Грижа міжхребцевого диска - причини, симптоми лікування

Оновлено 10.11.18

Якщо спина болить і пече, рухливість обмежена і сильний біль у спині іррадіює в руки або ноги, то грижа міжхребцевого диска може бути причиною симптомів.

Грижа міжхребцевого диска - це захворювання хребта, яке може виникнути в результаті нещасного випадку або травми, а також гостро, тобто без видимих причин. Як частина пролапсу міжхребцевих дисків, як це вживається в медицині, частини одного або декількох міжхребцевих дисків ковзають у хребетний канал. Там вони тиснуть на чутливий спинний мозок та навколишні нервові закінчення.

Власне міжхребцевий диск, драглисте ядро, проходить через кільце фіброзного хряща, яке оточує м’який міжхребцевий диск. Фактичне випадання міжхребцевого диска базується на дефекті захисного покриву хряща, який може розірватися або через зношення, неправильного навантаження або травм.

Цей посібник містить інформацію щодо таких тем:

Випинання: попередня стадія грижі міжхребцевого диска
У багатьох випадках симптомами спрацьовує не грижа, а випинання, тобто випинання міжхребцевого диска. Кільце волокнистого хряща ціле, але внутрішній тиск драглистого міжхребцевого диска зміщує його до спинного мозку. Виникають майже однакові симптоми. Випинання диска не обов'язково призводить до грижі міжхребцевого диска, але це загальний попередній етап.

Вік початку та частота грижі міжхребцевого диска
Хоча грижа міжхребцевого диска може виникнути в будь-якому віці, вона надмірно часто зустрічається у людей похилого віку. Оскільки міжхребцеві диски піддаються певному зносу, а перевантаження та попереднє пошкодження міжхребцевих дисків та хребців є найпоширенішими причинами випадіння диска, середній вік початку захворювання становить від 40 до 55 років.

Хоча близько 80 відсотків усіх німців кілька разів у житті борються з болями в спині, майже десять відсотків з них страждають від грижі міжхребцевого диска. Ще у 23 відсотках виявлено випинання диска. Це означає, що приблизно третина всіх німців страждає патологічною дегенерацією хребта. Грижа міжхребцевого диска здебільшого вражає поперековий відділ хребта, тоді як випадки шийного або грудного відділу хребта діагностуються набагато рідше.

Причини: Як розвивається грижа міжхребцевого диска?

Найбільш поширені причини грижі міжхребцевого диска включають

Перевантаження та
носити.

З часом, особливо при попередньому пошкодженні хребта або самих міжхребцевих дисків, часто трапляється повний інцидент, в ході якого тонкостінні оболонки, що відокремлюють окремі хрящові кільця, розриваються. Оскільки ці мембрани не забезпечуються кров’ю, а регенеруються шляхом розповсюдження, вони стають пористими, особливо в літньому віці.

Іншими поширеними причинами є:

Малорухливий спосіб життя
Погана постава під час роботи
Ожиріння та
генетична слабкість хребта.

Фізичні причини
Крім того, існують деякі фізичні причини, які можуть спровокувати появу грижі міжхребцевого диска. До них належать:

Вагітності
ДТП
Спортивні травми хребта та спинного мозку

Небезпечні комбінації - одна причина рідко буває одна

На практиці ніколи не було можливості діагностувати грижу міжхребцевого диска, яка була виключно наслідком нещасного випадку або травми. Швидше, є поєднання різних причин. Наприклад, надмірна вага в більшості випадків пов’язана з відсутністю фізичних вправ, тоді як спортсмени та особливо активні люди часто мають попередні збитки через погану поставу.

Фактори ризику: що може сприяти розвитку грижі міжхребцевого диска?

Ожиріння
Мабуть, найбільшим фактором ризику є надмірна вага. ІМТ більше 27 може подвоїти ризик грижі міжхребцевого диска.

Малорухливий спосіб життя
Відсутність фізичних вправ, наприклад, лише сидячи, збільшує ризик грижі міжхребцевого диска. У сидячому положенні хребет завжди вигнутий, створюється тиск на міжхребцеві диски, які в якийсь момент вони вже не витримують.

Іншими факторами ризику є:

раптовий і швидкий набір ваги або
сильна втрата ваги
важкий підйом
односторонні рухи та навантаження
Попередні захворювання хребта та
спадкова схильність.

Поширене захворювання ковзання диска - найчастіше страждають ці професійні групи

Грижі міжхребцевих дисків часто виявляються у пацієнтів, які постійно сидять або встають або важко працюють.

До групи ризику входять:

офісний працівник
касир
Будівельник
Фермер
садівник
Експедитори
Перукарні

Хоча грижа міжхребцевого диска в основному може вразити будь-кого, навіть дітей, люди цих професій набагато частіше страждають від скарг на хребет. Причиною цього є неодноразові неправильні напруги та постава, які напружують волокнисте хрящове кільце міжхребцевого диска та зношують мембрани.

Симптоми: Ці симптоми вказують на грижу міжхребцевого диска

Грижа міжхребцевого диска може проявлятися різними скаргами. Наприклад, інтенсивність болю безпосередньо залежить від причини грижі міжхребцевого диска. Типовими симптомами, однак, є колючий або пекучий біль у попереку, який може іррадіювати в сідниці та ноги. Біль, яка може коливатися від сильної до дуже сильної, зазвичай супроводжується онімінням кінцівок. Залежно від розташування грижі міжхребцевого диска, це вражає ноги, пальці ніг або кисті.

Грижа диска найчастіше зустрічається в поперековому відділі хребта
Випадання диска найчастіше відбувається в області поперекового відділу хребта. Якщо грижа міжхребцевого диска тисне на нервові закінчення, пацієнти відчувають оніміння. У разі випадіння поперекового відділу хребта на зовнішніх сторонах стоп і пальців розвиваються оніміння або шпильки. Скарги, які викликає грижа міжхребцевого диска, можна розділити на основні та супутні симптоми, а також на менш поширені симптоми.

Основні симптоми

сильний до дуже сильний біль у спині, що іррадіює в руки або ноги
Втрата відчуття на шкірі в області, що забезпечується защемленим нервом
Труднощі при вертикальній ходьбі

Супутні симптоми

Симптоми паралічу рук або ніг
гостре запалення в області грижі міжхребцевого диска
Імунні реакції, такі як лихоманка та застуда

Рідкісні симптоми

тимчасова параплегія
Нетримання калу
Нетримання сечі
Оніміння в області анального відділу та статевих органів, а також на внутрішній частині стегон (анестезія на галіфе)

Синдром Кауда: серйозне ускладнення грижі міжхребцевого диска

Кінчаста хвоста - це великий нервовий канатик, який простягається від нижнього кінця поперекового відділу хребта вгору до крижів. Всі нерви всіх районів постачання розташовані в кінському хвості. Синдром Кауда є найсерйознішим ускладненням грижі міжхребцевого диска. Це відбувається, коли кінський хвост сильно здавлюється грижею диска. У цьому випадку, якщо негайне хірургічне втручання для зняття здавлених нервів не проводиться, пацієнти страждають від різних неврологічних розладів, таких як параліч стоп, ніг і сідниць, нетримання і імпотенція. Синдром Кауда вимагає негайного хірургічного втручання, щоб мати можливість успішно виправити його та не мати довготривалих наслідків.

Грижа міжхребцевого диска і люмбаго - в чому різниця?

Зсувний диск, як правило, асоціюється з люмбаго, але не навпаки. У той час як міжхребцевий диск виходить зі своєї оболонки у хребетний канал у разі інциденту, класичний люмбаго описує лише один симптом, а саме дуже сильний біль у спині. Однак причиною люмбаго є, як правило, не грижа міжхребцевого диска, а неправильний рух, при якому сідничний нерв заклинив. Симптоми люмбаго походять від сідничного нерва, який тимчасово блокувався фізичним подразником.

Діагностика грижі диска

Діагноз грижі міжхребцевого диска може поставити тільки фахівець. Хоча лікарі загальної практики можуть також розпізнати грижу міжхребцевого диска на основі описаних симптомів, оцінка вимагає деяких тестів, які в основному проводяться ортопедами, неврологами або нейрохірургами.

Як лікар розпізнає грижу міжхребцевого диска?
На додаток до детального обговорення з пацієнтом, так званого анамнезу, діагноз включає також процедури візуалізації та практичні тести. Крім того, клінічна картина часто ясна, оскільки пацієнти з грижею міжхребцевого диска зазвичай приходять на практику з болем і зі злегка зігнутою спиною.

Лазезький знак

Знак Ласега може бути спровокований у більшості пацієнтів, які перенесли грижу міжхребцевого диска в поперековому відділі хребта. Щоб перевірити, наскільки ознака Ласега позитивна чи негативна, пацієнт повинен лягти на підлогу або на прямий лікувальний стіл. Тепер лікар піднімає ногу пацієнта до стегна. Якщо пацієнт скаржиться на біль, що іррадіює з попереку в ногу, знак Ласега позитивний.

Знак Керніга

Ще одним практичним тестом у контексті діагностики пролапсу є так званий знак Керніга. Для цього теж пацієнт лежить на спині, лікар також піднімає витягнуту ногу пацієнта. Якщо є грижа міжхребцевого диска, пацієнт згинає коліно через біль. Якщо цей рефлекс згинання може бути спрацьований, знак Керніга оцінюється як позитивний.

Процедури візуалізації

КТ та МРТ - основні методи візуалізації, що використовуються для діагностики грижі міжхребцевого диска. Обидві процедури дозволяють оглянути пошкоджену тканину міжхребцевого диска.

КТ
За допомогою КТ, тобто комп’ютерної томографії, генеруються зображення поперечного перерізу хребта. Таким чином, рентгенолог може перевірити відстань між окремими тілами хребців і локалізувати витекло ядро диска.

МРТ
Процедура магнітно-резонансної томографії, або коротше МРТ, схожа. Однак тут зображальне зображення відбувається не за допомогою рентгенівських променів, а за допомогою змінних магнітних полів, які задають ділянки тіла в радіації.

Обидві процедури однаково підходять для діагностики грижі диска та визначення його положення.

Відповідна терапія та успіх лікування

Грижу міжхребцевого диска можна лікувати хірургічно, а також консервативно. Хірургічна терапія була звичайною практикою ще кілька років тому, але хірургічні втручання зараз є лише крайнім заходом. Заздалегідь постраждалі зазвичай лікуються консервативно, тобто за допомогою ліків, фізичної та ЛФК або мануальної терапії. У добрих 90 відсотків усіх випадків консервативне лікування приносить бажане полегшення болю та обмежує рухливість.

Консервативна терапія: поєднання знеболюючих та фізіотерапії

Нехірургічне лікування грижі міжхребцевого диска показано перш за все для зовсім недавніх випадків, а також для багатьох випадків. В його основі - комбіноване лікування знеболюючими та фізіотерапією.

У важких випадках, коли м’язові блокади вже виникають через пов’язану з болем позу, також призначають міорелаксанти. Як тільки досягнуто достатнього знеболюючого ефекту, зацікавлена людина починає фізіотерапію. Мета - розтягнути та зміцнити м’язи, щоб хребет у майбутньому міг підтримуватися сильними м’язами спини. Хоча грижа міжхребцевого диска не може бути регресована таким чином, симптоматичне лікування може бути достатнім.

Що відбувається в фізіотерапії?

В рамках фізіотерапії пацієнт проходить програму, яка триває від декількох тижнів до кількох місяців, а саме - попередню школу. Мета школи спини - з одного боку стабілізувати великі м’язи спини, з іншого - навчитися здорової і прямої постави.

Різні вправи на рух мають на меті показати пацієнтові, як він може рухатись у повсякденному житті, не напружуючи спину і тим самим полегшуючи окремі хребці хребта. Крім того, м’язи розслаблюються та зміцнюються завдяки вправам цілеспрямованого, активного та пасивного напруження та розтяжки, щоб вони могли активно підтримувати хребет у майбутньому та полегшувати функцію міжхребцевих дисків.

Хірургічне лікування, коли консервативне лікування невдале

Якщо грижа міжхребцевого диска не може бути задовільно керована консервативним шляхом, хірургічне втручання може бути останнім засобом позбавлення від болю. Сьогодні операції на хребті в основному проводяться мікрохірургічно, тобто без великих розрізів на шкірі.

Метою операції на міжхребцевому диску завжди є полегшення здавленого нерва. Тому часто розглядаються мінімально інвазивні лазерні втручання, наприклад, черезшкірна лазерна декомпресія, при якій грижа дискової тканини видаляється лазером. Незважаючи на те, що операція може повністю усунути грижу міжхребцевого диска, за нею завжди слід реабілітація або фізіотерапія, оскільки причини грижі міжхребцевого диска завжди слід усувати, щоб запобігти новому випадінню в інших місцях.

Оперативне затвердіння хребта

Ригідність хребта або частин хребта практикується рідко, але може бути необхідною, наприклад, у випадку декількох послідовних гриж міжхребцевих дисків, переважно в області шийного та грудного відділів хребта. Це показано, коли хребет стає недостатньо стабільним після видалення грижі міжхребцевих дисків. Як частина жорсткості хребта, окремі хребці з’єднуються між собою за допомогою металевих пластин, так що опорно-руховий апарат залишається вертикальним і цілим.

Титанові імплантати

Протези міжхребцевих дисків є інновацією в галузі нейрохірургії. Вони можуть повністю замінити природний диск. Протези міжхребцевих дисків часто застосовуються, коли міжхребцевий диск виступав настільки далеко, що його довелося повністю видалити. В рамках відкритої операції, тобто над більшим розрізом шкіри в зоні інциденту, протез вставляється в існуючу порожнину між тілами хребців. З мінімальним хірургічним ризиком пацієнти, як правило, повністю позбавляються симптомів.

Хіропрактика та альтернативні ліки

Для багатьох людей, які страждають грижею міжхребцевого диска, хіропрактика та традиційна китайська медицина є єдиними ефективними методами лікування. Хоча ортодоксальні лікарі часто не надто замислюються про підходи до мануальної терапії, успіх лікування доведений. Однак точна діагностика грижі міжхребцевого диска необхідна, оскільки мануальний терапевт також повинен знати, який диск уражений, щоб мати можливість проводити цілеспрямоване лікування.

При лікуванні грижі міжхребцевого диска хіропрактична терапія спирається на випрямлення окремих хребців, що видає клацання, типове для хіропрактичної хірургії. Хіротерапія виявилася особливо ефективною при лікуванні гриж міжхребцевих дисків в області поперекового відділу хребта.