Грижа

Грижа (Грижа): Мішкоподібне або схоже на опуклість випинання очеревини (грижовий мішок) через щілину в черевній стінці (грижовий отвір, грижове кільце). Грижовий мішок містить кишечник, частини органів або жирову тканину. Пахова грижа на 75% є найпоширенішим типом кишкової грижі; Особливо страждають немовлята і чоловіки старшого віку. Стегнова грижа є другою за поширеністю формою з 10% і особливо часто вражає жінок у віці 50 років і старше.

Виправити нутрощі можна лише хірургічним шляхом. Чи потрібно і коли оперувати грижу, залежить від її локалізації та симптомів, які вона викликає. Операція завжди термінова, якщо частини органів (особливо кишкові петлі) потрапляють у грижовий отвір (Перерва захоплення, Закладення грижі) та кишкової непрохідності і, отже, загрожує загибель кишкових петель.

Провідні скарги

• Зовні видно опуклість черевної стінки, постійно або лише при кашлі або при натисканні під час випорожнення кишечника
• Відсутність або незначний біль; якщо є біль, це часто буває лише при виконанні вправ або натисканні
• Сильний біль над випинанням при защемленні частин кишкової стінки.

Коли до лікаря

Однак протягом наступних двох тижнів

• в області паху або пупка помічається безболісна або болюча опуклість.

У найближчі кілька годин, якщо

• спостерігається опуклість в області живота, і раптовий сильний біль виникає в області опуклості черевної стінки або якщо є раптові проблеми з травленням. Обидва вказують на защемлення кишкових петель.

• Показати довідкову інформацію

  Шлунок і кишечник

  Хвороба

  Виникнення хвороби та причини

  Зазвичай черевна стінка повністю закрита перекриваючимися м'язовими шарами, так що кишечник завжди утримується у своєму положенні, навіть коли підвищений тиск у черевній порожнині, наприклад, під час кашлю. Однак у деяких випадках черевна стінка вже не витримує тиску зсередини, тому вона відхиляється в своїх природних слабких місцях - це точки проникнення судин, нервів або м’язів. Це створює грижові порти, через які кишечник виходить під час чхання, кашлю, підняття важких вантажів або сильного натискання під час випорожнення кишечника, а потім стає видимим і прощупується як випинання (грижовий мішок). Причинами ослаблення черевної стінки є z. B.

  • слабкі м’язи живота
  • вроджена слабкість сполучної тканини
  • Пошкодження після операцій
  • Ожиріння
  • вагітність
  • хронічний кашель
  • Травми.

  формувати

  Переломи або грижі можна розділити на різні форми:

  Набуті грижі це переломи, які сприяють зовнішнім обставинам, особливо частим підняттям великих вантажів або частими спазмами живота, наприклад Б. при хронічних запорах. На відміну від них виникають більш рідкісні вроджені грижі через неповне закриття черевної стінки в пренатальному розвитку.

  Якщо випинання можна виправити вручну або якщо воно само ковзає назад, то воно є оборотна грижа попереду. Спайки між вмістом грижі та грижовим мішком можуть означати, що грижу неможливо відсунути назад (незворотні грижі). Якщо грижа потрапила в грижу, це називається одним грижа, яка перебуває у в'язниці.

  Крім видимих ​​і тактильних зовнішні грижі Це також внутрішні грижі, які не видно зовні. Найпоширенішою внутрішньою грижею є діафрагмальна грижа (грижа діафрагми). Вони рідше зустрічаються z. Б. в області промежини (грижі промежини) або в малому тазі (обтураційна грижа, ішіадічна грижа).

  локалізація

  В принципі, грижа кишечника можлива в будь-якому місці живота; ось огляд:

  Пахова грижа. Пахова грижа (Пахова грижа, пахова грижа) зазвичай з’являється в промежині над паховою зв’язкою. Новонароджених та дітей переважно вражає вроджена пахова грижа, при якій вміст грижі виходить вздовж сім'яного канатика (канал, що містить протоку сперми) або материнської зв'язки (аналогічна структура у дівчаток). Натомість пахова пахова грижа, як правило, зустрічається у дорослих, особливо у літніх чоловіків. У цьому випадку вміст грижі виходить безпосередньо через ослаблені м’язи черевного преса пахового каналу від живота у напрямку до мошонки. У чоловіків лікарі оперують грижу, якщо вона збільшується або викликає такі симптоми, як: Б. Біль або утруднення сечовипускання. Пахові грижі у жінок завжди слід оперувати.

  Грижа стегна. В Грижа стегна (Стегнова грижа, hernia femoralis) - грижовий отвір під паховою зв’язкою; випинання зазвичай можна побачити на внутрішній стороні стегна; але він також може бути відсутнім. Це майже виключно вражає жінок середнього та старшого віку. Оскільки грижова грижа дуже вузька, стегнова грижа несе в собі особливо високий ризик защемлення і швидко оперується - за умови відсутності інших протилежних захворювань.

  Пупкова грижа. В Пупкова грижа (Пупкова грижа) показує опуклість на пупковому отворі; Якщо уражаються немовлята, пупкова грижа часто регресує сама собою протягом першого року життя (мимовільне закриття). У дорослих хірургічне втручання проводять по можливості через відносно високий ризик защемлення.

  Розрізна грижа . В Розрізна грижа розрив відбувається в області операційного рубця; Це виникає як ускладнення до 10% усіх основних операцій на черевній порожнині і є наслідком порушення загоєння ран або генералізованої слабкості сполучної тканини.

  Повторні грижі кишечника. Кожна четверта грижа - це рецидивуюча грижа. H. успіх попередньої операції на грижі не був постійним. Тут лікарі оперують грижу вдруге. Якщо перша операція була відкритою, вони зазвичай проходять мінімально інвазивно для повторної операції (див. Нижче).

  Ускладнення

  Страшним ускладненням кожної кишкової грижі є заклинювання вмісту грижі в грижовому отворі (укладення). Операцію потрібно проводити завжди негайно, оскільки застряглі частини кишечника знаходяться під загрозою смерті.

  Діагностичне забезпечення

  Найчастіше пацієнт точно описує, як і коли з’являється перелом. Потім лікар оглядає грижовий отвір та протилежну сторону стоячи та лежачи. Якщо грижа не випирає сама по собі, він змушує пацієнта кашляти або стискати, щоб спровокувати опуклість. Лікар підтверджує діагноз ультразвуковим дослідженням і відображає вміст грижі; іноді він також прослуховує грижовий мішок на наявність кишкових шумів. Якщо лікар сумнівається у розташуванні та розмірі грижі, він організує проведення МРТ або КТ для уточнення.

  Диференціальні діагнози. Опуклості в паховій області також спричинені ліпомами (розростаннями жирових тканин), набряками лімфатичних вузлів та розширенням судин, такими як B. аневризма стегнової артерії (стегнової артерії). Випуклості в області пупка також трапляються при діастазі прямої кишки.

  лікування

  Оперативне лікування

  Через ризик защемлення кожна грижа є показанням до операції (Закриття щілини перелому, Герніопластика), при якій лікар діє в той час, коли у пацієнта (майже) відсутні симптоми. Метою є переміщення вмісту грижі назад у черевну порожнину, закриття грижового отвору та зміцнення черевної стінки, щоб вона могла в майбутньому протистояти внутрішньому черевному тиску. Виняток становить непомітна пахова грижа у чоловіків: тут спочатку можна проводити регулярні перевірки. Операція проводиться, якщо перелом викликає дискомфорт або стає більше.

  Або класична відкрита хірургія, або - все частіше - малоінвазивна лапароскопічна техніка ставлять під сумнів.

  • Після відкритої операції Shouldice Лікарі виставляють грижовий мішок через розріз, відкривають грижовий мішок і виштовхують вміст назад у черевну порожнину. Потім грижу закривають або сильно звужують. Для стабілізації черевної стінки краї шарів черевної стінки, як правило, зашивають з перекриттям (подвоєння фасції).
  • У разі більших переломів лікарі використовують пластмасові сітки для зміцнення шва, щоб запобігти повторній грижі (повторній грижі) (операція після Ліхтенштейн).

  Лікарі застосовують малоінвазивні процедури переважно при повторних грижах, двосторонніх грижах та всіх грижах у жінок. Оскільки пацієнти можуть повторно займатися фізичними вправами лише через 3-4 тижні після процедури, ці процедури також підходять для пацієнтів, яким потрібно швидко швидко підготуватися.

  • Трансабдомінальна преперитонеальна герніопластика (TAPP): При лапароскопічному підході закриття відбувається зсередини через черевну порожнину. Лікарі вводять ендоскоп та необхідні інструменти через невеликі надрізи та відсувають вміст перерви на місце. Потім вони підштовхують пластикову сітку до грижі і зшивають або скріплюють її зсередини.
  • Тотальна позаочеревинна герніопластика (TEP): Варіантом малоінвазивного лікування пахової грижі є методика ТЕП із використанням черевного дзеркала. Тут лікарі просувають ендоскоп та інструменти не через черевну порожнину, а між шкірою та очеревиною і просуваються до тих пір, поки не зламаються. Вміст грижі відсувається назад і між м’язами живота та очеревиною розміщується пластикова сітка, яка потім закриває грижу зсередини. Через положення між черевними м’язами та очеревиною сітку не потрібно шити чи затискати, вона тримається сама, так би мовити.
  • Трансгінгуальна передчеревна пластика (TIP): Малоінвазивна процедура лікування стегнових гриж, при якій лікарі також вводять пластикову сітку через доступ з паху.

  Екстрена операція

  Якщо є перелом із захопленою кишковою тканиною, лікарі негайно оперують, щоб захоплена кишка не загинула. Ця екстрена операція несе великий ризик, кожен п'ятий пацієнт від неї помирає.

  Ферма

  Грижові зв’язки, призначені для запобігання випинання грижового мішка через зовнішній механічний тиск, тепер призначаються лише в тому випадку, якщо операція неможлива або від неї відмовлено. Це не може усунути причину, а також може пошкодити шкіру та підлеглі тканини через тиск ззовні. Крім того, кроквяна зв’язка означає, що м’язи черевної стінки стають слабшими і слабшими завдяки постійній опорі.

  Пахові грижі знову з’являються приблизно в 10% випадків після операції, після чого їх потрібно повторно лікувати (так звані рецидивуючі грижі). У разі защемлення пахової грижі смертність становить близько 20%, незважаючи на операцію.

  Ваша аптека рекомендує

  Що ви можете зробити самі

  Захистіть черевну стінку. Після операції грижі уникайте надмірного навантаження на черевну стінку, поки хірургічний шов повністю не заживе і не зарубцюється. Крім того, стримуйте сміх протягом перших кількох днів і максимально придушуйте гикавку. Завжди кладіть одну руку на живіт під час кашлю та чхання - це забезпечить зустрічний тиск.

  Уникайте запорів. Важливо, щоб у вас був м’який стілець. Пийте якомога більше і додайте до свого раціону насіння льону або бліх (самодопомога при запорах).

  Обмежте рух. Утримуйтесь від фізичних навантажень протягом 3-4 тижнів після операції. Після цього дозволяються легкі заходи, такі як плавання та випадкове підняття вантажу (менше 10 кг). Помірні заходи, такі як біг підтюпцем та їзда на велосипеді, дозволяються знову через 6 тижнів, важкі заходи, такі як важка атлетика та змагальні види спорту, через 12 тижнів.

  Зберігайте закритий сезон. Після введення сітчастого матеріалу, якщо рана заживає без ускладнень, несуча здатність знову можлива приблизно через 6–8 тижнів. Якщо вам зробили лапароскопічну операцію, приблизно через 3-4 тижні ви вже можете повністю займатися фізичними вправами.

  ---