Гостро декомпенсована терапія серцевої недостатності з ультразвуковим контролем
УЗД нижньої порожнистої вени має допомогти показати, чи ефективна терапія петльовими діуретиками при гострій декомпенсованій серцевій недостатності.
При гострій декомпенсованій серцевій недостатності в якості лікарської терапії зазвичай застосовують петльові діуретики. Петлеві діуретики мають зневоднюючий ефект і повинні полегшити серцево-судинну систему за рахунок зниження тиску наповнення. Поточне клінічне дослідження Німецького центру серцево-судинних досліджень (DZHK) досліджує, чи може ультразвукове дослідження нижньої порожнистої вени у разі гострої декомпенсованої серцевої недостатності (ADHF) допомогти в повсякденному стаціонарному житті; в окремих випадках ефективність медикаментозної терапії підтвердити. Навіть при досить великій кількості пацієнтів. Точніше, це означає, що дослідження CAVA-ADHF-DZHK10 досліджує, чи підходить УЗД IVC порожнистої вени як доповнення до клінічної оцінки гостро декомпенсованої серцевої недостатності. У довгостроковій перспективі німецькі вчені хотіли б мати можливість використовувати це ультразвукове обстеження для більш конкретного та кращого лікування пацієнтів із гостро декомпенсованою серцевою недостатністю.
Точніше оцініть успіх лікування при гостро декомпенсованій серцевій недостатності
Якщо серце слабке, тиск наповнення серця збільшується. Оскільки нормального тиску наповнення вже недостатньо для адекватного забезпечення всього організму кров’ю та киснем у кожній ситуації. Це також збільшує тиск у судинах перед серцем, таких як нижня порожниста вена. Порожниста вена є однією з найбільших вен і несе бідну киснем кров з живота, ніг і тазу назад до серця.
При гострій декомпенсованій серцевій недостатності (ADHF) діаметр порожнистої вени збільшується внаслідок підвищення тиску. Крім того, більше рідини потрапляє в навколишні тканини.
Інфекція, серцева аритмія, надмірне споживання рідини та неправильне вживання ліків можуть стати поштовхом до раніше непоміченої або хронічної серцевої недостатності, яка раптово переростає в гостро декомпенсовану серцеву недостатність.
Тоді пацієнти страждають від задишки навіть у стані спокою, у них підвищена затримка води в ногах, швидше виснажуються і часто приходять до лікарні швидкої допомоги.
Лікуйте серцеву недостатність петльовими діуретиками
Петльові діуретики - це високоефективні препарати, які через їх швидкий та потужний ефект також застосовують петльові діуретики при серцевій недостатності. Діуретичні та гіпотензивні засоби з групи діуретиків мають сильну дегідратаційну дію та полегшують серцево-судинну систему. Крім усього іншого, за рахунок зниження тиску наповнення там.
Однак немає точних параметрів, за якими можна визначити, коли лікування було успішно завершено. Для цього їм традиційно доступні клінічні ознаки. Наприклад, чи втрачав пацієнт вагу через те, що зараз не так багато води. Або чи він може знову дихати краще. Однак ці ознаки не дуже характерні для серцевої недостатності.
Використовуйте УЗД для дослідження нижньої порожнистої вени пацієнта до і під час лікування
Клінічне дослідження CAVA-ADHF-DZHK10 має на меті подолати цей розрив у знаннях. До і під час лікування лікарі оглядають нижню порожнисту вену пацієнта за допомогою УЗД. Вони хочуть перевірити, чи не зменшується діаметр вени знову під час терапії. І чи є це відповідним параметром для оцінки того, чи достатньо лікування. Або чи краще лікувати пацієнта на кілька днів довше, або збільшити дозу петльових діуретиків.
Якщо це припущення підтвердиться, подальші клінічні дослідження повинні довести, що ультразвукове обстеження може призвести до більш цілеспрямованого лікування і, отже, до більш сприятливого перебігу захворювання у разі гострої декомпенсованої серцевої недостатності.
Гостра декомпенсована серцева недостатність - найпоширеніша причина госпітального лікування людей старше 65 років у нашій частині світу. Приблизно половина пацієнтів повертаються до лікарні протягом шести місяців, і повторні візити погіршують їх прогноз.
Висновки та обмеження
В основному, однак, ультразвукове дослідження нижньої порожнистої вени має ряд обмежень. Це ожиріння, здутий живіт (метеоризм) або інші анатомічні перешкоди, що виключають візуалізацію порожнистої вени за допомогою УЗД. Потреба в неінвазивній чи інвазивній вентиляційній підтримці на початку дослідження також є критерієм виключення.
Також слід перервати ультразвукове дослідження IVC у пацієнтів із погіршенням серцевої недостатності. Це коли пацієнти потребують вентиляції з позитивним тиском під час лікування в лікарні. Крім того, УЗД IVC оцінює лише правосторонні застійні явища.
Оцінка ефективності лікування є загальною клінічною проблемою у пацієнтів з гостро декомпенсованою серцевою недостатністю. Якщо дослідження CAVA-ADHF показує багатообіцяючі результати, тоді досить потужне дослідження повинно підтвердити цей підхід.
Jobs A, Vonthein R, König IR, Schäfer J, Nauck M, Haag S, Fichera CF, Stiermaier T, Ledwoch J, Schneider A, Valentova M, von Haehling S, Störk S, Westermann D, Lenz T, Arnold N, Edelmann F, Seppelt P, Felix S, Lutz M, Hedwig F, Borggrefe M, Scherer C, Desch S, Thiele H. Ультразвукове дослідження нижньої порожнистої вени при гострій декомпенсованій серцевій недостатності: обґрунтування проекту CAVA-ADHF-DZHK10. ESC Серцева недостатність. 2020 р. 28 січня. Doi: 10.1002/ehf2.12598. [Epub перед друком]