Грип
Вірусна інфекція грипу - одне з найпоширеніших інфекційних захворювань та дуже заразне захворювання дихальних шляхів, яке викликає гострий фебрильний дистрес та різний ступінь системних симптомів, починаючи від легкої втоми до дихальної недостатності та смерті.
Патогенез та причини грипу
Грип викликаний зараженням одним з них 3 типи класичних вірусів грипу: A, B, C які класифікуються в сімействі Ortomyxoviridae. Ці одноланцюгові РНК-віруси є структурно та біологічно подібні, але варіюються антигенно.
Ядро РНК складається з 8 генетичних послідовностей, оточених оболонкою з 10 білків або 11 білків. імунологічно найважливіші поверхневі білки включають гемаглютинін та нейрамінідазу. Віруси шифруються на основі цих білків.
Найпоширенішими підтипами грипу, які заражають людей, є H1N1 та H3N2. Щороку тривалентна вакцина проти грипу, що застосовується у всьому світі, містить штами H1N1 та H3N2, а також штами B.
Спосіб передачі грипу:
Інфікування грипом відбувається після передача дихальних виділень від інфікованої людини до імунологічно сприйнятливої людини. Якщо не нейтралізується секреторними антитілами, вірус вражає фракійські шляхи та клітиниТАД. Потрапляючи всередину клітин господаря, відбувається дисфункція та дегенерація клітин разом із реплікацією вірусів та вивільненням нових вірусів. Системні симптоми викликані медіаторами запалення. Інкубаційний період грипу коливається від 18-72 годин.
Грип A, як правило, є більш патогенним, ніж B.. Грип А - зоонозна інфекція, і понад 100 видів грипу А вражають більшість видів птахів, свиней, коней, собак та тюленів.
Імунна стійкість до вірусу грипу:
Нові віруси грипу постійно еволюціонують шляхом генних мутацій або переасортацій. Мутації можуть спричинити незначні зміни антигенів гемаглютиніну та нейрамінідази на поверхні вірусу. Це явище називається обмін антигенами, який повільно створює збільшену різноманітність штамів, доки людина не еволюціонує, щоб заразити людей, які були імунітетом до вже існуючих штамів.
Цей новий варіант замінює старий штам і швидко передається людській популяції. Як тільки новий штам досить схожий на старий, деякі люди можуть залишатися імунітетом до нього. Натомість, коли віруси переставляють нову антигенну поверхню між пташиним та людським грипом, це називається антигенна модифікація. Якщо вірус виробляється з абсолютно новим антигенним обладнанням, все населення буде сприйнятливим до нового грипу, який буде неконтрольовано поширюватися.
Періодичні епідемії продукуються взаємодією фіксованого набору вірусних штамів у людській популяції з постійно мінливим імунітетом до різних штамів.
Глобальна пандемія грипу:
Епідеміологія сезонного грипу:
Свого піку грип досягає взимку. Оскільки в північній та південній півкулях зими в різні пори року є два сезони грипу щороку. Ось чому ВООЗ рекомендувала це дві формули вакцинації щороку.
Незрозуміло, чому спалахи грипу трапляються сезонно і не рівномірно за рік. Одне з можливих пояснень полягає в тому, що, оскільки взимку люди довше залишаються в приміщенні, вони тісніше контактують та сприяють міжособистісним передачам. Іншим фактором є холодна температура, яка призводить до сухого повітря, яке зневоднює слиз, заважаючи організму ефективно відхаркувати вірусні частинки. Таким чином, вірус може довше виживати на поверхнях при низьких температурах. Передача інфекційних аерозолів не перевищує 5 градусів С. Однак у деяких тропічних країнах епідемія грипу спостерігається влітку у найвологішу пору року.
Альтернативна гіпотеза про сезонність грипу це є вплив вітаміну D на імунітет вірусу. Це пояснює зміни річного грипу через зміни вмісту вітаміну D в шкірі, який зменшується взимку без перебування на сонці. Це пояснює, чому люди в теплих країнах хворіють на грип у сезон дощів, коли залишаються вдома.
Пташиний грип-H5N1:
У 1997 році пташиний грип А, тип H5N1, був вперше описаний у Гонконгу. Інфекцію підтвердили лише у 18 людей, але 6 померли. З тих пір у Південному Китаї продовжують описувати спорадичні випадки H5N1. У січні 2004 року в Південно-Східній Азії спалахнула епідемія домашніх птахів. У всіх випадках грип передавався від птахів до людини. У 2008 році було зареєстровано 390 випадків пташиного грипу, а 246 померли. Інші спонтанні спалахи пташиного грипу мали місце в Єгипті, Таїланді, Камбоджі.
Дослідники дійшли висновку, що одна мутація призвела до перетворення H5N1 у штам, який легко переноситься від людини до людини. Такий штам може швидко розповсюджуватись та спричиняти катастрофічну пандемію.
Хоча всі типи грипу А природним чином заражають птахів, деякі штами можуть заражати ссавців, таких як свині та люди. Перестановка генів у РНК пташиного вірусу з генами ссавців утворює химерний вірус, який передається між ссавцями. Антигенні мутації спричиняють збільшення популяції сприйнятливих ссавців, у яких може розвинутися важке захворювання.
Пташиний грип має слабку патогенність і виражений лише у птахів. Штами привернули увагу через передачу птахів людиною та важкі захворювання людини.
Пташиний грип - інші види
Свинячий грип-H1N1:
У квітні 2009 року Міністерство охорони здоров'я та соціальних служб звернуло увагу на надзвичайну ситуацію, пов'язану зі здоров'ям людини, щодо свинячого грипу. Протягом наступних кількох тижнів у Мексиці та США було зареєстровано нову епідемію грипу, яка містила поєднання генів свинячого, пташиного та людського грипу.
Новий вірус стійкий до противірусних агентів амантадину та ремантадину, але чутливий до осельтамівіру та занамівіру. Для ефективного лікування необхідно розпочати противірусну терапію через 48 годин після появи симптомів. Звичайна вакцина проти грипу, введена на початку сезону, не є ефективною для цього штаму грипу.
Ознаки та симптоми грипу
Симптоми включають
- Раптовий початок нездужання, багато хворих на грип можуть повідомити про початок грипу
- лихоманка може варіюватися в широких межах серед пацієнтів, деякі з низькою або високою температурою, деякі пацієнти з ознобом
- фарингіт може бути важким і може тривати 3-5 днів
- міалгії поширені і коливаються від легкої до помірної
- Фронтальний/ретро-орбітальний головний біль є загальним і зазвичай сильним
- очні симптоми розвиваються у деяких пацієнтів і включають світлобоязнь, відчуття печіння, біль при русі
- риніт різного ступеня тяжкості
- сильна слабкість і втома, що заважає нормальній повсякденній діяльності пацієнта
- кашель та інші респіраторні симптоми спочатку можуть бути мінімальними, але часто прогресують у міру прогресування інфекції, кашель може бути репродуктивним, плевритний біль, задишка, у дітей може бути діарея
- Гостра енцефалопатія нещодавно була пов’язана з грипом А.
Медичний огляд
ускладнення
Первинна грипозна пневмонія
Вторинна бактеріальна пневмонія
Синдром Рейє
Це потенційно смертельне захворювання, яке він вражає багато органів, особливо мозок та печінку, також викликаючи гіпоглікемію. Точна причина невідома, але вона пов’язана із споживанням аспірину (саліцилатів) дітям із вірусними захворюваннями.. Це також відбувається за відсутності аспірину. Захворювання викликає важку енцефалопатію та стеатоз печінки.
Задокументовані випадки синдрому Рейє у дорослих зустрічаються рідко. Одужання у дорослих із цим синдромом, як правило, повне, функція печінки та мозку нормалізується протягом декількох тижнів після хвороби. У дітей можливі помірні мозкові наслідки, що мають постійний характер, особливо у маленьких дітей. 30% дитячих пацієнтів помирає.
Діагностика грипу
Лабораторні дослідження
- швидкість осідання еритроцитів та показники крові є неспецифічними, але корисними для оцінки грипу
- лейкопенія та відносна лімфопенія характерні для грипу
- може бути присутнім тромбоцитопенія
- Культура вірусів є стандартним критерієм діагностики грипу А та В.
- культуру виготовляють із зразків носоглотки або глотки
- прямі імунофлуоресцентні тести на свіжих зразках менш чутливі, ніж культури
- серологічні дослідження швидкі 30-60 хв.
Візуалізація
Рентген грудної клітки показано пацієнтам похилого віку та пацієнтам із високим ризиком для виключення пневмонії. Ранні елементи рентгенографії включають симетричні інтерстиціальні інфільтрати. Вогнищеві інфільтрати свідчать про бактеріальну пневмонію.
Лікування
Підтримуюча терапія:
Противірусна терапія:
Амантадин та ремантадин були схвалені для використання проти грипу А. З 2005 року їх більше не рекомендують через розвинуту стійкість.
Осельтамівір (таміфлю) було зареєстровано з опором у 2009 році. Через ці явища опору занавір (Relenza) рекомендується як варіант вибору для противірусної профілактики або лікування при підозрі на вплив на грип А. Альтернативою другого ряду є комбінація озельтамівіру та ремантадину.
Нещодавно було затверджено два нових препарати для лікування грипу А та В. Вони є інгібітори осельтамівіру та занамівіру нейроамінідази. Осельтамівір призначають перорально, а занамівір - у вигляді спрею. Багато досліджень показали свою ефективність. Ці агенти працюють, інгібуючи вірусну нейрамінідазу, глікопротеїн, який виступає з вірусної оболонки і необхідний для успішного вивільнення нових вірусів та їх передачі через організм. для ефективності ці засоби слід вводити через 40 годин після появи симптомів.
Вакцина проти грипу (грип)
Історія вакцини проти грипу:
Доступні два типи вакцин проти грипу:
- тривалентний шляхом ін'єкції, що містить три штами A/H1N1, H3N1 і B
- той, що живий ослаблений назальним спреєм.
Перша вакцина працює, вивільняючи три вірусні штами в кров для створення антитіл, тоді як назальна вакцина прищеплює ті ж три вірусні штами в організмі, але у модифікованій формі, яка не може спричинити захворювання. Жива аттенуйована вакцина не рекомендується людям віком до 2 років.
Кампанія сезонної вакцинації проти грипу:
Вакцина проти сезонного грипу є щорічною. Кожна ін'єкційна вакцина містить три віруси грипу: A (H3N2), A сезонний (H1N1-не пандемічний вірус 2009) та B-вірус. Загалом, кожен, хто хоче зменшити свої шанси захворіти, може отримати свою вакцину. Вакцинація особливо важлива для людей з високим ризиком важких ускладнень грипу або людей, які живуть з такими пацієнтами.
Особи, рекомендовані для вакцинації проти грипу:
- літні люди старше 65 років
- пацієнти з хронічними захворюваннями легенів, хронічними захворюваннями печінки
- пацієнти з хронічними захворюваннями нирок, імуносупресією (ВІЛ, стероїдна терапія або хіміотерапія)
- люди, які живуть в одному життєвому середовищі, де хвороба може швидко поширюватися: тюрми, лікарні, школи
- люди, що працюють у лікарнях
- вагітні жінки, діти від 6 місяців до 2 років.
Кампанія вакцинації проти свинячого грипу:
Кампанія вакцинації проти пташиного грипу:
Також розроблені вакцини проти пташиного грипу. Вакцинація птахів проти штаму H5N1 широко поширена в деяких країнах. Існують також деякі вакцини для людей під час тестування, а не для масового виробництва.
У 2007 році було дозволено три вакцини проти пташиного грипу людини:
- СанофіПастер
- Пандемікс
- CSL Limited.
Всі вони виробляються на яйцях і займають багато місяців, щоб розробити ефективну версію на випадок пандемії птахів. Пташиний грип знову постійно мутує вакцини на основі сучасних зразків не є корисними в майбутній пандемії.
Щорічне переформулювання вакцин проти грипу:
Щороку ВООЗ обирає три штами для відбору вакцини на цей рік. Ось такі H1N1, H3N2, тип B, штами, які найчастіше можуть викликати важку інфекцію людини. Відбір штамів ґрунтується на підозрі на віруси, які можуть атакувати цей рік.
Побічні ефекти вакцинації проти грипу:
Незначні побічні ефекти були виявлені у вакцинованих осіб, у тому числі чутливість та біль у місці ін’єкції, головний біль, нездужання та міалгії. Невелика кількість людей зазнала більш важких подій кориза, міалгії та нездужання протягом декількох днів.
Рідкісні побічні ефекти бувають тимчасові розлади кровотечі та синдром Гіллана-Барре, стан, що включає ураження периферичної нервової системи.
Є деякі звинувачувальні чутки про олія акули-акули та її вплив на організм людини. Це ад’ювант у вакцині, який допомагає ослабленому імунітету людей похилого віку. Це нормальний компонент людського організму, що виробляється в печінці і циркулює в крові. Він також міститься в багатьох продуктах харчування: яйцях і оливковій олії. Кількість сквалену в деяких вакцинах міститься в чайній ложці оливкової олії.
тіомерсал є консервантом, що міститься у вакцинах, ртутним продуктом, що запобігає забрудненню при використанні ампули більше одного разу. Живі та одноразові вакцини не містять цього продукту. Застосування тіомезалу є суперечливим, оскільки існує підозра, що він може спричинити аутизм та інші порушення розвитку. З досліджень ВООЗ робить висновок, що відсутні дані про токсичність для дітей та дорослих, які зазнали дії тіомезалу від вакцин.
Побічні ефекти інактивованої вакцини проти грипу включають:
- легкий фарингіт, судоми, еритема та легкий набряк у місці ін’єкції
- лихоманка.
Побічні ефекти активованої назальної спрей-вакцини:
- закладеність носа, кашель, лихоманка
- головний біль, судоми в носі
- хрипи, болі в животі, блювота та періодична діарея
- озноб, слабкість.
Лікарі рекомендують всім людям робити вакцину проти грипу щороку для захисту від с.
Група дослідників з Університету Джона Хопкінса провела дослідження, в якому було помічено, що .
Коли імунна система ослаблена, може статися погіршення загального самопочуття, що супроводжується лихоманкою.