 800 мг, добова доза до 2400 мг

або глюкокортикоїди, наприклад, 20 мг преднізолону на добу перорально

Колхіцин (резерв): спочатку 1 мг/год протягом 4 годин, потім 0,5 мг - 1 мг кожні 2 години, максимальна добова доза: 6 мг, якщо симптоми покращуються, швидко зменшуйте дозу

Симптоматична терапія: охолодити суглоб, підняти його, спокійно, поки напад не вщухне

Тривала терапія: