Грижа диска Тель-Клінік в поперековому відділі хребта (

Загальні

Міжхребцеві диски хребта виконують своєрідну функцію амортизатора і служать еластичності та рухливості хребта. Міжхребцеві диски приблизно складаються з двох частин - волокнистого кільця (annulus fibrosus) зовні і пульпозного ядра зсередини. Разом з тілами хребців та дрібними міжхребцевими суглобами вони забезпечують рухливість хребта і, одночасно, його стабільність.

Так звана грижа міжхребцевого диска спричинена розривом зовнішнього волокнистого кільця, яке потім більше не може стримувати драглисте ядро. Наслідком є те, що драглисте ядро виходить у напрямку до нервового каналу (спинномозкового каналу). Це, в свою чергу, може затиснути нерв і спричинити біль у ногах.

Випинання міжхребцевого диска - це просто випинання, яке залежно від його розташування та тяжкості може також призвести до дискомфорту.

Лише в рідкісних випадках відбувається гострий розрив зовнішнього кільцевого волокна і, отже, грижа міжхребцевого диска. Найчастіше волокнисте кільце хронічно пошкоджується. Такий знос може бути спричинений надмірним або місцевим недоїданням. Тоді все, що потрібно, це неправильний рух, який призводить до того, що волокнисте кільце розривається і дозволяє драглистому ядру вийти.

Причини або фактори ризику грижі диска:

генетична диспозиція
одностороннє навантаження, сидячи
вагітність
Відсутність фізичних вправ, погана постава
Ожиріння
Дим

Якщо міжхребцевий диск розривається, частина міжхребцевого диска випирає. Це може дратувати нерви, які, залежно від місця події, спричиняють типовий, електризуючий біль у ногах. Особливо виражені випадки можуть навіть призвести до симптомів паралічу, мимовільної втрати води та дефекації.

Переважна більшість випадків трапляється в поперековому відділі та шийному відділі хребта, грудний відділ хребта уражається дуже рідко.

Найчастіше грижа міжхребцевого диска виникає в поперековому відділі хребта між 4-м і 5-м поперековими хребцями і 5-м поперековим хребцем і копчиком (так звані сегменти L4/L5 і L5/S1).

Для того, щоб поставити діагноз грижі міжхребцевого диска, фізичне обстеження має особливе значення на додаток до історії страждань. Окрім звичайного рентгенівського випромінювання, в якості діагностичної діагностики використовують магнітно-резонансну томографію (МРТ або трубку). Особливо з

Магнітно-резонансна томографія (МРТ) може зробити грижі міжхребцевих дисків дуже чітко видимими. Він також може бути використаний для оцінки рівня небезпеки з точки зору можливого паралічу.

Консервативна терапія гриж міжхребцевих дисків

Не кожному грижевому диску доводиться оперувати! За відсутності паралічу спочатку слід розпочати консервативну терапію. Лікування знеболюючих засобів та протизапальних засобів, уникаючи важкої фізичної роботи, часто може призвести до значного зменшення болю. Згідно з останніми дослідженнями, постільний режим більше не вказується.

Так зване лікування інфільтрації може значно скоротити перебіг захворювання при сильних болях. Тонка голка вводиться під контролем рентгенівського випромінювання і точно розміщується на грижі диска або на лікуваному нерві, а зв’язаний кортизон вводиться безпосередньо в місце захворювання. Висока місцева концентрація дуже сильного протизапального кортизону призводить до знезараження обмеженої зони та самих нервів, що, в свою чергу, може прискорити процес загоєння та швидко сприяти полегшенню болю.

Як тільки гостра фаза вщухне і біль явно зменшиться, можна розпочати відповідне фізіотерапевтичне лікування. Перш за все, слід зміцнити м’язи, які стабілізують живіт, таз і спину. Ще однією важливою метою для вас є вивчення попередньої школи.

Якщо, незважаючи на вищезазначені консервативні заходи, протягом 6 тижнів у вас не виникає болю, концепцію терапії необхідно переглянути. Якщо біль триває тривалий час, ви ризикуєте отримати хронічний біль. Як тільки через хронічний біль з’являється так звана больова пам’ять, це дуже важко змінити.

Якщо виникають додаткові неврологічні симптоми, такі як м’язова слабкість та оніміння, або біль неможливо контролювати, слід обговорити з пацієнтом хірургічне лікування.

В принципі, операцію слід розглядати в наступному сузір'ї:

що виникає параліч
Нетримання калу та/або сечі
швидко розвивається оніміння
Нервовий біль, який неможливо контролювати за допомогою консервативних заходів
Нервовий біль триває понад 6 тижнів

Оперативна терапія

Мікрохірургічна операція грижі міжхребцевого диска проводиться через невеликий 3 - 5-сантиметровий розріз шкіри на спині. М'язи можна утримувати за допомогою спеціальних розподільників, щоб доступ до простору міжхребцевих дисків залишався вільним. За допомогою хірургічного мікроскопа можна працювати з міліметровою точністю. Це називається малоінвазивною хірургією або замковою діркою. Після часткового видалення жовтої зв’язки шукають здавлений нерв. Це утримується втягувачем разом з мозковими оболонками до середини. Знизу зазвичай з’являється грижа міжхребцевого диска. Як правило, видаляється лише просочилося драглисте ядро і звільняється захоплений нерв. У рідкісних випадках міжхребцевий диск доводиться очищати від залишків желатинового матеріалу.

Подальше лікування:

Ви можете встати і зробити кілька кроків того самого дня після операції. Також дозволяється сидіти. Ви будете в лікарні від двох до чотирьох днів. Наш фізіотерапевт вас проінструктує про поводження зі спиною у повсякденному житті.

Щоб на початку отримати більшу підтримку в області попереку, протягом перших 5-6 тижнів слід носити поперековий пояс протягом дня. Також слід спочатку регулярно гуляти вдома 3x15 хвилин і збільшувати їх до 3x60 хвилин. Це центральна частина вашої реабілітації, щоб підтримувати м’язи спини в тонусі.

Спортивні заходи або інтенсивна фізіотерапія можуть проводитися лише через 8 тижнів. В перший раз ви можете зайнятися велоспортом і плаванням. Біг підтюпцем, як правило, менш корисний для вашої спини. Теніс, лижі або гольф знову можливі через 3 місяці, якщо симптоми відносно вільні.

Повернення до роботи сильно залежить від вашої роботи. У разі легкої фізичної роботи часткове відновлення роботи можливе через 4-6 тижнів. Цей час може становити до 2 місяців у пацієнтів з великими фізичними навантаженнями.

Завдяки хірургічній техніці з мікроскопом рідко виникають ускладнення.

Приблизно в 1% випадків відбувається зараження рани, яке зазвичай можна успішно вилікувати зрошенням ран та антибіотиками. Оскільки стиснуті нерви доводиться звільняти, вони також можуть отримати травму при впливі. У багатьох випадках нерв відновлюється, лише рідко трапляється постійна слабкість. Вторинна кровотеча дуже рідко може призвести до здавлення нервів із симптомами паралічу (слабкість стопи, гомілки або функції сечового міхура або прямої кишки). Потім хребетний канал необхідно знову відкрити і видалити синці. Якщо при оголенні хребцевого каналу травмується шкіра спинного мозку, церебральна рідина виходить (витікання ліквору). Як правило, така травма розпізнається під час операції, лікується відповідно і не має наслідків для пацієнта. У дуже рідкісних випадках витік необхідно повторно запечатати за допомогою іншої операції. У 10% випадків на тому ж місці є ще одна грижа міжхребцевого диска (рецидив), яка, як правило, вимагає ще однієї мікрохірургічної операції.

Шанси на успіх

За суворих показань, операція грижі диска на поперековому відділі хребта може досягти хорошого до дуже хорошого результату у 80% випадків, тобто поліпшення болю становить більше 75%. У 80–90% випадків біль у ногах зникає або, принаймні, значно покращується відразу після операції. Порушення чутливості та рухова слабкість можуть безумовно тривати протягом декількох місяців. Залежно від тяжкості перед операцією, вони повністю відновлюються на 70–80%. Попередній біль у спині, як правило, не поліпшується в результаті мікрохірургічної операції. Помірний біль у спині може залишатися. Як правило, ви більше не приймали знеболюючих препаратів, ви можете знову працювати і ваші дозвілля суттєво не обмежуються.

Центр ортопедичної хірургії, травматологічної хірургії
Дитяча ортопедія, терапія спини та болю