Гострий та хронічний панкреатит Симптоми, причини, терапія та дієта - Наркотики та догляд

вступ

Панкреатит - рідкісне захворювання, яке викликає запалення підшлункової залози.

Підшлункова залоза - це велика залоза за шлунком і біля дванадцятипалої кишки, перший відділ тонкої кишки. Підшлункова залоза виділяє травні соки або ферменти в дванадцятипалу кишку по лінії, яка називається підшлунковою протокою. Ферменти підшлункової залози змішуються з жовчю, рідиною, що виробляється печінкою, і зберігається в жовчному міхурі для перетравлення їжі.

Підшлункова залоза також виділяє в кров гормони, інсулін та глюкагон. Ці гормони допомагають організму регулювати глюкозу з їжі як джерела енергії. Організм повинен переконатися, що рівень цукру в крові є адекватним, оскільки дуже високий або дуже низький рівень глюкози може спричинити кому. Інсулін - гормон, відповідальний за контроль рівня цукру в організмі. Гормони - це хімічні речовини в крові, які здатні контролювати роботу організму.

терапія

Графічне зображення форми та положення підшлункової залози. (Фото: iStock.com/yodiyim)

Зазвичай травні ферменти, що виділяються підшлунковою залозою, не активізуються, поки не досягнуть тонкої кишки. Однак, коли підшлункова залоза запалюється, тканини підшлункової залози атакуються і пошкоджуються тими самими ферментами, які їх роблять.

Типовими симптомами панкреатиту є:

  • поступовий або раптовий біль у верхній частині живота, іноді іррадіюючи назад.
  • Набряк живота.
  • Нудота і блювота.
  • можливо лихоманка.

Панкреатит може бути гострим і хронічним. Обидві форми є серйозними станами і можуть мати ускладнення. На початку панкреатит проявляється у гострій формі, якщо не вилікувати його, він може перерости в постійне захворювання, яке називається хронічним панкреатитом. Це важкий стан, який може призвести до небезпечних ускладнень і навіть смерті для пацієнта, якщо його не лікувати.

Хоча рідко хронічний панкреатит вражає приблизно 15 000 нових пацієнтів щороку в Італії, тоді як випадки гострого панкреатиту оцінюються в 200 000 щороку.

Панкреатит частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

2 форми захворювання

Панкреатит - рідкісний стан, який викликає запалення підшлункової залози, яке повільно руйнується під впливом травних ферментів. У важких випадках панкреатиту ураження підшлункової залози можуть спричинити кровотечі, серйозні пошкодження тканин, інфекцію та утворення кісти.

При запаленні підшлункової залози ферменти можуть потрапляти в кров і поширюватися в серце, легені та нирки, завдаючи ще гіршої шкоди.

Панкреатит може бути у двох різних формах:

  1. Гострий панкреатит виникає раптово: він може бути важким і через безліч ускладнень загрожувати життю пацієнта. Однак, як правило, це лікувальна хвороба.
  2. Хронічний панкреатит виникає, коли пошкодження підшлункової залози зберігаються і після гострого епізоду: наприклад, якщо пацієнт не обмежує вживання алкоголю навіть після гострого панкреатиту, підшлункова залоза продовжуватиме пошкоджуватися при тривалому споживанні. Хронічна форма викликає дуже сильний біль і неправильну роботу підшлункової залози, що в свою чергу спричиняє втрату ваги, діабет та проблеми з травленням.

Гострий панкреатит

Гострий панкреатит - це раптове запалення підшлункової залози, яке зазвичай зникає через кілька днів при відповідному лікуванні, інакше це може призвести до хвороби, що загрожує життю, або серйозних ускладнень.

Гострий панкреатит буває в різних формах і, як правило, він у 15% випадків закінчується летальним результатом. Однак, якщо проаналізувати глибше, виявиться, що смертність при набряковому панкреатиті становить менше 2%, тоді як при некротично-геморагічному панкреатиті летальність становить понад 30-40% випадків. У випадку, якщо підшлункова залоза повністю уражена некрозом, смертність перевищує 60%.

У найважчих випадках гострого панкреатиту без своєчасного втручання вони спричиняють смерть пацієнта протягом 48 годин.

причини

Найпоширенішою причиною гострого панкреатиту є наявність каменів у жовчному міхурі, дрібних галькоподібних грудочок затверділої жовчі, які запалюють підшлункову залозу через загальну жовчну протоку.

Інша причина - хронічне споживання та велика кількість алкоголю. Гострий панкреатит може виникнути протягом декількох годин або до двох днів після вживання алкоголю.

Вони включаються серед інших причин гострого панкреатиту.

  • Травма живота.
  • Наркотики.
  • Інфекції.
  • Пухлини
  • та генетичні аномалії підшлункової залози.

Симптоми

Гострий панкреатит, як правило, починається з появи поступового або раптового болю у верхній частині живота, що іноді іррадіює в спину.

Біль спочатку може бути слабким і посилюватися після прийому їжі. У більшості випадків воно інтенсивне, має тенденцію ставати постійним і триває кілька днів. Живіт може набрякати і сильно боліти.

Людина з гострим панкреатитом, як правило, з’являється і відчуває сильний дистрес і потребує негайного медичного втручання.

Важкий гострий панкреатит може спричинити зневоднення і падіння артеріального тиску. Може статися серцева, легенева або ниркова недостатність.

Кровотеча в підшлункову залозу може спричинити шок і навіть смерть.

діагностика

Лікар збирає історію хвороби пацієнта через численні запитання та проводить фізичний огляд, призначаючи аналіз крові для полегшення діагностики.

Під час гострого панкреатиту вони збільшують принаймні втричі концентрації.

  • Амілаза
  • Ліпаза.

Травні ферменти, що виділяються підшлунковою залозою. Зокрема, інші параметри також можуть бути змінені.

  • Глікемія.
  • Футбол.
  • магнію.
  • натрію.
  • калію
  • і бікарбонат.

Рівні, як правило, мають тенденцію до нормалізації в міру вдосконалення предмета.

Діагностувати гострий панкреатит часто важко через глибоке положення підшлункової залози. Швидше за все, лікар проведе один або декілька з наступних тестів:

технічне обслуговування

Лікування гострого панкреатиту вимагає декількох днів госпіталізації для внутрішньовенного введення.

  • рідини.
  • Антибіотики
  • та анальгетики.

Пацієнт не повинен пити або їсти, щоб підшлункова залоза могла відпочити. У разі блювоти в шлунок можна вставити оболонку для видалення рідини та повітря через ніс.

Якщо не виникають ускладнення, гострий панкреатит зазвичай проходить за кілька днів. У важких випадках пацієнт повинен перебувати у владі через носогастральний зонд (спеціальні розчини, що вводяться через довгу і тонку трубку сукні, що надходить від носа до шлунка) протягом декількох тижнів, поки підшлункова залоза заживає.

Перед випискою пацієнту рекомендується.

  • НЕ палю.
  • не вживайте алкоголь
  • і не приймайте жирної їжі.

У менш важких випадках слід постити протягом трьох-чотирьох днів, але рідини та знеболюючі препарати можна вводити внутрішньовенно. У важких випадках гострого панкреатиту пацієнта необхідно годувати крапельним способом протягом 3-6 тижнів, поки підшлункова залоза заживає. При появі ознак інфекції слід давати антибіотики.

В одних випадках причина панкреатиту зрозуміла, але в інших необхідне додаткове обстеження після виписки та після загоєння.

Терапія ERCP (ERCP) при гострому та хронічному панкреатиті

Це спеціальна методика, яка використовується для візуалізації підшлункової залози, жовчного міхура та жовчовивідних шляхів, а також для лікування ускладнень гострого або хронічного панкреатиту (жовчнокам’яна хвороба, стеноз або закупорка підшлункової або жовчної протоки, свищ жовчовивідних шляхів та скупчення рідини псевдоцистичних тканин та залишки тканин).

Незабаром після прийому суб'єкта із підозрою на стеноз протоки підшлункової залози або раку жовчної протоки, спеціально навчений лікар виконує ЕРХП.

Після невеликої седації та місцевої анестезії горла лікар вводить ендоскоп (довгу, тонку та гнучку трубку, оснащену світлом та камерою зверху) через рот, горло та шлунок у тонкий кишечник. Ендоскоп підключений до комп’ютера за допомогою монітора. Лікар направляє ендоскоп і вводить підшлункову протоку або жовч поступово придбала спеціальний барвник, який допомагає окреслити підшлункову залозу, жовчний міхур і протоки на рентгенівських променях на екрані.

Під керівництвом CPRE можна виконувати наступні процедури:

  • Сфінктеротомія. Через невеликий дріт на ендоскопі лікар шукає м’яз, що оточує протоку підшлункової залози або жовчного міхура, і практикує невеликий розріз для збільшення отвору протоки. Якщо є псевдокіста, протока дренується.
  • Видалити розрахунки. Через ендоскоп виводяться протоки підшлункової залози через камені в жовчному міхурі або камені в жовчному міхурі за допомогою невеликої кошички. Зняття розрахунків іноді проводиться разом зі сфінктеротомією.
  • Позиціонування стента. Через ендоскоп лікар вводить вузький канал у невелику пластикову або металеву соломку, щоб тримати його відкритим.
  • Розширення повітряної кулі. Деякі ендоскопи мають балон, який лікар може використовувати для розширення або щільного розтягування протоки підшлункової залози або жовчі. Тимчасовий стент може тримати канал відкритим протягом декількох місяців.

Пацієнти, які проходять терапевтичну ERCP, мають певний ризик ускладнень, зокрема.

  • важкий панкреатит.
  • Інфекції.
  • Перфорація кишечника
  • або кровотеча.

Ці ускладнення частіше зустрічаються у людей з гострим або рецидивуючим панкреатитом. Пацієнт, у якого після процедури підвищується температура, попереджає, що у нього посилюються проблеми або болить ковтання у горлі, грудях або шлунку, слід негайно звернутися до лікаря.

Ускладнення

Камені в жовчному міхурі, що викликають гострий панкреатит, слід видаляти хірургічним шляхом разом із жовчним міхуром.

  • При тяжкому панкреатиті холецистектомію (видалення жовчного міхура) не можна проводити під час тієї ж госпіталізації.
  • У важких випадках розрахунки можна видалити за допомогою ERCP, методики (описаної вище), яка дозволяє візуалізувати підшлункову залозу безпосередньо, до жовчного міхура та жовчних проток, а також втручатися у ускладнення гострого та хронічного панкреатиту. Потім холецистектомію роблять пізніше, через місяць або більше після повного одужання.

У разі зараження може знадобитися дренування зараженої ділянки, справді абсцесу, за допомогою CPRE або хірургічного втручання. Хірургічне втручання також можна зробити з дослідницькою метою для виявлення джерел кровотечі, виключення станів, подібних панкреатиту, або видалення сильно пошкодженої тканини підшлункової залози.

CPRE або ендоскопічне ультразвукове дослідження також дозволяють дренувати псевдокістозні утворення із залишків рідини та тканин, які можуть утворюватися в підшлунковій залозі. Якщо їх не лікувати, ферменти та токсини, що містяться в псевдокісті, можуть потрапити в кров і пошкодити серце, легені, нирки або інші органи.

Гострий панкреатит іноді стає причиною ниркової недостатності. Цей стан вимагає регулярної фільтрації (діалізу) крові або трансплантації нирки.

У рідкісних випадках гострий панкреатит може спричинити проблеми з диханням. Може виникнути гіпоксія, стан, при якому клітини та тканини не отримують достатньої кількості кисню. Гіпоксія дається киснем. Деякі пацієнти в будь-якому випадку страждають на дихальну недостатність, навіть з киснем, і тому потребують допоміжної вентиляції протягом певного періоду часу.

Хронічний панкреатит

Хронічний панкреатит - це запалення підшлункової залози, яке не заживає і не покращується; Погіршення з часом призводить до постійних пошкоджень. Хронічний панкреатит, такий як гострий панкреатит, виникає, коли травні ферменти атакують підшлункову залозу та сусідні тканини, викликаючи епізоди болю.

В основному страждають люди від 30 до 40 років.

причини

Найпоширенішою причиною хронічного панкреатиту є тривале зловживання алкоголем.

Хронічна форма панкреатиту може протікати в результаті гострого спалаху, який пошкоджує підшлункову протоку. Пошкоджена протока викликає запалення підшлункової залози. Створюється рубцева тканина, і підшлункова залоза повільно руйнується.

Інші можливі причини хронічного панкреатиту:

  • спадкові проблеми підшлункової залози.
  • муковісцидоз, найпоширеніше спадкове захворювання, що викликає хронічний панкреатит.
  • Гіперкальціємія (високий рівень кальцію в крові).
  • Гіперліпідемія або гіпертригліцеридемія (високий рівень жиру в крові).
  • деякі ліки.
  • деякі умови аутоімунітету.
  • невідомі причини.

Спадкові форми панкреатиту можуть виникати у людей у ​​віці до 30 років, але їх неможливо діагностувати протягом декількох років. Періодичні епізоди болю в животі та діареї, що тривають кілька днів, можуть призвести до хронічного панкреатиту. Якщо у пацієнта є два або більше кровних родичів у кількох поколіннях, які страждають на панкреатит, це може бути спадковий панкреатит.

Симптоми

У більшості випадків хронічного панкреатиту біль у животі є першим симптомом, хоча у деяких людей хворобливі симптоми відсутні. Біль може іррадіювати назад, посилюватися під час їжі та пиття, ставати постійним та інвалідизуючим. У деяких випадках болі в животі зникають із погіршенням стану, ймовірно, тому що підшлункова залоза більше не виробляє травні ферменти.

  • нудота.
  • Блювота.
  • Втрата ваги.
  • діарея.
  • жирний стілець.

Люди з хронічним панкреатитом часто худнуть, навіть коли апетит і дієта нормальні. Втрата ваги відбувається через те, що в організмі недостатньо травних ферментів підшлункової залози і, таким чином, не забезпечується нормальне засвоєння поживних речовин. Погане травлення призводить до недоїдання для виведення жирів зі стільцем.

діагностика

Хронічний панкреатит часто плутають з гострою формою, оскільки симптоми схожі. У цих випадках також лікар бере детальний анамнез та продовжує фізичний огляд. Аналізи крові допомагають визначити, чи підшлункова залоза все ще виробляє достатньо травних ферментів, хоча ці ферменти можуть бути нормальними при хронічному панкреатиті.

На більш запущених стадіях, коли виникає діабет і мальабсорбція, лікар може призначити кров, сечу та кал, провести діагностичні дослідження та контролювати прогресування захворювання.

Після рентгенографії черевної порожнини проводять одне або кілька діагностичних досліджень за малюнком:

  • УЗД черевної порожнини.
  • TAC.
  • ендоскопічне УЗД
  • та CPRE.

технічне обслуговування

Хронічний панкреатит може вимагати госпіталізації.

  • Управління болем.
  • внутрішньовенне зволоження
  • та харчова підтримка.

Якщо пацієнт продовжує худнути, годувати його доведеться кілька тижнів.

Відновлення нормальної дієти може спричинити потрапляння в організм синтетичних ферментів підшлункової залози, якщо орган не містить достатньої кількості ліків. Ферменти приймаються з кожним прийомом їжі, щоб допомогти людині перетравити їжу і знову набрати вагу.

Наступним кроком є ​​встановлення поживної дієти з низьким вмістом жиру, заснованої на дрібних і частих прийомах їжі. План харчування можна розробити за допомогою дієтолога.

Також важливо пити багато рідини та обмежувати напої, що містять кофеїн.

Людям з хронічним панкреатитом слід уникати куріння та вживання алкогольних напоїв, навіть якщо панкреатит легкий або ранній.

Ускладнення

Постійне вживання алкоголю у великих кількостях може спровокувати раптові напади сильних болів у животі у людей з хронічним панкреатитом.

У цих випадках CPRE також використовується для виявлення та лікування ускладнень, пов'язаних з хронічним панкреатитом, таких як:.

  • Камені в жовчному міхурі.
  • псевдокіста.
  • Закупорка або звуження проток.

Хронічний панкреатит також може призвести до кальцифікації підшлункової залози: орган твердне завдяки відкладенням нерозчинних солей кальцію. Може знадобитися хірургічне видалення частини органу.

Якщо біль не зникає, іноді показано хірургічне втручання або інші процедури блокування черевних нервів, що викликають біль.