Грибок нігтів або оніхомікоз

востаннє оновлено 07.03.2017

Я/Слова та факти

• Мікоз: хвороба, спричинена грибком. Найчастіше дріжджова інфекція шкірна, але може бути загальна дріжджова інфекція.
• Оніхомікоз: інфекція нігтя, спричинена грибками.
• Дерматофіти: сімейство ниткоподібних багатоклітинних грибів із стійкими спорами.
• Дріжджі: дуже багато сімейств одноклітинних грибів, широко поширених у природі (бродіння). Тільки рід кандида патогенний для людини.
• Прес-форми: багато сімейств багатоклітинних грибів рідко є патогенними для людини.
• Механічна дистрофія: аномальний зовнішній вигляд нігтя через повторювану травму або мікротравму (дуже часта ситуація)
• Антимікотичний: ліки для боротьби з дріжджовими інфекціями.

II/Боротьба з упередженими ідеями

• Хвороби та вади розвитку нігтів не завжди є грибковими інфекціями, лише в половині випадків нігтів і менш ніж у 20% випадків нігтів.
• Що стосується нігтів на ногах, найчастіше повторювані травматичні ураження припускають, що це дріжджова інфекція. Однак трапляється, що мікоз вдруге настає через кілька місяців або років мікротравм (спорт, взуття).
• Клінічний діагноз дуже складний.
  • Багато захворювань можуть надати вигляду грибка нігтів (особливо псоріаз, але також рак, такий як меланома або доброякісні пухлини)
  • Багато травм (механічні дистрофії) видаються дріжджовими інфекціями
• Ніколи не слід лікувати оніхомікоз перед тим, як взяти зразок нігтя, щоб підтвердити діагноз та задіяний грибок.
• Лікування справжнього оніхомікозу займає дуже тривалий час, часто кілька місяців
• Ми завжди повинні починати з місцевого лікування і робити це правильно (що може бути нудно)
• Системні методи лікування (таблетки) можуть бути небезпечними і повинні бути призначені для складних випадків у поєднанні з місцевим лікуванням.

III/Основні ідеї

• Оніхомікоз стоп
  • Вони є найпоширенішими
  • Загалом відповідальними грибами є дерматофіти: Tricophyton rubrum у 80% випадків та Tricophyton interdigitale у 20% випадків.
  • Їх порівняно важче вилікувати
  • Забруднення дерматофітами відбувається через ходьбу босоніж (басейн, сауна, роздягальні у спортивних залах, танцювальних залах, татамі, сцени в театрах, медичних кабінетах).
  • Їх часто надмірно діагностують, оскільки їх плутають з механічною дистрофією нігтів на ногах (спорт, занадто тісне взуття)
  • Безумовно, понад 80% діагнозів дріжджів на пальцях ніг є неправильним діагнозом.
  • Ось чому вкрай важливо підтвердження зразком із спеціалізованої лабораторії.
  • Однак може трапитися так, що справжня дріжджова інфекція трапляється на нігті, який занадто довго пошкоджувався спортом, але він ніколи не заживе, якщо причину не усунути. .
  • Забруднення починається з шкіри між пальцями ніг і може зайняти кілька місяців або років, щоб дістати нігті.
  • Симптоми дуже різноманітні і ніколи не дозволяють підтвердити діагноз (відшарований, потовщений ніготь, жовтувато-білого кольору, жовтувато-коричневі лінії або плями, білі плями тощо)

• Оніхомікоз кистей
  • Загалом відповідальними грибами є дріжджі роду кандида (головним чином Candida albicans та Candida tropicalis).
  • Вони набагато рідше, ніж стопи, за винятком деяких професіоналів
  • Забруднення дріжджів відбувається головним чином надмірною вологістю (надмірне миття рук, спеціалісти з харчування, медичні працівники, персонал розплідника, звичка гризти нігті).
  • Дріжджові інфекції на нігтях нерідко піддаються зараженню бактеріями (зеленувате забарвлення нігтя і червона болюча кулька навколо нігтя)

• Оніхомікоз через цвілі
  • Вони виняткові
  • Відповідальні роди різноманітні (Acremonium, Fusarium, Scopulariopsis, Aspergillus та Scytallidium).
  • Забруднення рідкісне при ходьбі босоніж по забрудненій землі.

• Проблеми оніхомікозу
  • Дуже рідко діти
  • 8-10% дорослих
  • 30% людей старше 70 років

• Деякі ситуації сприяють оніхомікозу
  • Загальні захворювання (СНІД, діабет, синдром Кушинга, трисомія 21)
  • Ліки (імунодепресивні методи лікування, хіміотерапія, лікування запобігання відторгненню трансплантата, кортизон).
  • Порушення кровообігу (варикозне розширення вен, феномен Рейно)
  • Шкірні захворювання (псоріаз, плоский лишай)
  • Аномалії пальців ніг (виступаючі, потовщені, погано розташовані, перекриваються, підняті, hallux valgus)
  • Мікротравми (удари та синці, спричинені спортивними заходами або ходьбою з погано пристосованим взуттям).
  • Надмірне потовиділення або вологе робоче середовище
  • Захисне взуття для певних професій (будівництво, міліція, армія, басейни, харчування, охорона здоров'я, прибирання, неповнолітні, няні)
  • тощо)
  • Біг підтюпцем, марафон, різні види спорту
  • Вікові фактори (повільніший темп росту та порушення кровообігу.
  • Можуть існувати певні генетичні схильності.

• Мікологічне обстеження у спеціалізованій лабораторії має важливе значення
  • Це робиться зішкрібком або обрізанням нігтя
  • Це допомагає запобігти непотрібному та тривалому прийому дорогих та потенційно небезпечних ліків
  • Щоб отримати вибіркові результати, потрібно близько місяця.
  • Якщо результат позитивний, враховуйте наступні моменти:
    • Ця дріжджова інфекція може бути вторинною щодо іншого захворювання (псоріаз, травма чи рак)
    • Тому, якщо антимікотичне лікування не дає результатів, завжди шукайте іншого діагнозу.
    • Наприклад, якщо дріжджова інфекція вражає обидва великі пальці ніг, це, мабуть, мікротравма
    • Якщо мікоз вражає лише один палець руки або ноги, необхідно, наприклад, подумати про доброякісну або злоякісну пухлину
    • Якщо це стосується кількох пальців, подумайте про професійну причину

IV/Простір для освіти та прогресу

• Як уникнути оніхомікозу ?
  • Не завжди носіть спортивне взуття або занадто тісне взуття
  • Віддавайте перевагу взуття зі шкіряною устілкою
  • Використовуйте бавовняні шкарпетки
  • Використовуйте антиперспірант на основі 20% хлориду алюмінію у разі надмірного потовиділення.
  • Уникайте занадто частого миття рук, не пускаючи їх у воду без ефективного захисту

• Основними місцевими методами лікування грибка нігтів є:
  • Усунення хворого нігтя пастою/бинтом протягом 4 тижнів. Також ми говоримо про кератоліз або хімічну авульсію нігтя
  • Потім бинт або лак протягом двох-шести місяців
  • Іноді ніготь доводиться видаляти хірургічним шляхом
  • Існують різні інші фізичні процеси (лазер, механічне стирання тощо), але ви повинні бути обережними щодо комерційних дрейфів.

• Іноді необхідне пероральне (системне) лікування
  • Тербінафін найчастіше як перший намір
    • 250 мг/добу) протягом 3-6 місяців для пальців ніг або 6 тижнів для нігтів
    • з ризиком побічних ефектів (дискомфорт у травленні, шкірний висип, втрата смаку, гепатит, порушення в крові, гіперчутливість).
    • Не слід застосовувати дітям
  • Гризеофульвін призначений лише для дітей
  • Якщо тербінафін не вдається, можна застосовувати флуконазол та ітраконазол
  • Всі ці загальні методи лікування пов'язані з ризиком взаємодії з багатьма іншими препаратами, що вимагає спеціального контролю або відміни всіх інших препаратів.

• Лікування оніхомікозу цвілі дуже складне, оскільки препарати майже завжди неефективні. Найкраще рішення - це нівелювання нігтів, хімічна або хірургічна авульсія з подальшим застосуванням мазі Вітфілда або амфотерицину В.

• Щоб підтвердити дріжджову інфекцію, вам потрібен позитивний лабораторний тест, але позитивного тесту недостатньо, щоб підтвердити відсутність іншого більш серйозного захворювання.
• 60% меланом нігтів вже помилково трактували як просту дріжджову інфекцію

Щоденні помилки V/Sidewalk Radio

• У мене була дріжджова інфекція великого пальця ноги щонайменше 3 місяці, і під час бігу починає боліти. (Якщо раніше не було жодної дріжджової інфекції між пальцями ніг, це, мабуть, не дріжджова інфекція, а лише зміни пальця стопи після травм та синців, пов’язаних із пробіжкою. Вам доведеться переодягнути взуття та обмежити біг на деякий час ).
• Лікар провів місцеве лікування, але воно завжди одне і те ж. (Якщо дріжджова інфекція підтверджена, це часто займає 6 місяців лікування, тоді також можна розглянути загальне лікування.)
• Всі методи лікування провалилися, грибок повинен протистояти. (Ні, слід розглянути інший діагноз, це, мабуть, мікоз, який є другою причиною)
• Вони хочуть хірургічно видалити мій ніготь. (Якщо дріжджова інфекція підтверджена і все не вдалося, це справді найкращий метод)
• Вони не хочуть, щоб я лікувався, бо у мене не було зразка. (Дійсно, без підтвердження мікозу спеціалізованою лабораторією діагноз зовсім не визначений)
• Проте це схоже на дріжджову інфекцію. (Все може виглядати як дріжджова інфекція. Тільки аналіз може підтвердити, і немає дріжджової інфекції без грибка!)
• Я повинен робити загальне лікування, але я також повинен продовжувати своє лікування. (Будьте обережні, багато препаратів мають взаємодію з антимікотиками, ви повинні проконсультуватися з лікарем)
• Мій ніготь негарний, це, мабуть, дріжджова інфекція. (Ні, потворний ніготь може мати кілька причин, саме лабораторії, що продають антимікотики, вважають, що потворний ніготь - це завжди грибкова інфекція)
• У моєї дитини те саме, що і у мене, заразний грибок нігтів. (Може бути певна ступінь зараження дріжджовою інфекцією, але вона досить низька. Особливо, оніхомікоз дуже рідкісний у дітей.)

Бібліографія

Баран Р, Хей Р, Ханеке Е, Тості А
Оніхомікоз: сучасний підхід до діагностики та терапії
CRC Press, 2016

Ghannoum M, Isham N
Грибкові інфекції нігтів (оніхомікоз): нескінченна історія?
PLoS Pathog. 2014 червня; 10 (6): e1004105
DOI: 10.1371/journal.ppat.1004105

Phan A, Touzet S, Dalle S, Ronger-Savlé S, Balme B, Thomas L
Акральна лентигінозна меланома: клінікопрогностичне дослідження 126 випадків
Br J Дерматол. 2006 вересень; 155 (3): 561-9

---