ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ (ПА)
ПА - це клінічна сутність, породжена автоперетравленням підшлункової залози, що викликається внутрішньозалозною активацією власних ферментів, що виражається клінічно головним чином болем у животі та біологічно через збільшення амілази та ліпази.
Є дві основні патогенні гіпотези, які намагаються пояснити механізм, за допомогою якого запускається внутрішньопанкреатичний ферментативний каскад:
обструкція каналів на рівні ампули Ватера - жовчний рефлюкс у каналі Вірсунга - внутрішньоканальна гіпертензія - екстравазація ферментів у просвіті в міжклітинній залозі - рефлекторна звуження судин на рівні мікроциркуляції - вторинна клітинна ішемія
порушення функції ацинарних клітин - неконтрольоване вивільнення активованих ферментів підшлункової залози.
До гетерогенної групи механізмів належать метаболічні, токсичні, анатомічні канали, інфекційні, ятрогенні, судинні, генетичні аномалії.
Послідовність змін, ініційованих початковим тригером, включає:
перетворення трипсиногену в трипсин, внутрішньо залозистий.
трипсин має протеолітичну дію, викликаючи набряки, крововиливи та некроз
трипсин також активує хімотрипсин, еластазу, фосфоліпазу, карбоксипептидазу та ліпазу, що посилює місцеві руйнівні явища.
трипсин активує вазоактивну систему кініну, спричиняючи: розширення судин при гіпотонії, капілярну гіперпроникність, біль за рахунок стимуляції чревного сплетення
декомпенсація може спричинити шоковий стан із гострою нирковою недостатністю, гострою дихальною недостатністю, недостатністю міокарда, печінковою, енцефалопатією та СНІД.
Існують різні ступені травми, що відповідають тяжкості:
інтерстиціальний набряк з набряком і затвердінням підшлункової залози (набряк АТ)
некроз інтерстиціальної тканини та перипанкреатичної жирової тканини з характерним виглядом цитостеатонекрозу - `` плями сперми '' (некротична ПА)
геморагічні ураження в підшлунковій залозі, різної міри, від ізольованих геморагічних плям або заток до трансформації всієї залози в геморагічну масу (геморагічний АТ)
позапанкреатичні ураження, наявні у важких формах: серозний або геморагічний ексудат очеревини, плями цитостеатонекрозу на мезонах і сальнику, дванадцятипалій кишці та розслаблених товстих кишках, паретичні, серозні або геморагічні заочеревинні колекції.