Грамотно діагностувати дискінезію жовчовивідних шляхів щодо стану здоров’я на iLive

Фахівець статті

Діагностувати дискінезію жовчовивідних шляхів у дітей складно, і необхідна комплексна оцінка.

жовчовивідних

Наступні процедури використовуються для діагностики дискінезії жовчовивідних шляхів.

  • Клінічно.
  • лабораторія.
  • Інструментальний:
    • УЗД-холографія;
    • Рентгеноконтрастна холеографія;
    • дуоденальний звук;
    • Радіоізотоп, включаючи гепатобіліарну сцинтиграфію.

Найважливіші в діагностиці дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей ультразвукові методи. Вони дозволяють оцінити форму, розмір жовчного міхура, тривалість його скорочення, ефективність жовчовиділення та стан сфінктерного м’яза Одді з введенням стимуляторів жовчовиділення. При холецистографії (як ультразвукове, так і рентгеноконтрастне речовина) форма, положення та спорожнення жовчного міхура різняться залежно від типу дискінезії.

При гіпертонічній формі виявляється добре контрастний зменшений сечовий міхур, спорожнення якого прискорюється. При гіпотонічній формі жовчний міхур збільшений, спорожнення сповільнюється навіть після повторних стимуляторів. Результати ультразвукового та рентгенологічного дослідження підтвердили наявність функціональних змін у жовчовивідній системі для виключення вад розвитку, запалення жовчі та запалення. Моторний тонус і жовчовивідна система дванадцятипалої кишки менш інформативні, оскільки введення металу в дванадцятипалу кишку оливи саме по собі є потужним подразником для оцінки і не може відображати справжній стан функціональних жовчовивідних шляхів. Однак корисне лабораторне дослідження частин отриманого вмісту, особливо при підозрі на запальний процес.

[1], [2], [3]

Ультразвукове дослідження

  • неінвазивний;
  • Безпека;
  • висока специфічність (99%);
  • Відсутність потреби в спеціальній підготовці предмета;
  • швидкі результати.

Показання до дослідження:

  • абдомінальний синдром;
  • Жовтяниця;
  • пальпується освіта у верхній частині живота;
  • Гепатоспленомегалія

Ультразвукові ознаки захворювань жовчовивідної системи

Гіпомоторна дискінезія, "застій" жовчного міхура

Скорочення жовчного міхура

Зниження жовчного міхура, гіпоплазія

Потовщення стінок жовчного міхура (ламінування, здавлення)

Гострий холецистит, активний хронічний холецистит

Деформація стінок жовчного міхура

Вроджена аномалія, перихолецистит

Вогнищеві утворення жовчного міхура, прикріплені до стіни

Рухомі вогнищеві утворення жовчного міхура

Вогнищеві нерухомі утворення жовчного міхура з використанням ультразвукового тракту

Розширення загальної жовчної протоки

Дискінезія жовчних проток, інші захворювання

Відкладення жовчі в порожнині жовчного міхура

«Застійний» жовчний міхур, гіпомоторна дискінезія, емпієма жовчного міхура

Діагностичні тести з сорбітом, сульфатом магнію, ксилітом, яєчним жовтком для оцінки рухливості жовчного міхура

Більш інтенсивне зниження свідчить про гіпермоторну активність, незначне зниження - від гіпомоторної (зазвичай об'єм жовчного міхура повинен зменшитися на 50% за 45 хв)

Рентгенологічні дослідження

Це провідні дослідження з діагностики захворювань жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

У педіатричній практиці широко використовувались два методи:

  1. Усунення внутрішньовенної холецисто- та холецистохолангіографії;
  2. Усунення пероральної холецисто- та холецистохолангіографії.

Методи засновані на здатності печінки виводити деякі радіопрозорі речовини, що вводяться в організм, і концентрувати їх у жовчному міхурі. Рентгеноконтрастні речовини можна вводити у вену або вводити перорально. У разі прийому всередину контраст всмоктується в кишечнику, потім він проникає в печінку через систему ворітної вени, гепатоцитами виділяється в жовч і потрапляє в жовчний міхур. При внутрішньовенній холеографії контраст потрапляє безпосередньо в кров, досягає клітин печінки і виділяється разом із жовчю.

Переваги рентгенівських методів

  • фізіологічний метод;
  • дозволяє вивчати морфологію та функції видільної системи жовчовивідних шляхів (рухова та концентраційна функції, розширюваність жовчного міхура).

  • легко реалізується і не вимагає спеціальної підготовки;
  • скорочує час діагностики;
  • дає більш контрастну картину жовчовивідної системи.

Протипоказання до холедографії:

  • Паренхіматозні захворювання печінки; Гіпертиреоз;
  • Вади серця у фазі декомпенсації;
  • Нефрит;
  • Підвищена чутливість до йоду;
  • гострий холангіт; Жовтяниця.

Транспечінкова холангіографія застосовується при механічній жовтяниці. Пункція черевної порожнини розширеного внутрішньопечінкового протоку проводиться під контролем ультразвуку або флюороскопії, за допомогою чого вводять розчинну у воді контрастну суспензію, а рентгенографію проводять послідовно. Метод можна використовувати в лікувальних цілях для спорожнення жовчовивідної системи.

Ретроградна ендоскопічна холангіопанкреатографія - найнадійніший метод дослідження підшлункової залози та жовчних проток шляхом поєднання дуоденоскопії та рентгенологічного дослідження. Метод також може бути використаний з терапевтичною метою для сфінктеротомії з екстракцією та мимовільним проходженням каменів (він рідко застосовується у дітей).

Комп’ютерна томографія - це дуже інформативний вдосконалений рентгенівський метод, який дозволяє отримати велику кількість поперечних зрізів органу, що підлягає обстеженню, та оцінити його розміри, форму та структуру.

Радіонуклідна холесцинтиграфія - це діагностичний метод, який спирається на ослаблення сцинтиграфічного зображення жовчного міхура, оскільки радіоактивна речовина поглинається клітинами печінки. Особливості кінетики радіофармацевтичного препарату (RFP) дозволяють вирішити наступні діагностичні проблеми:

  • Оцінка анатомо-функціонального стану печінки та портального кровотоку;
  • Оцінка анатомо-функціонального стану видільної системи жовчовивідних шляхів;
  • Оцінка стану ретикулоендотеліальної системи печінки.

У дітей цей метод застосовується при синдромі болю в животі та гепатомегалії, але внутрішньовенна холеграфія не може проводитися через непереносимість препаратів, що містять йод.

Тепловізування засноване на реєстрації інфрачервоного випромінювання з поверхні тіла пацієнта на чорно-білих або кольорових зображеннях з електронно-оптичним скануванням. Метод нешкідливий, неінвазивний, не має протипоказань і простий у застосуванні.

Лапароскопічна діагностика застосовується у випадках, коли необхідно отримати інформацію про стан жовчного міхура та його васкуляризацію, виявити випіт у черевній порожнині, ознаки перихолециститу та ураження паренхіми печінки.

За допомогою магнітно-резонансної томографії-холангіографії (МРТ-холангіографії) можна оцінити стан жовчного міхура та жовчовивідних шляхів.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]

Дуоденальні звуки

Дуоденальний звук останніх років критикується за його вплив на емоційну сферу дитини. Тим не менше, мікроскопічне, бактеріологічне та біохімічне дослідження жовчі дозволяє більш точно визначити тип змін у жовчовивідній системі та оцінити схильність до жовчнокам'яної хвороби. Дуоденальне зондування також може бути використано для оцінки рухливості жовчних проток. Дослідження проводять вранці натщесерце. Після введення зонда досліджуваний лягає на лівий бік і аспірує вміст шлунка. Потім пацієнта поміщають на правий бік, а зонд переміщують. Розвідка проводиться лише частково.

  • Перша фаза - це фаза загальної жовчної протоки. Частина жовчі затримується з моменту введення зонда до введення стимулятора (частина А). Протягом 10-20 хвилин виділяється 15-20 мл жовтої жовчі. Це суміш дуоденального вмісту та виділень підшлункової залози.
  • Друга фаза - це закрита сфінктерна фаза Одді. Це період з моменту введення жовчогінного стимулятора до появи наступної жовчі. В якості стимулятора використовують 25-30 мл 33% розчину сульфату магнію (0,5-1,0 мл/кг). Тривалість фази 3

6 хв.

  • Третя фаза - фаза кістозного нерва. За 3-5 хвилин отримують 3-5 мл матеріалу, що витягується.
  • Четверта фаза - пухирчаста. Протягом 15-25 хвилин жовч виділяється з жовчного міхура (частина В) у кількості 30-50 мл.
  • П’ята фаза - печінкова. Жовч із печінкових проходів (частина С) світло-жовта.

    • [17], [18], [19], [20]

    Алгоритм визначення типу порушення моторики жовчовивідних шляхів

    При оцінці дуоденального зондування:

    1. тип рухових навичок;
    2. Тон м’язів сфінктера.

    Якщо результати дуоденального зондування не дають чіткої відповіді про тип моторики, проводиться ультразвукове сканування жовчного міхура з функціональним тестом. •

    1. УЗД, пероральна холецистографія:
    2. оцінити рухливість жовчного міхура;
    3. стан тонусу сфінктера залишається невідомим.

    Якщо подразнення жовчного міхура та його гіпермоторної функції супроводжується появою болю, який пригнічується спазмолітиками, то можна припустити, що існує гіпертонія м’язів сфінктера.

    Можливе затримка спорожнення жовчного міхура:

    1. при його або її гіпокінезії в поєднанні з нормальним або зниженим тонусом м’язів сфінктера;
    2. з нормальною моторикою або гіперкінезією в поєднанні з підвищеним тонусом м’язів сфінктера (проявляється болем, політикою розслаблення).

    Можливе прискорене спорожнення жовчного міхура:

    1. при гіперкінезах у поєднанні з нормальним або зниженим тонусом сфінктер;
    2. при гіперкінезії в поєднанні з підвищеним або підвищеним тонусом сфінктера (проявляється болем, що здійснюється при спазмолітичному).

    При дисфункціональних захворюваннях жовчовивідних шляхів загальний та біохімічний аналіз крові не змінюється.

    Дисфункції жовчного міхура вторинного характеру спостерігаються за таких умов:

    1. Терапія соматостатиномою та соматостатином;
    2. сувора тривала дієта при захворюваннях шлунку та дванадцятипалої кишки (гастрит, виразка шлунка), що призводять до розвитку «лінивого» жовчного міхура;
    3. Дистрофія або атрофія оболонки дванадцятипалої кишки (атрофічний дуоденіт), що призводить до зменшення синтезу холецистокініну;
    4. сидячий спосіб життя, ожиріння, нерегулярне харчування, великі проміжки між прийомами їжі;
    5. системні захворювання - діабет, цироз, целіакія, міотонія, дистрофія;
    6. запальні захворювання жовчного міхура і конкременту в його порожнині;
    7. висока концентрація естрогенів у сироватці крові (протягом другої фази менструального циклу);
    8. післяопераційні стани.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]